提高患兒靜脈輸液時巡視率品管圈成員基本數據表職務姓名年齡學歷輔導員XX46中專圈長XX

43本科圈員XX

30本科XX

29本科XX

29本科XX

25大專XX

25大專

圈名圈徽的來源侯選圈名投票結果太陽圈2寶寶圈0希望圈

5呵護圈0朵朵圈0我們的圈名圈徽圈名的寓意：希望圈意指兒童是祖國的花朵，是未來的希望。紅色：代表我們的愛心，代表著我們全體兒科護士團結奮進的精神。黃色：代表著用我們的雙手托起明天的太陽，意指醫護人員用雙手呵護著祖國的未來。藍色：意指用我們藍天般的胸襟，撫慰幼小的生命。希望圈主題選定

圍繞護士長在質量檢查中經常出現的問題，結合科室工作的特點，小組成員提出6個需要解決的質量問題:1.提高患兒靜脈穿刺失敗率2.提高健康宣教覆蓋率3.減少新生兒醫源性皮膚破損6.提高病房整潔度5.提高兒科滿意度4.提高患兒靜脈輸液巡視率主題評價題目上級政策重要性可行性迫切性圈能力總分提高患兒靜脈穿刺失敗率2321311提高健康宣教覆蓋率3321312減少新生兒醫源性皮膚破損3323314提高患兒靜脈輸液巡視率3333315★提高兒科滿意度3221311提高病房整潔度3321312評價說明分數上級政策重要性可行性迫切性圈能力1沒聽說過次重要不可行次迫切需多部門配合2偶爾告之重要較可行迫切需一個部門配合3常常提醒很重要可行很迫切自行能解決主題選定表靜脈藥物巡視和外滲的區別藥物巡視：是指輸液過程中由于多種原因造成非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織。藥物外滲：是指輸液過程中由于多種原因造成腐蝕性藥物或溶液進入周圍組織。一旦巡視按4級巡視處理。兒科常用高危藥物：50%葡萄糖、復方氨基酸、脂肪乳、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、甘露醇等。分級臨床表現0級沒有癥狀1級皮膚發白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5cm，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛2級皮膚發白，水腫范圍的最大處直徑在2.5cm-15cm之間，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛3級皮膚發白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于15cm，皮膚發涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4級皮膚發白，半透明狀，皮膚緊繃，有巡視，皮膚變色，有瘀傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于15cm，可凹性水腫，循環障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體巡視靜脈藥物巡視臨床表現選題理由對患者而言：避免因輸液引起的并發癥而延長住院時間，減輕患者經濟負擔，提高患兒舒適度。對院方而言：提高工作效率，避免不必要的醫患糾紛，提高病人的滿意度。對同仁而言：推廣患兒靜脈留置針的固定方法及進行靜脈治療中已經巡視的并發癥，采取相應的護理對策，減少局部組織硬結、壞死及靜脈炎的巡視。月份

2020年11月2020年12月2021年1月2021年2月2021年3月2021年4月2021年5月負責人

周次.步驟1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定……XX、李云計劃擬定……李云、XX現狀把握…………李云、XX目標設定…XX、XX解析……李云、XX對策擬定……XX、XX實施與檢討………………XX、XX效果確認…………李云、XX標準化…李云、XX檢討改進……XX、XX成果發表……李云、XX虛線:計劃線實線:實施線品管圈活動計劃進展表輸液醫囑選擇穿刺部位和工具輸液畢評估藥物性質評估患者血管觀察及巡視穿刺及固定現狀把握流程圖現狀把握對象：兒科住院部留置針輸液患兒時間：2020.11-2021.5方法：自制調查表由圈員擔任調查人員現狀把握查檢表患兒靜脈巡視的原因巡視人次累計百分比穿刺部位及穿刺技術1436.84固定方法及留置時間857.89巡視不到位776.31藥物因素589.47家屬宣教不到位4100合計38

注：通過一個月的現況調查對數據（1807例住院輸液患兒）進行統計分析，最后獲知一月患兒靜脈輸液巡視巡視38例，巡視率2.10%。根據2020.12.1-2020.12.31查檢表數據及二八原則表明，提高患兒靜脈巡視率的改善重點為：穿刺部位及穿刺技術、固定方法及留置時間、巡視不到位。患兒靜脈巡視的原因巡視人數累計百分比穿刺部位及穿刺技術1436.84%固定方法及留置時間857.89%巡視不到位776.31%藥物因素589.47%家屬宣教不到位4100%目標設定目標值=現況值-(現況值×累計百分比×圈能力)=2.10%-(2.10%×76.31%×70%)=0.98%改善幅度=(現況值-目標值)÷現況值×100%=(2.10%-0.98%)

÷2.10%×100%=53.33%目標設定：考慮為第一期品管圈活動，圈能力設置了70%，根據公式計算目標值為0.98%，改善幅度為53.33%改善幅度53.33%選擇血管不當

緊張穿刺固定方法不當不配合過度溺愛孩子稍有不慎大發雷霆穿刺技術不過硬反復穿刺培訓力度不夠穿刺經驗不足肥胖高熱環境陌生害怕疼痛恐懼護士患兒家長護士穿刺技術欠佳穿刺部位選擇不當解析1：血管細皮膚薄對醫務人員要求高，要求一針見血專業技能缺乏血管條件差固定方法不當未經學習培訓膠布纏繞襪子包裹不利觀察減少穿刺次數減輕患兒痛苦留置時間不符要求患兒穿刺困難管理不當過度溺愛孩子護士查看時不配合觀察不夠溝通宣教不夠家屬管理不當年幼不配合護士患兒家長解析2：留置針固定方法不當留置時間不符合要求穿刺肢體活動不當溝通指導不到位缺乏溝通技巧專業知識不扎實病人多工作量大未重視家屬主訴責任心不強未按時巡視管理不當過度溺愛孩子宣教不夠缺乏經驗觀察不到位缺乏信任護士查看時不配合環境陌生反復穿刺害怕疼痛護士患兒家長巡視不到位解析3：過度活動年幼不配合思想上未重視問題原因分析對策方案總分選定對策負責人編號穿刺部位不合理及穿刺技術欠佳穿刺經驗不足，培訓力度不夠，血管選擇不當加強專科操作培訓128是XX

XX1.1掌握靜脈走向，合理選擇靜脈112是1.2留置針固定方法不當及留置時間不符合要求留置時間過長，患兒好動不配合難以固定探討留置針最佳固定方法132是XX

XX2.1培訓指導及加強檢查評比108縮短留置針留置時間127是2.2護士巡視不到位病人多工作量大，責任心不強樹立護士主動服務意識，提高責任心120是XX

XX3.1加強對患兒家屬輸液知識的宣教125是3.2

注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、圈能力、效益性、持久性等指標進行對策選定，評價方式：優5分、可3分、差1分，圈員7人，總分140分。對策擬定表對策1對策名稱制定專科技能培訓計劃，觀看他人操作，選擇靜脈盡量避開關節部位主要因護士穿刺部位和穿刺技術改善前：認為是基礎操作,未進行專業培訓。對策內容：1.制定專科培訓,幫、傳、帶，學習相關理論知識。每日集中輸液,由低年資護士輪流負責穿刺，尋找缺陷并及時指導。2.護士之間相互觀看操作、學習、總結經驗，揚長避短。

3.在條件允許情況下選擇避開關節部位的血管，若評估為穿刺困難的由責任護士進行，提高患者滿意度。對策實施：負責人：李云實施時間：2021年3月1日-3月31日實施地點：兒科病房對策處置：實施效果良好，繼續維持，不定期抽查。

對策效果確認：全科護士能按計劃培訓，專業理論和操作技能提高實施與檢討對策2對策名稱改進留置針的固定方法和固定材料，縮短留置針的留置時間主要因留置針固定方法和固定時間

改善前：傳統膠布固定不利觀察留置針周圍皮膚情況。對策內容：1.請教上級兒童醫院的專業人士，改進留置針固定方法及材質。2.穿刺后責任組長需檢查年輕護士靜脈輸液部位固定情況，提出指導和改進。

3.縮短留置針留置時間，留置4整日時及時拔除。對策實施：實施人：XX、XX實施時間：2021年3月1日-3月31日實施地點：兒科病房對策處置：1.經由效果確認該對策為有效對策2.列入標準化

對策效果確認：全科護士掌握新的固定方法，留置時間便于觀察實施與檢討對策3對策名稱加強輸液巡視，提高責任心主要因護士巡視不到位改善前：工作量大，護士責任心不強，巡視不積極對策內容：

1.固定責任護士，使病人與家屬增加熟悉感，利于宣教溝通，讓家屬參與觀察當中來

2.樹立護士主動服務意識，提高責任心

3.組織護士學習兒科常用高危藥品，提高風險意識，增強責任心,按時巡視對策實施：負責人：李云實施時間：2021年3月1日-3月31日實施地點：兒科病房對策處置：

經由效果確認該對策為有效對策，繼續實行，加強監督

對策效果確認：風險意識責任心增強，護患關系好轉，滿意度上升實施與檢討對策實施后現狀把握查檢表患兒靜脈巡視的原因巡視人次累計百分比穿刺部位及穿刺技術642.85固定方法及留置時間364.28巡視不到位278.57家屬宣教不到位292.86藥物因素1100合計14

注：通過一個月的現況調查對數據（1295例住院輸液患兒）進行統計分析，最后獲知一月患兒靜脈輸液巡視巡視14例，巡視率1.08%。患兒靜脈巡視的原因巡視人次累計百分比穿刺部位及穿刺技術642.85%固定方法及留置時間364.28%巡視不到位278.57%家屬宣教不到位292.86%藥物因素1100%改善后柏拉圖項目改善前改善后調查時間2020.12.1—12.312021.4.1—4.30資料來源兒科兒科提高患兒靜脈輸液巡視率2.10%1.08%效果確認——有形成果目標達標率達標率=（改善前-改善后）÷（改善前-目標值）×100%=（2.10-1.08）÷（2.10-0.98）×100%=91.07%進步率=（改善前-改善后）÷改善前×100%

=（2.10-1.08）÷2.10%×100%=48.57%下降幅度48.57%編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1和諧程度223.1294.21.1↑

2積極性243.3314.41.1↑3責任感233.2324.61.4↑4溝通配合192.8294.21.4↑5愉悅感192.8284.01.2↑6凝聚力202.9294.21.3↑7解決問題的能力223.1304.31.2↑8品管手法172.4324.62.2↑效果確認——無形成果注：由圈員7人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為35分。患兒留置針留置成功無菌敷貼固定蝶翼處，不能遮住針眼接肝素帽，貼透明薄膜，接口下方墊有紗布敷貼愛心帖貼于膜上方，超出透