關于除顫儀的應用及使用我們每天工作的地方，需要麻醉醫生與護士緊密的配合。第2頁,共24頁，星期六，2024年，5月除顫的意義猝死嚴重威脅著人類的健康和生命猝死：各種原因引發的急性癥狀出現1小時內的死亡。心臟猝死（SCA）占總死亡的15%～20%。研究結果表明，猝死中75%為心臟猝死在美國，年約450,000人死于SCA在歐洲，每年約有350,000在中國，每年160萬！2/3發生在院外1/3發生在院內1.5%19.1%心臟猝死23%腫瘤20.2%其他11.2%心臟病第3頁,共24頁，星期六，2024年，5月概念:

心臟電復律指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結）重新主導心臟節律的治療過程。在心室顫動時的電復律治療也常被稱為電擊除顫。第4頁,共24頁，星期六，2024年，5月

在這條鏈上早期除顫是最重要的環節早期到達早期CPR早期除顫早期進一步措施第5頁,共24頁，星期六，2024年，5月當SCA發生時...請迅速進行除顫!ERC/AHA推薦除顫時間院內:<3min院外:<5min第6頁,共24頁，星期六，2024年，5月一般原則:

電復律的一般原則是，凡快速型心律失常導致血流動力學障礙或誘發和加重心絞痛而對抗心律失常藥物無效者均宜考慮電復律。若為威脅生命的嚴重心律失常，如心室顫動應立即電擊除顫，稱為緊急電復律。而慢性快速型心律失常則應在作好術前準備的基礎上擇期進行電復律，稱為選擇性電復律。而在我們手術室，我們面臨的是緊急電復律，那么我們今天就簡單了解，掌握緊急電復律既電擊除顫。第7頁,共24頁，星期六，2024年，5月

室顫為最嚴重的致命性心律失常，室顫時，由于喪失了心臟的有效收縮，臨床表現為心臟停搏，應按心肺復蘇進行緊急搶救。最關鍵的搶救措施之一就是除顫，首選方法就是電擊除顫，而且刻不容緩。室顫是電擊除顫的絕對指征。有人提出對心臟停搏患者可實施“盲目電擊除顫”。也就是我們手術室內應用的方法，我認為主要是我們手術室的特殊性。第8頁,共24頁，星期六，2024年，5月室速（VentricularTachycardia）

心臟的電傳導失去了對心室收縮的控制發生時，由于通過心肌而不是通過正常的傳導途徑形成的收縮信號不規則，心臟節律就不再平穩，這就導致了可能非?？斓男呐K異常收縮，當這些收縮連續發生時，這種節律就叫作室性心動過速(VT).第9頁,共24頁，星期六，2024年，5月室顫（VentricularFibrillation）

室性心動過速(VT)，會導致知覺喪失，如果不治療還可能導致心室纖維性顫動（VF）以及隨后的死亡。室顫初發時為粗顫，此時的除顫成功率相對較高，而轉為細顫后，表明心肌內形成彌漫性的折返，除顫成功率減低，使用腎上腺素等藥物后可使細顫轉為粗顫，將提高除顫的成功率第10頁,共24頁，星期六，2024年，5月

早期除顫是增加搶救存活的關鍵

除顫是治療心臟性猝死的唯一有效的療法。但現實中卻有95%的心臟性猝死病人最終死亡，由于除顫時間延遲10分鐘或更長。在心臟性猝死發生后前幾分鐘除顫通常可成功轉復，即電擊越早療效越好。每延遲除顫時間1分鐘，復蘇的成功率將下降7～10%。

在心臟驟停發生1分鐘內行電除顫，患者存活率可達90%，而5分鐘后則下降到50%左右，第7分鐘約30%，9到11分鐘后約10%，而超過12分鐘則只有2～5%。心臟停搏后前4～6分鐘心臟未能復跳，病人將會出現不可逆性腦損害。第11頁,共24頁，星期六，2024年，5月4、除顫器的基本原理和結構

除顫器基本組成框圖

蓄電能量顯示放電心電監護系統控制第12頁,共24頁，星期六，2024年，5月我們科擁有與這個一樣的除顫儀第13頁,共24頁，星期六，2024年，5月除顫器使用前一定要注意：

除顫器作為急救設備，應始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態下隨時能實施緊急電擊除顫。電復律術時尚需配備各種搶救和心肺復蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監測設備，及配有常規搶救藥品的搶救車等，以備急需。第14頁,共24頁，星期六，2024年，5月除顫儀使用的注意事項：

除顫器均應配有電極板，大多有大小兩對，大的適用于成人，小的適用于兒童。體外電復律時電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位：即一塊電極板放在背部肩胛下區，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發癥也可減少。選擇性電復律術宜采用這種方式。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應＜10cm。我們手術室內緊急電擊除顫應用的是第二種。第15頁,共24頁，星期六，2024年，5月第16頁,共24頁，星期六，2024年，5月再來一張圖片：第17頁,共24頁，星期六，2024年，5月

電極板應該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應涂導電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個電極板之間要保持干燥，避免因導電糊或鹽水相連而造成短路。也應保持電極板把手的干燥，不能被導電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。當心臟手術或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時，所需專用小型電極板，一塊置于右心室面，另一塊置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。第18頁,共24頁，星期六，2024年，5月電能的選擇：

我們的教科書：體外除顫時主張用200～400j，瘦小者用較小能量，體重重者宜用較大能量。如果首次電擊復律未奏效，可加大能量再行電擊。頑固性室顫在反復電擊除顫的同時應立即開放氣道、進行人工呼吸、心臟按壓、合理應用腎上腺素等復蘇措施，以提高除顫成功率。

最近觀點：室顫一般主張用較大能量，以爭取一次電擊復律成功，若第一次電擊選用能量太小而需作兩次甚至多次電擊時，反而延誤搶救時機。開胸作心臟直接電擊除顫時所需電能，成人為20～100J，兒童為5～25J。若無效，可加大能量后再次電擊。第19頁,共24頁，星期六，2024年，5月操作步驟：

1、作好術前準備，備好各種搶救器械和藥品。

2、病人平臥，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。

3、術前常規作心電圖。完成心電記錄后把導聯線從心電圖機上解除，以免電擊損壞心電圖機。

4、連接除顫器導線，接通電源，檢查同步性能，選擇R波較高導聯進行示波觀察。

5、按要求放置電極板。

6、選擇電能劑量，充電。所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設備以免觸電。

7、放電。

8、電擊后即進行常規導聯心電圖，并進行心電、血壓、呼吸和意識的監測。

9、室顫時，不作術前準備，不需麻醉，盡快實施非同步電擊除顫。第20頁,共24頁，星期六，2024年，5月并發癥及其處理：（一）心律失常：電擊后心律失常早搏最常見，大多在數分鐘后消失，不需特殊處理。若產生室速、室顫，可再行電擊復律。

電擊后也可能發生顯著的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導阻滯。輕癥能自行恢復者可不作特殊處理，必要時可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率（二）低血壓、急性肺水腫：

血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數小時內自行恢復；若導致周圍循環衰竭者，應及時使用升壓藥。

急性肺水腫發生率不高，老年人和心功能差者容易發生。一旦發生，應按急性肺水腫搶救。

（三）心肌損傷

電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖上出現ST－T波改變，血心肌酶升高，約持續數小時到數天。個別患者出現心肌梗死心電圖，持續時間也較長。

（四）其他電極與皮膚接觸不良、高能量電擊有可能引起皮膚灼傷。第21頁,共24頁，星期六，2024年，5月簡單講一下禁忌癥：

教科書上都指出電復律有一個最重要的禁忌癥--洋地黃中毒，由此發生的快速心率失常不要去電復律。電復律另一個重要的禁忌癥是低血鉀，如果低鉀不糾正心律失常是無法消除的，但用抗心律失常藥也一樣。

關于電復律的另一個禁忌癥是伴有病態竇房結綜合征或高度房室傳導阻滯。另外常談到的是近期有栓塞史的病人不宜選用同步電復律，不是新近發生的房顫不要電復律。我覺得比較危險的還是心衰、缺氧、酸中毒很嚴重的情況。這時候就不要急于去糾正心律了，一定要重視充分供應氧氣，及時加壓給氧乃至氣管插管呼吸機械治療可能救病人一命。電復律之前一定要先重視氧供，脈搏血氧飽和度監測數值在100%那太好了，沒有什么可過分擔心的，否則應該面罩充氧驅氮3分鐘，當然常規的復蘇藥物先備好，比如阿托品，腎腺上素等。第22頁,共24頁，星期六，2024年，5月我總結的結束語：

對于一個除顫設備，它的