股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定

溫故而知新

張國博參考文獻(xiàn)1.實用骨科學(xué)2.王滿宜創(chuàng)傷骨折教程3.積水潭創(chuàng)傷骨科張伯松、危杰教授專題教程2021.02概述-----占成人總骨折的3.13%，占成人股骨骨折的24.56%，占股骨近端骨折50%〔數(shù)據(jù)來源：2021國家統(tǒng)計局〕人口老齡化和骨質(zhì)疏松-----高發(fā)病的主要原因存在問題：出血量大、死亡率高、內(nèi)固定失效、畸形愈合股骨近端力學(xué)：概述-----治療目的：固定牢固程度的影響因素：骨折質(zhì)量、骨折類型〔不可控因素〕復(fù)位質(zhì)量、內(nèi)固定物設(shè)計及置放位置〔可控因素〕

〔我們要做的是將這些可控因素做好！〕概述-----治療原那么：概述-----目前內(nèi)固定選擇：

A閉合復(fù)位/髓內(nèi)釘IntramedullarynailingB切開復(fù)位/動力髖或近端解剖鋼板DHSorlockingplate

髓內(nèi)和髓外的選擇尚無定論，但目前更多學(xué)者傾向于穩(wěn)定性-A

不穩(wěn)定-B我科觀點：無論A或B，髓內(nèi)系統(tǒng)優(yōu)于髓外系統(tǒng)治療成功的關(guān)鍵分型的意義及重要性

分型方法很多，目前常用1.Evans2.AOEvans分型〔1949〕粗隆部骨折的穩(wěn)定性TAD(尖頂距)矯正放大率后，正、側(cè)位X線：釘尖到股骨頭頂點距離的總和。Baumgaeytnerdenr等研究顯示：隨著TAD的增大，拉力螺釘切移率越高。

導(dǎo)致TAD增大原因：經(jīng)臨床觀察，尖頂距較小值或螺釘位于股骨頭中下和前下區(qū)域可降低螺釘切移的危險。當(dāng)TAD>19.9mm，即可造成切出，

TAD>25mm，切出率8%。骨骼質(zhì)量對骨折影響骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致螺釘把持力降低，支持強(qiáng)度不夠。而選用PFNA等髓內(nèi)系統(tǒng)的拉力螺釘，螺旋刀片那么把持力更強(qiáng)，抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性更高外科醫(yī)生的控制因素：種植體選擇切開髓外固定的缺點然而，我們選擇---髓內(nèi)系統(tǒng)固定髓內(nèi)〔釘〕系統(tǒng)開展史髓外or髓內(nèi)優(yōu)越性？髓內(nèi)釘優(yōu)點股骨粗隆間骨折治療的輔助條件----

外側(cè)壁LateralWall如果外側(cè)壁LateralWall不完整，NODHS或PFNA,股骨近端鎖定鋼板最正確。PFNA螺旋刀片位置：股骨頭頸中心偏下，禁忌置于后上方推薦最正確匹配(平安區(qū))：中央-中央前-下中央-下尖頂距：距離關(guān)節(jié)面軟骨下骨5-12mm切口觀8-48h即可最后，分享10個技巧技巧一：利用尖頂距技巧二：注重外側(cè)壁，NO側(cè)壁，NODHS技巧三：不穩(wěn)定，髓內(nèi)釘技巧四：股骨前弓技巧五：大轉(zhuǎn)子尖偏前內(nèi)側(cè)進(jìn)針技巧六：未復(fù)位不擴(kuò)髓技巧七：勿使用錘子擊打髓內(nèi)釘技巧八：防止骨折塊內(nèi)翻成角。大