醫保基金監管宣傳月練兵比武試題一、單選題1.加快推進醫保基金監管制度體系改革，構建（）的基金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護社會公平正義，不斷提高人民群眾獲得感，促進我國醫療保障制度健康持續發展。A.全領域、全監管B.全流程、全監管C.全流程、全公正D.全領域、全流程(正確答案)答案解析：依據：《國務院辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》國辦發〔2020〕20號2.定點醫藥機構要切實落實自我管理主體責任，建立健全醫保服務、人力資源、財務、系統安全等內部管理機制，履行行業自律公約，自覺接受（）監管和（）監督。A.社會、公眾B.社會、媒體C.醫保、社會(正確答案)D.政府、醫保答案解析：依據：《國務院辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》國辦發〔2020〕20號3.定點醫藥機構違反《醫療保障基金使用監管條例》，造成醫療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負責人（）內禁止從事定點醫藥機構管理活動，由有關部門依法給予處分。A.3年B.5年(正確答案)C.6年D.10年答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》國務院令第735號4.《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，醫療保障基金使用監督管理實行政府監管、社會監督、行業自律和（）相結合。A.個人守法B.公民守信C.個人守信(正確答案)D.個人信用答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》國務院令第735號5.《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，定點醫藥機構應當建立醫療保障基金使用內部管理制度，由（）或者人員負責醫療保障基金使用管理工作，建立健全考核評價體系。A.行政部門B.專門機構(正確答案)C.監管部門D.醫療機構答案解析：解析和依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）6.根據《社會保險法》規定，下列關于醫保違規行為舉報錯誤的是（）。A.舉報內容應當包括被舉報人、舉報事實和相關材料B.舉報事實應當清楚C.舉報可采用電話、郵件、信函、來訪方式D.舉報人要署真實姓名(正確答案)答案解析：解析和依據：《中華人民共和國社會保險法》（主席令第三十五號）7.《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，定點零售藥店可提出中止醫保協議申請，經經辦機構同意，可以中止醫保協議但中止時間原則上不得超過（）日。A.60B.90C.120D.180(正確答案)答案解析：解析和依據：《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）8.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，統籌地區經辦機構對定點醫療機構的評估不合格的，整改后可再次組織評估，評估仍不合格的，（）年內不得再次申請。A.1(正確答案)B.2C.3D.5答案解析：解析和依據：《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）9.《醫療保障基金使用監督管理條例》自什么時候起施行（）。A.2021年5月1日(正確答案)B.2020年1月1日C.2022年5月1日D.2025年12月1日答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》國令第735號10.開展醫療保障基金使用監督檢查，監督檢查人員不得少于()人，并且應當出示執法證件。A.3B.2(正確答案)C.4D.5答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》國務院令第735號11.定點零售藥店有失信行為，按造成醫療保障基金損失____劃分“一般失信”和“嚴重失信”？A.1萬元(正確答案)B.2萬元C.3萬元D.4萬元答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》國務院令第735號12.()有權對侵害醫療保障基金的違法違規行為進行舉報、投訴。A.參保人B.醫保社會監督員C.任何組織和個人(正確答案)D.參保患者答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》國務院令第735號13.國務院醫療保障行政部門應當建立定點醫藥機構、人員等信用管理制度，根據信用評價等級分級分類監督管理，將(）等情況納入全國信用信息共享平臺和其他相關信息公示系統，按照國家有關規定實施懲戒。A.日常巡查檢查結果B.行政處罰結果C.日常監督檢查結果、行政處罰結果(正確答案)D.日常巡查檢查結果、行政處罰結果答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》國務院令第735號14.定點醫藥機構通過下列方式騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫藥機構暫停相關責任部門（）涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至由醫療保障經辦機構解除服務協議；有執業資格的，由有關主管部門依法吊銷執業資格。A.6個月以上1年以下(正確答案)B.6個月以上2年以下C.10個月以上1年以下D.一年以上5年以下答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》國務院令第735號15.醫療保障行政部門應當根據醫療保障基金風險評估、舉報投訴線索、醫療保障數據監控等因素，確定檢查重點，組織開展（）。A.現場檢查B.聯合檢查C.專項檢查(正確答案)D.特殊檢查答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》中華人民共和國國務院令第735號16.《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，參保人員涉嫌騙取醫保基金支出且拒不配合調查的，醫療保障行政部門可以要求醫療保障經辦機構（）。A.解除服務協議B.處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款C.暫停醫療費用聯網結算(正確答案)D.對醫院作出行政處罰答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》國務院令第735號17.《醫療保障基金使用監督管理條例》適用于中華人民共和國境內（）、醫療救助基金等醫療保障基金使用及其監督管理。A.基本醫療保險基金B.居民大病保險基金C.養老保險基金D.基本醫療保險（含生育保險）基金(正確答案)答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》國務院令第735號18.定點醫藥機構造成醫療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額（）的罰款。A.1倍以上2倍以下(正確答案)B.1倍以上3倍以下C.2倍以上5倍以下D.2倍以上4倍以下答案解析：解析和依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）19.參保人員將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫保基金損失的暫停其醫療費用聯網結算多長時間？（）A.1-6個月B.3-6個月C.3-12個月(正確答案)D.12個月答案解析：解析和依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）20.個人以騙取醫療保障基金為目的，造成醫療保障基金損失的，應當由醫療保障行政部門處騙取金額（）的罰款。A.2倍以上5倍以下(正確答案)B.2倍以上4倍以下C.2倍以上3倍以下D.1倍以上3倍以下答案解析：解析和依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）21.定點零售藥店應當憑（）銷售醫保目錄內處方藥，藥師應當對處方進行審核、簽字后調劑配發藥品。A.處方(正確答案)B.身份證C.醫保卡D.病歷答案解析：解析和依據：《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）22.關于醫療保障基金使用過程中的行為，以下說法不正確的是（）。A.參保人員應當持本人醫療保障憑證就醫、購藥，并主動出示接受查驗B.參保人員有權要求定點醫藥機構如實出具費用單據和相關資料C.參保人員應當妥善保管本人醫療保障憑證，禁止委托他人代為購藥(正確答案)D.參保人員有權要求醫療保障經辦機構提供醫療保障咨詢服務，對醫療保障基金的使用提出改進建議答案解析：解析和依據：根據《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務院令第735號），第十七條參保人員應當持本人醫療保障憑證就醫、購藥，并主動出示接受查驗。參保人員有權要求定點醫藥機構如實出具費用單據和相關資料。參保人員有權要求定點醫藥機構如實出具費用單據和相關資料。參保人員應當妥善保管本人醫療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應當提供委托人和受托人的身份證明。參保人員應當按照規定享受醫療保障待遇，不得重復享受。參保人員有權要求醫療保障經辦機構提供醫療保障咨詢服務，對醫療保障基金的使用提出改進建議。因此，本題選擇C選項。23.以欺詐手段騙取醫保基金支出的，（）。A.處騙取金額1倍的罰款，加處10%~30%違約金；構成犯罪的，依法追究刑事責任。B.處騙取金額2倍以上、5五倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。(正確答案)C.處騙取金額2倍以上、5五倍以下的罰款；情節特別嚴重的，處5倍以上的罰款，但原則上不超過10倍；構成犯罪的，依法追究刑事責任。D.由醫保經辦機構處騙取金額1倍的罰款，并根據騙取金額的大小加處10%~30%違約金；情節特別嚴重的，由醫保行政主管部門決定具體處罰倍數，但原則上不超過10倍。答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》國務院令第735號24.定點醫藥機構若未建立醫療保障基金使用內部管理制度、未保管好財務賬目、會計憑證等資料或未按規定報告醫療保障基金使用監督管理所需信息，且拒不改正，將會面臨哪種處罰？（）A.處罰款1萬元以上5萬元以下(正確答案)B.暫停部分醫藥服務6個月至1年C.取消機構的執業資格D.責令退回騙取的款項答案解析：解析和依據：根據《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務院令第735號），第三十九條定點醫藥機構有下列情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理：（一）未建立醫療保障基金使用內部管理制度，或者沒有專門機構或者人員負責醫療保障基金使用管理工作；（二）未按照規定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫用耗材出入庫記錄等資料；（三）未按照規定通過醫療保障信息系統傳送醫療保障基金使用有關數據；（四）未按照規定向醫療保障行政部門報告醫療保障基金使用監督管理所需信息；（五）未按照規定向社會公開醫藥費用、費用結構等信息；（六）除急診、搶救等特殊情形外，未經參保人員或者其近親屬、監護人同意提供醫療保障基金支付范圍以外的醫藥服務；（七）拒絕醫療保障等行政部門監督檢查或者提供虛假情況。因此，本題選擇A選項。25.《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，醫療保障等行政部門、醫療保障經辦機構、定點醫藥機構及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收入的，沒收違法所得，對有關責任人員依法給予（）；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理。A.刑事處罰B.治安管理處罰C.處分(正確答案)D.記過答案解析：解析和依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）二、多選題26.醫療保障基金使用監督管理實行（）相結合A.政府監管(正確答案)B.社會監督(正確答案)C.行業自律(正確答案)D.個人守信(正確答案)答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）27.根據《醫療保障基金使用監督管理條例》，醫療保障基金使用監管應當堅持（）權責一致；堅持政府主導.社會參與、自我約束；堅持預防與查處、激勵與處罰相結合。A.依法監管(正確答案)B.客觀公正(正確答案)C.隨其自然D.不偏不倚答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）28.醫保監管“雙隨機、一公開”中的“雙隨機”是指什么？（）A隨機抽取檢查對象.(正確答案)B隨機選派執法檢查人員；(正確答案)C隨機公布抽查情況及查處結果；D隨機安排檢查時間答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）29.《醫療保障基金使用監管條例》規定，醫療保障經辦機構通過（）、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等相關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。A.偽造(正確答案)B.變造(正確答案)C.隱匿(正確答案)D.涂改(正確答案)答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》國務院令第735號30.醫療保障基金使用監管條例》規定，個人有下列情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正；造成醫療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月。（）A.將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用(正確答案)B.重復享受醫療保障待遇(正確答案)C.利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益(正確答案)D.違反診療規范過度診療答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》國務院令第735號31.《醫療保障基金使用監管條例》規定，定點醫藥機構違反服務協議的，醫療保障經辦機構可以督促其履行服務協議，按照服務協議約定暫停或者（）或者所在部門涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至解除服務協議。A.不予撥付費用(正確答案)B.追回違規費用(正確答案)C.中止相關責任人員(正確答案)D.更換法人答案解析：解析和依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務院令第735號）32.定點醫藥機構有下列情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理。（）A.未建立醫療保障基金使用內部管理制度，或者沒有專門機構或者人員負責醫療保障基金使用管理工作(正確答案)B.未按照規定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫用耗材出入庫記錄等資料(正確答案)C.未按照規定通過醫療保障信息系統傳送醫療保障基金使用有關數據(正確答案)D.未按照規定向社會公開醫藥費用、費用結構等信息(正確答案)答案解析：解析和依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務院令第735號）33.定點醫療機構應按要求及時向統籌地區經辦機構報送醫療保障基金結算清單等信息，應包括：（）A.診斷及手術操作(正確答案)B.藥品、醫用耗材、醫療服務項目費用結算明細(正確答案)C.拒收紅包承諾書D.醫師、護士等信息(正確答案)答案解析：解析和依據：《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）34.為推進醫療保障基金監管制度體系改革，應建立醫保基金社會監督員制度，聘請（）等擔任社會監督員A.人大代表(正確答案)B.政協委員(正確答案)C.群眾(正確答案)D.新聞媒體代表(正確答案)答案解析：解析和依據：根據《國務院辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》（國辦發〔2020〕20號），三、推進監管制度體系改革（十二）完善社會監督制度。建立醫保基金社會監督員制度，聘請人大代表、政協委員、群眾和新聞媒體代表等擔任社會監督員，對定點醫藥機構、經辦機構、參保人員等進行廣泛深入監督。主動邀請新聞媒體參與飛行檢查、明察暗訪等工作，通過新聞發布會、媒體通氣會等形式，發布打擊欺詐騙保成果及典型案件。因此，本題選擇ABCD選項。35.“十四五”期間，完善社會監督制度的措施有（）。A.廣泛動員社會各界參與醫療保障基金監管(正確答案)B.協同構建基金安全防線(正確答案)C.健全欺詐騙保行為舉報投訴獎勵機制，完善獎勵政策和獎勵標準(正確答案)D.定期向社會公布參加基本醫療保險情況以及基金收入、支出、結余和收益情況(正確答案)答案解析：解析和依據：根據《“十四五”全民醫療保障規劃》（國辦發〔2021〕36號），“四、優化醫療保障協同治理體系”，“完善社會監督制度。廣泛動員社會各界參與醫療保障基金監管，協同構建基金安全防線，促進形成社會監督的良好態勢，實現政府治理和社會監督、輿論監督良性互動。健全欺詐騙保行為舉報投訴獎勵機制，完善獎勵政策和獎勵標準。健全完善要情報告制度，用好基金監管曝光臺，做好醫保基金監管典型案例的收集遴選和公開通報。醫療保障經辦機構定期向社會公布參加基本醫療保險情況以及基金收入、支出、結余和收益情況，接受社會監督。”因此，本題選擇ABCD選項。36.參保人應遵守的義務有（）A.在看病購藥時，應當主動出示本人醫療保障憑證；(正確答案)B.醫療保障憑證應當妥善保管，防止他們冒名使用；(正確答案)C.需要委托他人代為購藥的，應提供委托人和受委托人的身份證明；(正確答案)D.參保人員應當按照規定享受醫療保障待遇，不得重復享受；(正確答案)E.不得利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金.實物或者獲得其他非法利益。(正確答案)答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）37.定點醫藥機構需要遵守的義務有（）A.應當執行實名就醫和購藥管理規定，核驗參保人員醫療保障憑證，按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務，向參保人員如實出具費用單據和相關資料；(正確答案)B.不得分解住院，掛床住院:不得違反診療規范過度診療、過度檢查，分解處方、超量開藥、重復開藥;不得重復收費、超標準收費、分解項目收費；(正確答案)C.不得串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施：不得誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥；(正確答案)D.不得為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金實物或者獲得其他非法利益提供便利。(正確答案)答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）38.以下屬于欺詐騙保的行為有（）A.使用自己的醫保憑證購買藥品的；B.偽造假醫療服務票據，騙取醫療保障基金的；(正確答案)C.將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；(正確答案)D.非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的。(正確答案)答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）39.醫療保障基金專款專用，任何組織和個人不得()或者（）。A.侵占(正確答案)B.挪用(正確答案)C.投資D.轉存答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）40.個人有下列情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正；造成醫療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月。（）A.將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用(正確答案)B.重復享受醫療保障待遇(正確答案)C.利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品(正確答案)D.利用享受醫療保障待遇的機會接受返還現金.實物或者獲得其他非法利益。(正確答案)答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）41.定點醫藥機構及其工作人員應當向參保人員如實出具費用單據和相關資料不得（）。A.分解住院、掛床住院(正確答案)B.過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥(正確答案)C.重復收費、超標準收費、分解項目收費(正確答案)D.串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施(正確答案)答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）42.涉及定點零售藥店的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢?（）A.盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品；(正確答案)B.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫保基金支出的；(正確答案)C.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務；(正確答案)D.為參保人員虛開發票.提供虛假發票。(正確答案)答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）43.按照《醫療保障基金使用監督管理條例》(國令735號)及《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》(國家醫療局令第2號)要求，在協議中對定點醫療機構在DRG付費中發生的（）等違約行為進行重點關注并提出具體處理辦法。A.高靠分組(正確答案)B.推諉患者(正確答案)C.分解住院(正確答案)D.服務不足(正確答案)E.醫療費用答案解析：依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》(國令735號)及《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》(國家醫療局令第2號)44.定點醫療機構有下列情形之一的，經辦機構應中止醫保協議：（）A.根據日常檢查和績效考核，發現對醫療保障基金安全和參保人員權益可能造成重大風險的(正確答案)B.未按規定向經辦機構及醫療保障行政部門提供有關數據