艾滋病流行概況及應對策略張開寧云南省健康與發展研究會2011年11月19日艾滋病流行概況及應對策略

史蒂夫.喬布斯

在斯坦福大學2005年畢業典禮上的演講求知若饑虛心若愚艾滋病流行概況及應對策略2011年聯合國秘書長報告艾滋病流行概況及應對策略2011年聯合國秘書長報告一、全球艾滋病疫情正在開始逆轉二、正朝著沒有艾滋病病毒穩步前進三、作出大膽決定，重塑防治工作前景艾滋病流行概況及應對策略主要內容一.艾滋病基本知識二.艾滋病流行現狀及特點三.艾滋病流行應對策略艾滋病流行概況及應對策略一.艾滋病基本知識艾滋病流行概況及應對策略一.艾滋病基本知識（一）什么是艾滋病（二）艾滋病主要傳播途徑（三）艾滋病的傳播（四）艾滋病的預防艾滋病流行概況及應對策略（一）什么是艾滋病全稱:獲得性免疫缺陷綜合征

人類免疫缺陷病毒（HIV）HIV侵入人體破壞免疫系統引起機會感染和機會腫瘤可預防，暫無徹底治愈藥物AIDS艾滋病流行概況及應對策略獲得性免疫缺陷綜合征非先天遺傳，是后天傳染上的獲得性破壞人體的免疫系統免疫缺陷表現出一系列的患病體征綜合征艾滋病流行概況及應對策略冰山理論

（報告數）（身份未確定病例數）艾滋病流行概況及應對策略（二）艾滋病主要傳播途徑異性性行為同性性行為性傳播共用注射器血液制品靜脈吸毒血液傳播胎盤分娩哺乳母嬰傳播艾滋病流行概況及應對策略（三）艾滋病的傳播1.HIV傳播的四個基本條件2.體液中的HIV3.艾滋病的主要傳播鏈4.哪些接觸不傳播5.感染后的發展過程艾滋病流行概況及應對策略1.HIV傳播的四個基本條件感染病毒從感染者體內排出病毒在外環境中能存活病毒能進入人體血液中有足夠數量的病毒排出：存活：進入：足量：艾滋病流行概況及應對策略2.體液中的HIV精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數艾滋病流行概況及應對策略4.哪些接觸不傳播(1/2)艾滋病流行概況及應對策略4.哪些接觸不傳播(2/2)艾滋病流行概況及應對策略5.感染后的發展過程(1/2)感染成功急性期癥狀診斷艾滋病死亡-4-8周-出現癥狀

7-10年

1年

0.5-2年

HIV抗體-HIV抗體+,無癥狀有癥狀HIV抗體+艾滋病艾滋病流行概況及應對策略（四）艾滋病的預防1.安全性行為2.預防經血液傳播3.預防母嬰傳播艾滋病流行概況及應對策略1.安全性行為艾滋病流行概況及應對策略2.預防經血液傳播艾滋病流行概況及應對策略3.預防母嬰傳播加強雙親檢測采取避孕措施母嬰阻斷治療避免母乳喂養艾滋病流行概況及應對策略二.艾滋病流行現狀及特點艾滋病流行概況及應對策略世界艾滋病流行現狀艾滋病流行概況及應對策略（一）30年前反應遲緩，造成嚴重后果(1/2)

1981年第一次報告5例艾滋病

2009年全球有感染者/病人3330萬例累計死亡超過2500萬例累計超過6000萬人感染每天約有7400人新感染每天約有5500人死于艾滋病郝陽艾滋病流行概況及應對策略世界艾滋病流行現狀（一）30年前反應遲緩，造成嚴重后果（二）世界已經開始扭轉艾滋病疫情（三）聯合國艾滋病規劃署新的愿景米歇爾艾滋病流行概況及應對策略已經達到4200萬人

——《2002年艾滋病最新報告》如不采取有效措施：2010年前世界上還將有4500萬人感染——《人民日報》

2002年8700萬人？？2002年估計2009年累計超過6000萬人感染

——2010年《全球艾滋病疫情報告》

艾滋病流行概況及應對策略2010年全世界將有4000萬孤兒

——曾毅院士2000年專家估計2009年10至17歲孤兒1660萬

——2010年《全球艾滋病疫情報告》

艾滋病流行概況及應對策略（一）30年前反應遲緩，造成嚴重后果(2/2)約37萬兒童出生時感染艾滋病15歲以下陽性兒童達250萬失去父母的兒童1660萬——2009年2010年全球艾滋病疫情報告艾滋病流行概況及應對策略（二）世界開始扭轉艾滋病疫情(1/2)新感染艾滋病人數米歇爾艾滋病流行概況及應對策略（二）世界開始扭轉艾滋病疫情(2/2)09年520萬人接受抗病毒治療09年56個國家新發感染率下降超過25%09年嬰兒新發感染率下降了25%米歇爾艾滋病流行概況及應對策略（三）聯合國艾滋病規劃署新的愿景新愿景零艾滋病病毒新發感染零歧視零艾滋病相關死亡米歇爾艾滋病流行概況及應對策略1.零艾滋病病毒新發感染艾滋病經性傳播的數量減少一半消除艾滋病母嬰傳播與艾滋病相關的孕產婦死亡率減少一半在所有吸毒人群中無新發感染

2015目標米歇爾艾滋病流行概況及應對策略2.零歧視有懲罰性法律的國家數量減少一半對入境、駐留等進行限制的國家減少一半至少一半國家將婦女和女童納入到防治計劃對性別暴力零容忍2015目標2011聯合國艾滋病規劃署米歇爾米歇爾艾滋病流行概況及應對策略法律必須制止針對同性戀的歧視(1/4)2011聯合國艾滋病規劃署米歇爾米歇爾艾滋病流行概況及應對策略有針對感染者入境、駐留和居住限制的國家比例(2/4)2011聯合國艾滋病規劃署米歇爾米歇爾艾滋病流行概況及應對策略將艾滋病病毒傳播或暴露有罪化的國家(3/4)米歇爾艾滋病流行概況及應對策略法律將成人自愿同性性行為有罪化的國家

(4/4)米歇爾艾滋病流行概況及應對策略3.零艾滋病相關死亡2015目標艾滋病感染者都能夠獲得抗病毒治療艾滋病感染者因結核死亡的人數減少一半使感染者及受影響家庭獲得基本關懷和支持

2011聯合國艾滋病規劃署米歇爾艾滋病流行概況及應對策略2011年艾滋病日主題行動起來，向‘零’艾滋邁進全面預防積極治療消除歧視艾滋病流行概況及應對策略中國艾滋病艾滋病流行概況及應對策略中國艾滋病（一）中國艾滋病流行歷史及現狀（二）中國艾滋流行特點艾滋病流行概況及應對策略（一）中國艾滋病流行歷史及現狀1.我國艾滋病流行范圍的變化2.我國艾滋病流行模式3.我國HIV/AIDS變化趨勢4.中國艾滋疫情5.中國艾滋流行特點艾滋病流行概況及應對策略431985年1989年1995年1.我國艾滋病流行范圍的變化1985年發現首例艾滋病病例；1998年全國所有省份報告有HIV感染者1998年郝陽艾滋病流行概況及應對策略艾滋病在亞洲流行的形勢

DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children兒童SourcePopulation

源頭人群BridgePopulation

橋梁人群GeneralPopulation

一般人群艾滋病流行概況及應對策略2.艾滋病在中國可能的流行模式注射毒品者妓女→嫖客普通人群嬰兒艾滋病流行概況及應對策略今天艾滋病在中國流行的形勢

DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children兒童SourcePopulation

源頭人群BridgePopulation橋梁人群GeneralPopulation

一般人群艾滋病流行概況及應對策略3.我國HIV/AIDS變化趨勢郝陽艾滋病流行概況及應對策略4.中國艾滋疫情（1）我國最新疫情（2）2009年中國艾滋病估計疫情世界排位（3）2009年中國艾滋病估計疫情亞洲排位艾滋病流行概況及應對策略不采取有效防制措施：2010年中國累計將有1000萬感染者——曾毅院士2000年專家估計2011年9月底累計報告42.9萬例估計78萬例——吳尊友艾滋病流行概況及應對策略（1）我國最新疫情

1985年第一次報告1例艾滋病

截至2010年底累計報告感染者/病人37.9萬例其中病人13.8萬例累計死亡超過7.3萬例2010年報告感染者4.8萬例2010年報告死亡1.9萬例

截至2011年9月底累計報告感染者/病人42.9萬例其中病人16.4萬，死亡8.6萬郝陽艾滋病流行概況及應對策略HIV/AIDS:報告及估計數的關系報告數估計70萬Iceberg艾滋病流行概況及應對策略（2）2009年中國艾滋病估計疫情在世界國家的排位排位國家估計存活HIV/AIDS人數（萬）排位國家估計成人HIV感染率（%）排位國家估計因AIDS死亡人數（萬）1南非5601斯威士蘭25.91南非31.02尼日利亞3302博茨瓦納24.82尼日利亞22.03印度2403萊索托23.63印度17.04肯亞1504南非17.84坦桑尼亞8.65莫桑比克1405津巴布韋14.35津巴布韋8.36坦桑尼亞1406贊比亞13.56肯亞8.07美國1207納米比亞13.17莫桑比克7.48烏干達1208莫桑比克11.58烏干達6.49津巴布韋1209馬拉維11.09馬拉維5.110贊比亞9810烏干達6.510贊比亞4.511俄羅斯9811肯亞6.311喀麥隆3.712馬拉維9212坦桑尼亞5.612科特迪瓦3.613中國7413喀麥隆5.313泰國2.814喀麥隆6114加蓬5.214中國2.615泰國5315赤道幾內亞5.015烏克蘭2.416科特迪瓦4516中非4.716緬甸1.817烏克蘭3517尼日利亞3.617加納1.818博茨瓦納3218乍得3.418美國1.719印度尼西亞3119剛果3.419布隆迪1.520萊索托29約103中國0.120萊索托1.4郝陽艾滋病流行概況及應對策略2009年HIV/AIDS存活人數中國在全世界排第13位郝陽艾滋病流行概況及應對策略2009年估計成人HIV感染率中國在世界約103位郝陽艾滋病流行概況及應對策略2009年估計因AIDS死亡人數中國在世界排第14位郝陽艾滋病流行概況及應對策略（3）2009年中國艾滋病估計疫情在亞洲國家的排位排位國家估計存活HIV/AIDS人數（萬）排位國家估計成人HIV感染率（%）排位國家估計因AIDS死亡人數（萬）1印度240.001泰國1.31印度17.002中國74.002緬甸0.62泰國2.803泰國53.003馬來西亞0.53中國2.604印度尼西亞31.004柬埔寨0.54緬甸1.805越南28.005尼泊爾0.45越南1.406緬甸24.006越南0.46印度尼西亞0.837馬來西亞10.007印度0.37馬來西亞0.588巴基斯坦9.808吉爾吉斯坦0.38巴基斯坦0.589尼泊爾6.409不丹0.29尼泊爾0.4710柬埔寨6.3010印度尼西亞0.210柬埔寨0.3111烏茲別克斯坦2.8011老撾0.211韓國<0.0512哈薩克斯坦1.3012塔吉克斯坦0.212哈薩克斯坦<0.0513吉爾吉斯斯坦0.9813中國0.113吉爾吉斯斯坦<0.05郝陽艾滋病流行概況及應對策略2009年HIV/AIDS存活人數中國在亞洲排第2位郝陽艾滋病流行概況及應對策略2009年估計成人HIV感染率中國在亞洲排第13位郝陽艾滋病流行概況及應對策略2009年估計因AIDS死亡人數中國在亞洲排第3位郝陽艾滋病流行概況及應對策略（二）中國艾滋流行特點仍呈上升趨勢，幅度有所減緩1艾滋病疫情地區分布差異大23性傳播為主，同性傳播上升明顯晚期病人死亡增加郝陽流行模式多樣化，受影響人群增加345艾滋病流行概況及應對策略1.仍呈上升趨勢，幅度有所減緩疫情報告結果顯示：報告感染者人數基本穩定，報告病人數明顯上升

郝陽艾滋病流行概況及應對策略2.艾滋病疫情地區分布差異大云南、廣西、河南、四川、新疆和廣東6省區累計報告感染者和病人數占全國報告總數的77.1%郝陽艾滋病流行概況及應對策略

3.性傳播為主，同性傳播上升明顯異性傳播+同性傳播2008年40.3％+5.9％=46.2%2010年 54.9％+10.8％=65.7%

郝陽艾滋病流行概況及應對策略歷年傳播途徑構成變化郝陽艾滋病流行概況及應對策略4.流行模式多樣化，受影響人群增加小于15歲病例報告數逐年增多職業為學生的報告病例逐年上升50歲以上年齡組病例報告數增加商人、工人、農民、干部、學生、教師、職工、居民……郝陽艾滋病流行概況及應對策略50歲以上年齡組感染艾滋病比例升高

當年50歲及以上感染人數超過100人2009年中國艾滋病法律人權報告

——2008年廣州艾滋病流行概況及應對策略廣州性文化節受中老年人熱棒艾滋病流行概況及應對策略青少年學生艾滋病呈現上升趨勢20歲—24歲學生，從20.3%上升至39.8%同性傳播從8%上升為36.9%異性傳播比例從4%上升到10.9%杭州，青年學生感染總人數上升到兩位數——截至2009年9月底2009年中國艾滋病法律人權報告

艾滋病流行概況及應對策略5.晚期病人死亡增加郝陽艾滋病流行概況及應對策略三.艾滋病流行應對策略艾滋病流行概況及應對策略71

總書記關心艾滋病防治工作2004200720082009艾滋病流行概況及應對策略7220032004200520062007總理關心艾滋病防治工作200820092010艾滋病流行概況及應對策略73（一）依法防治《獻血法》（1997年）《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2001～2005）》《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2006～2010年）》《傳染病防治法》（2004年）《艾滋病防治條例》（2006年）

《禁毒法》（2008年）郝陽艾滋病流行概況及應對策略74（二）四免一關懷郝陽艾滋病流行概況及應對策略75中國2000-2008年中央補助地方艾滋病專項經費及國際合作項目經費投入情況（三）提供經費保障郝陽艾滋病流行概況及應對策略（四）五擴大六加強郝陽艾滋病流行概況及應對策略五擴大擴大宣傳教育覆蓋面擴大監測檢測覆蓋面擴大預防母嬰傳播覆蓋面擴大綜合干預覆蓋面擴大抗病毒治療覆蓋面艾滋病流行概況及應對策略1.擴大宣傳教育覆蓋面艾滋病流行概況及應對策略2.擴大監測檢測覆蓋面79

全國共設哨點1888個，覆蓋8類監測人群共設立自愿咨詢檢測門診9475個全國已建成艾滋病確證實驗室318個篩查實驗室（含檢測點）8870個——2010年郝陽艾滋病流行概況及應對策略2010年，為464萬孕產婦提供咨詢服務，咨詢率85.2%檢測484萬，檢測率88.7%，發現4146名感染孕產婦2622感染孕產婦分娩，2614名活產嬰兒感染孕產婦抗病毒藥應用73.8%新生嬰兒抗病毒藥應用85.6%嬰兒人工喂養比例為95.3%3.擴大預防母嬰傳播覆蓋面艾滋病流行概況及應對策略大力推廣使用安全套，加大督導檢查力度各地根據實際制定感染者將其感染狀況告知與其有性關系者的管理辦法擴大美沙酮藥物維持治療覆蓋面，提高服務質量和門診保持率建立強制隔離戒毒、社區戒毒、社區康復和藥物維持治療之間的銜接機制以及異地服藥的保障機制4.擴大綜合干預覆蓋面郝陽艾滋病流行概況及應對策略加強高危人群干預郝陽艾滋病流行概況及應對策略加強高危人群干預郝陽艾滋病流行概況及應對策略84探索建立病人異地治療的保障機制擴大在監管場所中的抗病毒治療擴大中醫藥治療艾滋病規模建立強制隔離戒毒、社區戒毒、社區康復和藥物維持治療之間的銜接機制以及異地服藥的保障機制5.擴大抗病毒治療覆蓋面艾滋病流行概況及應對策略沙酮維持治療未參加美沙酮維持治療新發感染率3%--8%建立維持治療門診701個累計治療約29.52萬人在治人數約12.20萬人——到2010年底，參加美沙酮維持治療新發感染率約為0.7%郝陽艾滋病流行概況及應對策略艾滋病流行概況及應對策略六加強加強血液管理加強醫療保障加強關懷救助加強權益保護加強組織領導加強防治隊伍建設艾滋病流行概況及應對策略1.加強血液管理艾滋病流行概況及應對策略2.加強醫療保障增加基本藥物目錄探索納入城鎮醫保和新農合減輕病人負擔艾滋病流行概況及應對策略3.加強關懷救助加強受艾滋病影響兒童救助，與扶貧相結合艾滋病流行概況及應對策略4.加強權益保護被保險公司拒賠遭保險公司拒保至少有一次被拒診被拒絕雇傭或因此失業子女被迫輟學14.8%12.1%12.2%9.1%9.%2010年11月30日《中國艾滋病病毒感染者所面臨的歧視現狀分析報告》1877位感染者中艾滋病流行概況及應對策略5.加強組織領導加強組織領導，健全聯防聯控機制疫情嚴重地區實施“一把手”負責制協調機構要加強統籌協調明確成員單位職責組織推動防治工作，切實落實防治責任艾滋病流行概況及應對策略6.加強防治隊伍建設加強對艾滋病防治人員的培訓加強學術帶頭人和創新型人才的培養完善收入分配激勵制度穩定防治隊伍調動防治人員工作積極性艾滋病流行概況及應對策略94國際合作項目艾滋病流行概況及應對策略95社會組織：2002－2008年社會動員項目提供4290余萬元人民幣，協調國際合作項目支持8024萬元。科研工作：2008年啟動艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病科技重大專項，在艾滋病方面2008-2009年累計投入31618萬元，支持艾滋病檢測試劑、流行規律、抗病毒治療、免疫保護及疫苗、生物預防干預手段等方面的研究。

支持社會組織與科研工作郝陽艾滋病流行概況及應對策略廣泛動員社會力量一批國內外知名大型企業捐款捐物社會組織和社區小組數量逐漸增加艾滋病流行概況及應對策略2011年聯合國秘書長報告

艾滋病流行應對策略的國際視角艾滋病流行概況及應對策略作出大膽決定，重塑防治工作前景1.發揮青少年在艾滋病預防中的作用2.振興實現普遍可及目標的努力3.使艾滋病防治工作成本更低、效益更高4.促進婦女和女童的健康與人權5.保證艾滋病應對中的共同問責制艾滋病流行概況及應對策略2011聯合國艾滋病規劃署致合作伙伴米歇爾·西迪貝艾滋病流行應對策略的國際視角艾滋病流行概況及應對策略艾滋病流行應對策略（一）艾滋病防治的民主化（二）讓法律有助于艾滋病的防治（三）縮小艾滋病防治成本的上漲趨勢（四）為艾滋病防治籌資是共同責任（五）艾滋病防治運動連接著更多前沿陣地（六）科學——最后一塊陣地艾滋病流行概況及應對策略（一）艾滋病防治的民主化1.有獲取信息和相關服務的機會2.使受疫情影響人群的需求被了解3.來自于國家和全球領導人的行動4.年輕人—

改變的力量艾滋病流行概況及應對策略4.年輕人——改變的力量（1/2）為艾滋運動帶來新能量下個十年的接班人維護社會公義和平等停止羞辱與歧視結束病毒新發感染保障艾滋病防治的未來艾滋病流行概況及應對策略5.年輕人——改變的力量（2/2）艾滋病流行概況及應對策略（二）讓法律有助于艾滋病的防治

制止歧視消除婦女和兒童面臨的不平等視健康權為不可侵犯，保護隱私和權利建立鼓勵自愿咨詢檢測、尋求支持的環境對受艾滋病影響人群賦權艾滋病流行概況及應對策略有保護性法律和賠償機制的國家艾滋病流行概況及應對策略（三）縮小艾滋病防治成本的上漲趨勢

負責任地使用資金和開展工作解除貿易壁壘，使藥品和診斷可及創造效率、降低成本、帶來影響

艾滋病流行概況及應對策略

艾滋病流行概況及應對策略（四）為艾滋病防治籌資是共同責任

任何國家都不應獨自面對困難國際支援和國內資金投入必須持續增長艾滋病防治工作規劃艾滋病流行概況及應對策略（五）艾滋防治運動連接著更多前沿陣地

我們不能一直孤立可以成為提供空間和機會的橋梁所有衛生和發展議題平等共存，共同發展將拯救生命的熱情傳遞給合作伙伴也必須是連接其他社會運動的橋梁艾滋病流行概況及應對策略（六）科學——最后一塊陣地

1.艾滋病預防新方法2.艾滋病疫苗—

保障未來3.“治療2.0”簡化艾滋病防治艾滋病流行概況及應對策略1.艾滋病預防新方法陰道殺微生物凝膠

——降低了39%的女性感染率抗病毒藥物組合，加上安全套的使用

——降低44%的男性和跨性別女性感染概率異性戀男性包皮環切術

——減少高達60%的艾滋病病毒感染風險科技在繼續向前發展……艾滋病流行概況及應對策略2.艾滋病疫苗—

保障未來保障未來艾滋病病毒疫苗

——是進行切實預防的關鍵部分泰國大規模臨床試驗

——第一次顯示病毒疫苗的可能性即使未來的疫苗并非100%有效

——也將增加預防措施的有效性艾滋病流行概況及應對策略3.“治療2.0”簡化艾滋病防治(1)治療的可及性在過去6年中提高了13倍(2)目前成本計算，治療無法滿足所有人需要(3)“治療2.0方案”

——指出了全球前進的新方向艾滋病流行概況及應對策略(3)治療2.0方案(1/2)核心內容:降低費用簡化治療過程減輕衛生部門的負擔改善艾滋病病毒感染人員的生活質量

UNAIDS提出的艾滋預防治療新方法

艾滋病流行概況及應對策略(3)治療2.0方案(2/2)發揮藥物最大作用

提供一站式診斷社區動員減少成本增強服務提供體系治療2.0的五個支柱艾滋病流行概況及應對策略①發揮藥物最大作用研發出更簡便、更便宜的治療工具生產一種藥物，使一片藥物等于以往數十片艾滋病流行概況及應對策略②提供一站式診斷倡導“治療即預防”的方針簡化艾滋病診斷過程艾滋病流行概況及應對策略③減少成本把非藥物開銷納入治療提供精簡與藥物治療無關的費用艾滋病流行概況及應對策略④增強服務提供體系加大艾滋病預防工作力度更有效率的治療注意力更多放在鼓勵人們盡早治療上艾滋病流行概況及應對策略⑤廣泛動員社會力量艾滋病流行概況及應對策略2011聯合國艾滋病規劃署致合作伙伴米歇爾·西迪貝艾滋病流行概況及應對策略跳出艾滋病看艾滋病防制艾滋病流行概況及應對策略艾滋病流行概況及應對策略

…………

消滅極端貧窮和饑餓普及小學教育改善孕產婦保健降低兒童死亡率與艾滋病毒/艾滋病、瘧疾和其他疾病作斗爭促進兩性平等并賦予婦女權力

…………艾滋病流行概況及應對策略

健康的定義：身體、精神及社會適應性的完好狀態（WHO，1948）

健康的定義及其相關因素艾滋病流行概況及應對策略對健康的深層次理解人的基本權利之一人的發展重要條件及目標之一健康的公平性艾滋病流行概況及應對策略對健康權利的深層次理解生存發展參與獲得健康教育獲得健康服務艾滋病流行概況及應對策略生活、行為方式生物遺傳健康服務健康（身體、精神、社會）教育文化社會經濟環境健康的相關因素艾滋病流行概況及應對策略健康教育和健康促進艾滋病流行概況及應對策略健康教育通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使人們自愿地改變不健康的行為和影響健康行為的相關因素，消除或減少影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量艾滋病流行概況及應對策略健康促進健康促進（HealthPromotion）是促使人們提高、維護和改善他們自身健康的過程。

——《渥太華憲章》，1986艾滋病流行概況及應對策略社會活動

教育、學習

健康促進（HealthPromotion)實施健康政策

營造健康環境

促進人群行動提供健康知識發展自我保健技能

促使信念及行為

艾滋病流行概況及應對策略健康教育和健康促進的聯系有計劃有組織有系統社會和教育活動艾滋病流行概況及應對策略健康教育和健康促進的區別健康促進是健康教育的發展健