自發性氣胸

匯報人：1病例分析20歲，男性，在一次勞動用力時，突然出現左側胸痛伴呼吸困難。查體發現氣管向右移位，左肺叩診：鼓音；肺部聽診：左肺呼吸音消失。

1.掌握自發性氣胸的概念、臨床表現、主要的治療措施和護理措施；2.了解氣胸的體征和診斷要點。學習目標概念：胸膜腔為不含氣體的密閉潛在腔隙，當氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態時，稱為氣胸。分類：自發性氣胸外傷性氣胸醫源性氣胸自發性氣胸

肺組織及臟層胸膜的自發破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細小氣腫泡自發破裂，使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔所致的氣胸，稱自發性氣胸。病因和發病機理繼發性自發性氣胸：患者有明確基礎病因，如COPD、肺結核、肺癌等。原發性自發性氣胸：既往健康，無急慢性肺部疾病，胸膜下大皰發生原因不明的氣胸。原發性自發性氣胸特點：青壯年男性體形瘦高常規X線檢查肺部無明顯病變可見胸膜下大皰1．閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣R肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進入胸膜腔;2.交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，，使破口持續開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進出胸膜腔。3.張力性氣胸（高壓性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時開啟，空氣進入胸膜腔，呼氣時破口關閉，胸腔內氣體不能再經破口返回呼吸道排出體外。臨床類型三種氣胸比較閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因肋骨骨折銳氣火器彈片肺大炮肺裂傷支氣管破裂胸膜腔壓力<大氣壓=大氣壓>大氣壓特點不在繼續發展繼續漏氣進行性呼吸困難傷口閉合性傷口開放性傷口傷口形成活瓣臨床表現中度以上不同程度呼吸困難呼吸困難、紫紺休克休克，胸穿有高壓氣體向外沖臨床表現和體征1癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發紺、休克。2體征：患側胸廓飽滿、呼吸運動減弱；肋間隙增寬，語音震顫減弱；叩診鼓音，心臟向健側移位；呼吸音減弱活消失，健側多伴呼吸音代償性增強、粗亢和喘鳴音，后者可能與反射性支氣管痙攣有關。實驗室檢查

X線檢查1、無紋理透亮區2、肺組織向肺門壓縮3、氣液并存為液氣胸，可見液平胸部CT1、胸膜腔內極低密度氣體影2、肺組織不同程度萎縮治療要點保守治療：主要適用于穩定型小量氣胸，首次發生癥狀較輕的閉合性氣胸。宜臥床休息，支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑。氣急、發紺者給氧，酌情給予鎮靜、鎮痛。排氣治療：（1）胸腔穿刺抽氣適用于小量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸病人。（2）胸腔閉式引流適用于不穩定氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程序較重、交通性或張力性氣胸、反復發生氣胸的病人。護理診斷1、低效性呼吸形態與肺擴張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關；2、疼痛胸膜與胸膜摩擦、胸腔閉式引流有關；3、活動無耐力與疼痛強制性活動受限有關；4、睡眠形態紊亂與疼痛、焦慮、胸腔閉式引流置管有關；健康教育1、積極治療原發病2、避免各種誘因防止氣胸復發3、一旦出現胸悶、突發性胸痛或氣急則提示復發的可能應及時就醫

自發性氣胸

匯報人：1氣胸的護理查房匯報人：匯報時間：xx年xx月xx日氣胸（Pneumothorax）氣胸：胸膜腔內積氣。★分類自發性氣胸（SpontaneousPneumothorax)外傷性氣胸醫源性氣胸22自發性氣胸定義：指的是肺組織和臟層胸膜自發破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細微氣腫泡自發破裂，使肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔所致分類：原發性和繼發性病因與發病機制:原發性自發性氣胸指肺部常規X線檢查未能發現明顯病變的健康者所發生的氣胸，好發于青年人，特別是男青壯年瘦高體型者。可能與吸煙、瘦高體型，非特異性炎癥瘢痕或先天性彈力纖維發育不良有關自發性氣胸繼發性自發性氣胸其產生機制是在其他肺部疾病的基礎上，引起細支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂。常為COPD、或炎癥后纖維病灶（如矽肺、慢性肺結核、彌漫性肺間質纖維化、囊性肺纖維化等）的基礎上，細支氣管炎癥狹窄、扭曲，產生活瓣機制而形成肺大皰。腫大的氣腫泡因營養、循環障礙而退行性變性。特殊類型的氣胸月經性氣胸

即與月經周期有關的反復發作的氣胸。妊娠合并氣胸

以生育期年輕女性為多。本病患者因每次妊娠而發生氣胸。老年人自發性氣胸

60歲以上的人發生自發性氣胸稱為老年人自發性氣胸。創傷性氣胸

多由于肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷。自發性氣胸的臨床類型根據臟層胸膜破口的情況和氣胸發生后胸膜腔內的壓力情況，可分為三型：閉合性氣胸(ClosedPneumothorax)開放性氣胸(OpenPneumothorax)張力性氣胸(TensionPneumothorax)一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）概念：空氣經肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進入胸膜腔，胸膜腔內壓力仍低于大氣壓。病因：多發于肋骨骨折。特點：不再繼續發展。一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）臨床表現（輕者：胸悶、胸痛，重者：呼吸困難）小量氣胸：無明顯癥狀。大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣積液。一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）氣胸分度與肺壓縮程度的關系：01少量氣胸肺壓縮<30%02中量氣胸肺壓縮30-50%03大量氣胸肺壓縮>50%一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）

處理原則小量氣胸：無需治療。大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。抗感染。二、開放性氣胸（OpenPneumothorax)）概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時空氣可經傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動，甚至出現呼吸、循環功能嚴重障礙。（胸膜腔壓力=大氣壓）病因：多發于刀刃銳器或彈片火器等導致的胸部穿透傷特點：繼續漏氣縱膈撲動：吸氣時縱膈向健側移位，呼氣時又移向患側。導致縱膈隨呼吸而左右擺動。二、開放性氣胸（OpenPneumothorax)）臨床表現癥狀：胸悶、氣促、呼吸困難，缺氧、休克體征：胸壁見到一個吮吸性傷口而在呼吸時發出“嘶嘶”聲。氣管可有移位,叩診鼓音,呼吸音減弱→消失X線檢查：氣管縱隔移位，肺萎縮氣影二、開放性氣胸（OpenPneumothorax)）專科處理清創縫合胸膜腔閉式引流剖胸探查預防及處理并發癥：給氧、輸血補液抗休克，應用抗生素急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓處理三、張力性氣胸（TensionPneumothorx）概念：單向活瓣裂口與胸膜腔相通，吸氣時空氣可由裂口進入胸膜腔，呼氣時不能排出，胸膜腔壓力持續增高。病人出現進行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。又稱高壓性氣胸病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。特點：空氣只進不出，胸膜腔壓力>大氣壓三、張力性氣胸：臨床表現癥狀：極度呼吸困難，端坐呼吸，紫紺，煩燥，昏迷。體征：傷側胸部飽滿，肋間隙增寬，高度鼓音，呼吸音消失，皮下氣腫。X線檢查：胸膜腔大量積氣，氣管、縱隔移位。胸腔穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉又加重。處理原則不同類型氣胸的處理閉合式氣胸小量氣胸中量或大量氣胸開放式氣胸緊急封閉傷口安全轉運；住院處理預防和處理并發癥手術治療張力性氣胸迅速排氣減壓胸腔閉式引流開胸檢查體格檢查：T：36.0℃P：88次/分R：20次/分BP：135/80mmHg，神清，急性痛苦病容，專科情況：右側前肋2-6肋骨壓痛，可觸及明顯骨擦感，右肺呼吸音較左肺呼吸弱，雙肺聞及少許濕性羅音。一般項目：床號：18姓名：xx,性別：x,年齡：xx歲,主訴：因“重物撞傷胸部致疼痛、呼吸困難8小時”，于2015-02-0515:30:00急診入院。現病史：工作中不慎被木頭撞傷胸部，即時感胸部疼痛難忍，以右前胸及后背明顯，呼吸困難，氣促。病例介紹病例介紹：輔助檢查急查胸部及上腹部CT:右側血-氣胸（少量積血，大量積氣，右肺受壓約60%）。右肺各葉肺挫傷。右側第2-6肋骨骨折、骨折端部分錯位，右側胸壁軟組織腫脹。右側腋窩及胸壁皮下氣腫。兩肺上葉及左肺下葉背段Ⅲ型肺結核（病灶基本上呈纖維增殖灶）。左肺上葉肺大泡形成。7.兩肺慢性支氣管炎。病例介紹診斷:1.右側胸部閉合性損傷右側第2-6肋骨,骨折,右側氣胸,右肺挫傷；慢性支氣管炎；

兩肺III型肺結核。診療計劃：完善相關檢查；予抗感染、止咳祛痰、止痛等對癥處理。吸氧糾正低氧血癥、心電監護；行胸腔閉式引流術。22病例介紹：住院經過第一天：2015年02月05日20:00醫生在床旁局麻下行右側胸腔穿刺術，引流通暢，囑患者咳嗽后有氣泡冒出；12h內引流出20ml血性液體，患者置管當天16：30與20：30分別予曲馬多100mg肌內注射，第二天:于2:30予杜冷丁50mg肌內注射止痛，患者訴痰多，咳痰無力，抽血報告示：血常規+血型+RH血型+CRP：*白細胞13.93*10^9/L；*紅細胞3.83*10^12/L；*血紅蛋白129g/L；*血小板181*10^9/L。其他項目未見異常。24h內引流出10ml血性液體，咳嗽與深呼吸時有仍有少量氣泡溢出。病例介紹：住院經過第三天：患者仍胸部疼痛，難以忍受，痰多，難以咳出，黃痰，無畏寒、發熱，稍氣促、無明顯呼吸困難，24h內引流出10ml血性液體第六天：患者一般情況好，咳嗽、咳痰明顯減輕，訴左腿外側麻木疼痛，無畏寒、發熱，無胸悶、氣促。精神、胃納可。予夾閉胸腔閉式引流管第七天：骨科董時純副主任醫師會診病人診斷：腰4/5腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥。患者于13號拔管，出院氣胸病人的護理護理評估護理診斷護理措施健康教育護理評估健康史：一般資料受傷史身體狀況：1、局部；2、全身心理和社會支持狀況主要的護理診斷氣體交換受損與胸部損傷、疼痛、胸廓活動受限或肺萎陷有關；疼痛與組織損傷有關；清理呼吸道無效與疼痛、痰液多而粘稠有關；心輸出量減少與縱膈撲動引起循環功能障礙有關；

潛在并發癥肺不張、肺部或胸腔感染。其他的護理診斷/問題焦慮與呼吸困難、胸痛、胸腔穿刺或胸腔閉式引流或氣胸復發有關01活動無耐力與日常生活供氧不足有關02知識缺乏缺乏預防氣胸復發的知識03護理措施維持有效氣體交換維持正常心輸出量減輕疼痛與不適預防感染做好胸腔閉式引流的護理一、維持有效氣體交換現場急救開放性氣胸：立即封閉傷口。大量閉合性氣胸或張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。（二）維持呼吸功能保持呼吸道通暢，預防窒息;吸氧;病情穩定者給予半臥位;鼓勵病人作深呼吸運動（2h/次)，協助病人翻身2h/次、扶坐、拍背，咳嗽排痰，吹氣球（用呼吸訓練器),減少肺部并發癥,避免劇烈咳嗽;遵醫囑霧化吸入，使用祛痰藥;必要時吸痰;必要時行氣管切開，呼吸機輔助呼吸。（三）病情觀察嚴密觀察生命體征的變化。觀察有無氣促、發紺、呼吸困難、有無血壓下降及循壞衰竭的征象，以及呼吸的頻率、節律、幅度。有無氣管移位、皮下氣腫。二、維持正常心輸出量迅速建立靜脈通路。合理補液，維持水、電解質酸堿平衡。剖胸止血術：出血量>200ml/小時，持續3小時及以上，積極做好開胸手術的準備。三、減輕疼痛與不適非藥物性：咳嗽時雙手按壓患側胸壁，體位的選擇。遵醫囑使用止痛劑。四、預防感染密切觀察體溫變化保持胸膜腔閉式引流通暢嚴格無菌操作遵醫囑使用抗生素開放性傷口，注射破傷風抗毒素鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽、排痰五、胸腔閉式引流護理目的:引流胸腔內的積氣、積液、積血平衡壓力，保持縱隔正常位置（全肺切除術）重建負壓促進肺復張適應癥：氣胸、血胸、膿胸及切開胸膜腔者三、胸腔閉式引流的裝置無菌引流瓶（又名水封瓶），內裝無菌水；長、短管各一；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路胸腔引流管插入的位置置入引流管，縫合切口病人的體位術后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側，注意不要壓迫胸腔引流管。閉式引流術后護理措施確保管道系統密封