患者權(quán)益授權(quán)合同編號：__________姓名：__________性別：__________年齡：__________身份證號：__________住址：__________聯(lián)系電話：__________名稱：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________法定代表人：__________鑒于患者為具有完全民事行為能力的自然人，且愿意授權(quán)授權(quán)方在其診療過程中行使一定的權(quán)益；授權(quán)方愿意接受患者的授權(quán)，并根據(jù)本合同的約定行使相關(guān)權(quán)益。雙方為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條授權(quán)范圍1.1患者授權(quán)授權(quán)方在其診療過程中，包括但不限于病歷資料的收集、整理、歸檔、查詢、使用及保管等事項，對患者的個人信息和醫(yī)療信息進行合法使用。1.2患者授權(quán)授權(quán)方在其診療過程中，對患者的病情進行評估、診斷、治療及康復(fù)等事項，并根據(jù)患者的病情和需求，制定和調(diào)整治療方案。1.3患者授權(quán)授權(quán)方在其診療過程中，對患者的生物樣本進行采集、保存、使用及處理等事項，以用于診療目的。1.4患者授權(quán)授權(quán)方在其診療過程中，對患者的醫(yī)療費用進行結(jié)算、報銷、催收等事項。第二條授權(quán)期限本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為__________年，自合同生效之日起計算。除非一方提前終止本合同，否則本合同將自動續(xù)約__________年。第三條授權(quán)方的義務(wù)3.1授權(quán)方應(yīng)嚴格遵守國家的法律法規(guī)，保護患者的個人信息和醫(yī)療信息，不得泄露、買賣、篡改或違法使用患者的個人信息和醫(yī)療信息。3.2授權(quán)方應(yīng)按照患者的病情和治療需求，盡最大努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。3.3授權(quán)方在未經(jīng)患者同意的情況下，不得將患者的個人信息和醫(yī)療信息提供給第三方，但法律、法規(guī)規(guī)定或患者同意的情況除外。3.4授權(quán)方應(yīng)按照本合同的約定，行使患者的權(quán)益，并確保患者的權(quán)益得到充分的保障。第四條患者的權(quán)利4.1患者有權(quán)了解和掌握自己的病情、治療方案及醫(yī)療費用等相關(guān)信息。4.2患者有權(quán)要求授權(quán)方為其提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，并有權(quán)對授權(quán)方的診療行為進行監(jiān)督。4.3患者有權(quán)隨時解除本合同，但應(yīng)提前書面通知授權(quán)方。4.4患者有權(quán)要求授權(quán)方對其個人信息和醫(yī)療信息進行保密，并有權(quán)要求授權(quán)方刪除或改正其個人信息和醫(yī)療信息。第五條違約責(zé)任5.1任何一方違反本合同的約定，導(dǎo)致合同無法履行或造成對方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，并賠償對方因此所遭受的損失。5.2若授權(quán)方未按照患者的病情和治療需求提供診療服務(wù)，或泄露、買賣、篡改或違法使用患者的個人信息和醫(yī)療信息，患者有權(quán)要求授權(quán)方承擔(dān)違約責(zé)任。5.3若患者未按照本合同的約定履行其義務(wù)，導(dǎo)致授權(quán)方無法正常行使患者的權(quán)益，授權(quán)方有權(quán)要求患者承擔(dān)違約責(zé)任。第六條爭議解決本合同履行過程中，如發(fā)生糾紛，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。7.3本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（患者）：__________乙方（授權(quán)方）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.患者身份證明文件2.授權(quán)方營業(yè)執(zhí)照副本3.授權(quán)方醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證4.患者病歷資料5.診療方案及費用預(yù)算6.患者同意書7.授權(quán)方違約金支付證明8.損失賠償計算依據(jù)二、違約行為及認定：1.授權(quán)方泄露、買賣、篡改或違法使用患者個人信息和醫(yī)療信息2.授權(quán)方未按照患者病情和治療需求提供診療服務(wù)3.患者未按照約定履行其義務(wù)，如未支付醫(yī)療費用等4.雙方未按照約定履行合同，導(dǎo)致合同目的無法實現(xiàn)三、法律名詞及解釋：1.患者：指具有完全民事行為能力的自然人，需要接受醫(yī)療服務(wù)的一方。2.授權(quán)方：指具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu)，負責(zé)為患者提供診療服務(wù)。3.個人信息：指能識別個人身份的各種信息，包括但不限于姓名、身份證號、聯(lián)系方式等。4.醫(yī)療信息：指與患者診療過程相關(guān)的信息，包括但不限于病歷、檢查報告、治療方案等。5.違約金：指一方未履行合同約定義務(wù)，按照約定向?qū)Ψ街Ц兜慕疱X。6.損失賠償：指因違約行為導(dǎo)致對方遭受的損失，按照實際損失金額進行賠償。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.患者信息泄露：加強信息安全管理，定期進行安全培訓(xùn)，發(fā)生泄露時及時報警并采取補救措施。2.診療服務(wù)不符合要求：與患者溝通，了解具體需求，調(diào)整治療方案，提高服務(wù)質(zhì)量。3.患者未支付醫(yī)療費用：提前告知患者費用支付事項，制定合理的收費和催收政策。4.合同糾紛：及時溝通協(xié)商，爭取友好解決；協(xié)商不成的，按合同約定向法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場景：1.患者在醫(yī)療機構(gòu)接受診療服務(wù)2.患者需要