中風目錄1概述病因病機3診斷和鑒別診斷4辯證論治壹貳叁肆壹概述12中風是因內傷積損，復因勞欲、飲食、情志或外邪等因素，導致臟腑陰陽失調，氣血逆亂，上沖犯腦，腦脈痹阻或血溢腦脈之外所引起的，以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼?斜，語言不利，或不經昏仆而僅見半身不遂，口眼?斜為主癥的一種病證。中風起病急劇，變化迅速，證見多端，與風“善行”而“數變”的特征相似，故古代醫家取類比象稱本病為“中風”；又因其發病突然，又名“卒中”。定義23西醫學范圍西醫的急性腦血管疾病，如腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、腦血管痙攣、面神經麻痹等病，均可參照本節辨證論治。

歷代醫家對心悸中風有大量論述，最具有代表意義的有：

漢代張仲景在《金匱要略·中風歷節病脈證并治》中首創“中風”之名，確立“內虛邪中”論，指出中風的病因是“絡脈空虛、風邪人中”，并以邪中淺深、病情輕重而分中絡、中經、中臟、中腑。在治療上，張仲景主張采用疏風散邪、扶助正氣之法。

唐宋之后，特別是金元時期，許多醫家對“中風”病因提出了新的見解，認為中風是由“內風”而起，是中風病因學說的一大轉折和突破。

李中梓明確將本病分為閉、脫二證。

清代葉天士明確以“內風”立論，

首創“肝陽化風”學說。

王清任則以氣虛血瘀為論，并創補陽還五湯治療中風偏癱。

歷史沿革貳病因病機病因11.內傷積損

年老體弱、精氣漸耗，或久病氣血虧損，元氣不足，腦脈失養，氣虛血運無力，腦絡瘀滯不通；或素體陰虧血虛，則陰不制陽，肝風內動，并夾痰濁、瘀血上擾清竅，突發本病。22.勞欲過度

煩勞過度，耗氣傷陰，易使陽氣暴張，引動風陽，內風旋動，氣血上逆，壅阻清竅；或房事不節，縱欲過度，耗傷腎精，傷及腎水，水不制火，則陰虛陽亢風動，發為本病。33.飲食不節

嗜食肥甘醇酒，饑飽失宜，脾傷不運；或形盛氣虛，中氣虧虛，脾虛

運化無權，聚濕生痰，痰郁化熱，或與肝風相合，終至風火痰熱內盛，竄犯經絡，蒙蔽清竅。

病因44.情志所傷

情志失調，氣機郁滯，血行不暢，瘀結腦絡；或五志過極，暴怒傷肝，肝陽暴動，或心火暴盛，風火相扇，血隨氣逆，上沖犯腦。

55.氣虛邪中

氣血不足，脈絡空虛，風邪乘虛人中經絡；或形盛氣衰，痰濕素盛，

外風引動痰濕，閉阻經絡，可致口眼?僻、半身不遂。

由外邪侵襲而引發者稱為外風，又稱真中風或真中；無外邪侵襲而發病者稱為內風，又稱類中風或類中。本病以內風引發者居多，常見誘發因素多為氣候驟變，煩勞過度，情志過極及飲酒飽食，勞力房勞等。

病機1基本病機：中風的基本病機是臟腑陰陰陽失調，氣血逆亂，上沖犯腦，風、火、痰、瘀橫竄經絡。

23病位

與心，與肝、脾、腎密切相關。3病性.病性具有本虛標實，上盛下虛的特點。肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本，風、火、痰、氣、瘀為發病之標，兩者可互為因果。病理因素主要有虛(陰虛、氣虛、

血虛)、火(肝火、心火)、風(肝風、外風)、痰(風痰、濕痰、痰熱)、氣(氣逆、氣滯)、血(血瘀)六端。上述六端在一定條件下相互影響，相互作用，相互兼夾。初期多以標實為主；若病情劇變，以正虛為主，易致正氣虛脫。后期因正氣未復，邪氣稽留，出現后遺癥多

為虛實夾雜，或以本虛為主。

病機（續）4病機轉化

中風的病機轉化決定于內風、邪熱、痰濁、瘀血等病理因素與人體正氣相爭及其消長的變化。初起中經絡者，病情較輕，正氣虛而不甚，邪雖盛而病位淺，經過辨證治療，邪祛正復，則半身不遂等諸癥亦可痊愈，或好轉進人恢復期或后遺癥期。若平素體弱，正氣虛衰，或邪氣過盛，氣血逆亂，直沖犯腦，則神昏而轉為中臟腑，病情加重。初期即現中臟腑，或由中經絡轉化而來者，邪氣熾盛，正氣虛衰，病位較深，病情危重，若治之得法，仍有可能正氣漸復，邪氣漸衰，竅閉自開，而轉人中經絡證，進人恢復期或后遺癥期；若治之不效，邪氣愈盛，正氣愈衰，終至正不勝邪，邪閉正脫，陰陽離決而死亡。恢復期邪雖衰，但正已傷，正虛邪實，虛實夾雜，故需長時間治療，才能使邪去正復，而獲痊愈；或邪去而正難復，進入后遺癥期。叁診斷和鑒別診斷診斷11.臨床特征具有猝然昏仆，不省人事，半遂，偏身麻木，口眼?斜，言語謇澀或不語等特定的臨床表現。輕者僅見眩暈，偏身麻木，口眼喉斜，半身不遂等，而無神志障礙。23診斷12病史好發于40歲以上者，常有體衰，勞倦內傷，嗜好膏粱厚味、煙酒等因素；

或平素患有高血壓，發病前多有頭暈或頭脹痛，肢體麻木等先兆癥狀。每因惱怒、勞累、酗酒、寒冷等而誘發。

3輔助檢查頭顱CT、MRI檢查為首選，有助于診斷。必要時進行腦脊液、眼底檢查。鑒別診斷11.與口僻鑒別口僻俗稱吊線風，可發生于任何年齡，臨床以口眼?斜，常伴耳后疼痛、時有流涎、言語不清為主要癥狀，而無神志障礙和半身不遂等表現。鑒別診斷（續）122.與癇病鑒別癇病昏仆時四肢抽搐，口吐涎沫，或發出異常叫聲，昏迷時間多短暫，一般可自行蘇醒，醒后如常人，其發病以青少年居多，是一種發作性疾病。中風昏仆倒地后無聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫，其神昏時間長，難以自行蘇醒，醒后多伴有半身不遂，口眼?等后遺癥。

鑒別診斷（續）133.與厥證鑒別厥證一般昏迷時間短暫，多伴有面色蒼白，手足逆冷，但無四肢抽搐，一般可自行蘇醒，醒后無口眼?斜、半身不遂、語言不利等表現。

鑒別診斷（續）144.與痙證鑒別痙證以項背強直，四肢抽搐，甚至角弓反張為主癥，也可伴見神昏，但痙證神昏多出現在抽搐之后，而中風多在起病時即有神昏，而后可出現抽搐。痙證抽搐時間長，中風抽搐時間短。痙證無口眼?斜及半身不遂等癥。

肆辯證論治121.辨中經絡與中臟腑其主要區別在于中經絡無神志改變，病情輕，表現為不經昏仆而猝然發生口眼?斜，語言不利，半身不遂；中臟腑則病情重，出現猝然昏仆，不省人事，或神志昏糊，迷蒙，而伴見口眼?斜，半身不遂等。辯證要點1

2122.中臟腑辨閉證與脫證閉證與脫證均為危重證，分清閉證與脫證是本病急性期治療的關鍵。閉證為邪氣內閉清竅，癥見神昏，牙關緊閉，多屬實證；脫證為正氣外脫，癥見昏無知，四肢松懈癱軟，冷汗多，二便自遺，鼻息低微，為五臟正氣衰微欲絕表現，屬虛證，多為中風危候。

辯證要點2

3.閉證當辨陽閉與陰閉

陽閉與陰閉主要根據熱象的有無進行區別。陽閉有瘀熱、痰火之象，如身熱面赤，氣粗鼻鼾，痰聲如拽鋸，便秘黃，舌紅絳，舌苔黃膩，脈弦滑數；陰閉有寒濕、痰濁之征，如面白唇黯，痰涎壅盛，四肢不溫，舌苔白膩，脈沉滑等。32124識病性中風病性為本虛標實。急性期以標實為主。若素有眩暈，頭脹痛，突發半身不遂或昏仆，抽搐肢體強痙拘急，為肝風內動；若病后咳痰較多或神昏而喉間痰鳴，苔膩，脈弦滑，屬痰濁壅盛；若肢體癱軟，舌質紫黯，為氣虛血瘀；若面紅目赤，甚或項背身熱，躁擾不寧，大便秘結，小便黃赤，則以邪熱為主。恢復期及后遺癥期以本虛為主。若肢體癱軟，手足腫脹，口角流涎，氣短自汗，多屬氣虛；若兼畏寒肢冷，為陽氣虛衰；若兼心煩少寐，口干咽燥，手足心熱，舌紅少苔，多屬陰虛內熱。

辯證要點4

2125.辦病期中風發病后2周以內者為急性期，中臟腑可長至1個月；發病2周后

或1個月至半年以內者為恢復期；發病半年以上者為后遺癥期。

辯證要點5

223治療原則中風為本虛標實之證，急性期雖有本虛，但以標實為急，應急則治其標。中經絡以平肝息風，化痰祛瘀通絡為主。中臟腑當以救急為先，閉證治當先以豁痰開竅醒神，

再予息風清火，通腑泄熱；脫證急宜回陽救逆，扶正固脫為要。對內閉外脫之證，則須醒神開竅與扶正固脫兼用。恢復期及后遺癥期，多虛實夾雜，當扶正祛邪，標本兼顧，息風化痰與滋養肝腎、益氣活血通絡等多法并用。23分證論治1.風痰入絡

證候：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼斜，語言不利，口角流涎，舌強語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，肢體酸痛等。舌苔白膩，脈浮滑。本證基本病機

脈絡空虛，風邪挾痰

竄犯經絡。以突然口眼?斜，語言不利，甚則半身不遂為審證要點。治法：祛風化痰通絡。

方藥：化痰通絡湯加減。中經絡

23分證論治

2.風阻上擾

證候：平素眩暈頭痛，耳鳴目眩，突發半身不遂，口眼?斜，舌強語謇或不語，偏身麻木，面紅目赤，口苦咽干，心煩身熱，尿赤便干。舌質紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。

本證主要病機

肝陽暴亢，風火上擾，橫竄絡脈。以眩暈頭痛，半身不遂，舌質紅苔黃，脈弦有力為審證要點。治法：平肝潛陽，活血通絡。

方藥：天麻鉤藤飲加減。中經絡

23分證論治

3.陰虛風動

證候：平素頭暈耳鳴，腰膝酸軟，突發口舌?斜，言語不利，手指蠕動，甚或半身不遂。舌質紅，苔少或光滑無苔，脈弦細數。本證主要病機

肝腎陰虛，風陽內動，風痰瘀阻經絡。以頭暈耳鳴，舌質紅，苔少或光滑無苔，脈弦細數為審證要點。

治法：滋陰潛陽，息風通絡。

方藥：鎮肝熄風湯加減。中經絡

23分證論治4.痰熱腑實

證候：突發半身不遂，口眼?斜，舌強語謇或不語，偏身麻木，腹脹便結，頭暈目眩，咳痰或痰多。舌質紅，苔黃或黃膩，脈弦滑。

本證主要病機

痰熱腑實，風痰上擾。以半身不遂，眩暈，便秘，苔黃膩，脈弦滑為審證要點

治法：化痰通腑泄熱。

方藥：星蔞承氣湯加減。中經絡

23分證論治5.氣虛血瘀

證候：突發半身不遂，口眼?斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，面白無華，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，舌質黯淡，或有瘀斑、瘀點。苔薄白或白膩，脈沉細。本證主要病機

氣虛血瘀，脈絡瘀滯。以半身不遂及氣虛血瘀之證為審證要點。

治法：益氣活血通絡。

方藥：補陽還五湯加減。中經絡

23分證論治1.閉證為邪實內閉之證，主要表現為突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，二便不通，肢體強痙，喉中痰鳴。臨床又根據有無熱象，分為陽閉和陰閉，有痰火內閉者為陽閉，有痰濁內閉者為陰閉。(1)陽閉

證候：除上述閉證的主要癥狀外，又有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。舌質紅，

苔黃膩，脈弦滑數。本證病機

風陽痰火上擾，蒙蔽心竅。以突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，面赤氣粗，舌紅苔黃膩為審證要點。

治法：辛涼開竅化痰，清肝息風。

方藥：羚角鉤藤湯合安宮牛黃丸加減。先用安宮牛黃丸灌服或鼻飼以清心開竅，

再用羚羊鉤藤湯加減以平肝息風，清熱化痰。中臟腑

23分證論治1.閉證(2)陰閉

證候：除上述閉證共有的癥狀外，伴見靜臥不煩，面白唇黯，四肢不溫，痰涎壅盛。苔白膩或滑，脈沉滑緩。本證基本病機

痰濁壅盛，蒙蔽心竅。以突然昏仆，不省人事，口噤不開，靜臥不煩，苔白膩成白滑為審證要點。

治法：辛溫開竅，化痰醒神。

方藥；滌痰湯合蘇合香丸加減。中臟腑

23分證論治2.脫證

證候：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，肢體軟癱，手撒肢冷，二便失禁，或見大汗淋漓，舌萎而嫩，脈微欲絕或虛大無根。嚴重者可見面赤如妝，汗出如珠，自晴上竄，口吐涎沫。舌萎，舌質紫黯，苔白膩，脈細弱或脈微欲絕。

本證病機

陰竭陽亡，元氣衰敗。以突然昏仆，不省人事，目合口張，手撒尿遺，肢冷汗出為審證要點。

治法：回陽救陰，益氣固脫。

方藥：急用參附湯合生脈散加減。

中臟腑

23分證論治

中風中臟腑經過救治，神志清醒后，多留有半身不遂，語言不利，失語，口眼?斜等后遺癥，仍要抓緊時機治療。在運用藥物治療的同時，配合針灸，推拿等療法，以提高療效。1.風痰瘀阻

證候：口眼斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木。舌黯紫，苔白滑膩，脈弦滑。本證主要病機

風瘀陰絡，氣血運行不利。以口眼?，舌強語謇或失語為審證要點。

治法：搜風化痰，行瘀通絡。

方藥：解語丹加減。中風后遺癥

23分證論治

2.氣虛絡瘀

證候：半身不遂，痿軟無力，面色