第八章整體護理與護理程序

單選題

1.系統論的最基本原則是

A.整體性B.連續性C.系統性D.計劃性

2.護理程序的工作框架是

A.系統論B.需要論C.溝通理論D.壓力與適應理論

3.護理程序是科學地認識、分析和解決問題的

A.工作前提B.工作方法C.工作基礎D.工作方針

4.近代醫學模式是

A.自然哲學醫學模式B.生物醫學模式C.生物、心理、社會醫學模式

D.生理、心理、社會醫學模式

5.下列哪一項整體護理實踐特征顯示護理專業的獨立性和護士的自身價值

A.現代護理觀B.護理程序C.主動的計劃性護理D.護患合作

6.護理程序各步驟的排列順序是

A.評估、診斷、計戈I、實施、評價

B.評估、計劃、診斷、實施、評價

C.診斷、評估、計劃、實施、評價

D.評價、實施、診斷、計劃、評估

7.收集資料的主要來源有

A.患者本人B.其他醫務人員C.參考資料D.患者親屬

8.下列不屬于主觀資料的是

A.頭痛、頭暈B.咽部充血、體溫38.1℃C.臉色潮紅、氣喘

D.咽部干燥、流涕

9.下列不屬于客觀資料的是

A.水腫、體重78千克B.入睡困難、二尖瓣雜音C.頭暈、乏力

D.肝脾大、劇烈疼痛

10.將收集到的資料進行記錄，下列哪一項不妥

A.收集資料后應及時記錄B.描述資料的詞語應確切

C.內容要正確反映患者的問題D.客觀資料應盡量用患者的語言表達

11.護理診斷PSE陳述公式中“P”表示

A.計劃B.癥狀或體征C.原因D.健康問題

12.下列哪一項護理診斷不妥

A.皮膚完整性受損，與長期臥床有關B.眼球突出，與甲狀腺功能亢進有關

C.便秘，與生活方式改變有關D.焦慮，與疾病診斷不明確有關

13.下列哪一項不屬于護理診斷

A.記憶力受損B.自我形象紊亂C.個人應對無效D.低氧血癥

14.下列哪一項屬于現存的護理診斷

A.執行治療方案有效B.有皮膚完整性受損的危險C.強暴創傷綜合征

D.精神困擾

15.”有……的危險”護理診斷的陳述公式是

A.PSE公式B.PE公式C.SE公式D.PIO公式

16.護理診斷的描述，下列哪一項是正確的

A.護理診斷的陳述內容包括問題、癥狀或體重體征、診斷依據

B.護理診斷與疾病同時存在，不會輕易改變

C.護理診斷是針對個人現在的問題判斷

D.護理診斷提出的問題必須是護士能獨立處理的

17.以下哪一項不符合護理診斷的書寫要求

A.診斷明確、書寫規范、簡單易懂B.一個護理診斷針對一個健康問題

C.護理診斷指明護理活動的方向D.護理診斷應與醫療診斷協調一致

18.屬于護理程序中計劃階段的內容是

A.分析資料B.確定護理診斷C.確定護理目標D.實施護理措施

19.關于護理目標的描述，下列哪一項不妥

A.目標可分為短期目標和長期目標B.目標是護理人員護理活動的方向

C.目標針對護理診斷而提出D.目標責任制評價護理效果的標準

20.護理目標的陳述對象是

A.患者B.醫生C.營養師D.患者家屬

21.護士小李，在對患者老萬進行護理評估時，下列哪一項不屬于資料的來源

A.老萬本人B.老萬的床位醫生C.小李護士的判斷D.老萬的妻子

22.患者王某，女性，40歲。因上呼吸道感染而就醫，在下列資料中，哪一項屬于客觀資

料

A.頭痛2天B.感到惡心C.體溫39.1度D.不易入睡

23.護士小凌，用PSE公式書寫護理診斷，其中S代表

A.患者的主述B.患者的癥狀或體征C.患者產生健康問題的原因

D.患者的既往史

24.患者應某，女性，56歲。因外出旅游而3天未解大便，腹脹不適，下列護理診斷哪一

項妥當

A.便秘：腹脹，由活動減少引起B.腹脹：便秘，與環境改變有關

C.便秘：導致腹脹不適，與活動減少有關D.便秘：腹脹，與環境改變有關

25.患者張某，男性，54歲，昏迷，喉部有痰鳴音，在下列健康問題中，應優先解決哪一

項

A.便秘B.語言溝通障礙C.清除呼吸道無效D.皮膚完整性受損

26.患者張某，男性，40歲。有高血壓史1年，期間不規則用藥，血壓時商時低。近日頭

痛、頭暈、乏力加劇,體格檢查：血壓22.6/14.6kpa(170/110mmHg),肥胖，心界擴大，

心肺聽診無異常；心電圖及心臟B超檢查無異常。在上述資料中，屬于主觀資料的是

A.頭痛、頭暈、乏力B.肥胖C.心肺聽診無異常

D.血壓22.6/14.6kpa

27.上例中，相應的護理措施，哪一項可除外

A.環境安靜B.避免情緒激動C.不可隨意增、減、撤離降壓藥物

D.臥床休息，避免血壓升高

28.患者夏某，女性，60歲。有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）史，因突然情緒激

動，出現胸痛難忍，呼吸急促。此時，首選的護理診斷是

A.冠心病：與心肌梗死有關B.胸痛：與心肌缺血、缺氧有關

C.缺氧：與心肌梗死有關D.焦慮：與胸痛有關

29.護理程序的基礎是

A.評估B.診斷C.計劃D.實施

30.屬于患者一般資料的是

A.姓名、年齡、文化程度B.患病史、過敏史、婚育史

C.性格特征、個性傾向、情緒狀態D.家庭關系、經濟狀況、醫療條件

31.屬于護理診斷的是

A.潛在并發癥，電解質紊亂B.與睡眠習慣改變有關

C.體溫過高D.糖尿病E.惡心、嘔吐、腹瀉

二.多項選擇題

1.有關護理程序的描述哪些正確

A,運用系統方法科學地認識、分析和解決問題的工作方法

B.標志著護理學科方法論意識的形成

C.指導護理人員滿足護理對象的身心需要

D.1967年確定護理程序為五步驟

2.護理程序的理論基礎有

A.系統論B.運動論C.需要論D.溝通理論

3.下列哪些屬于收集資料的內容

A.患者的年齡、文化程度B.患者日常生活、自理程度

C.患者家庭成員的婚育史D.患者的心理狀態、性格特征

4.下列屬于客觀資料的描述哪些正確的

A.患者的感受B.護士觀察獲得的資料C.身體評估得到的資料D.醫

療儀器檢查的結果

5.下列哪些屬于主觀資料

A.疼痛B.心悸C.肺部濕啰音D.血壓增高

6.下列哪些屬于客觀資料

A.惡心B.多夢C.脈搏細速D.血壓增高

7.按照需要的層次論分類，下列哪些不正確

A.對環境的陌生屬于安全的需要B.相信親人屬于愛與歸屬的需要

C.自卑感屬于自我實現的需要D.擔心住院影響學習屬于尊重的需要

E.飲食活動屬于生理的需要

8.護理診斷的結構要素有

A.健康問題B.癥狀或體征C.原因D.措施E.結果

9.下列護理診斷的陳述哪些是正確的

A.有感染的危險，與白細胞減少有關B.母乳喂養有效

C.強暴創傷綜合征D.恐懼，與疾病性質有關

10.有關“合作性問題”的描述正確的是

A.是護理診斷中的確良一種類型B.通過護理措施可預防“合作性問題”的發生

C.需要護士和其他醫務人員合作共同處理

D.護理的重點在于監測其發生和情況的變化

11.護理評價的描述下列哪些是正確的

A.評價是護理程序中的最后步驟B.進入評價階段意味著護理程序的結束

C.評價是將患者的健康狀態與預定目標比較，按評價標準做出判斷的過程

D.評價內容包括自評、他評、護理查房

三.填空題

1.現代醫學模式是、、__________醫學模式。

2.整體護理的實踐特征以為指導，以為核心，實施主動的護

理，體現過程。

3.護理診斷由______、、、4個部分組成。

4.護理診斷的陳述公式是公式，其3個結構要素是、、

5.護理目標可分為和兩類。

四.名詞解釋

1.整體護理

2.護理程序

3.護理診斷

4.合作性問題

5.護理目標

五.簡答題

1.簡述醫學模式演變的3個階段及特點

2.歸納護理程序的基本步驟及主要內容。

3.敘述護理診斷的組成

4.簡述護理診斷的類型。

六.綜合應用題

1.敘述護理程序的應用對護理工作的指導意義。

2.闡述護理診斷與醫療診斷的區別。

3.患者李某，女性，64歲。因反復咽疼1個月，畏寒、高熱4天入院。體格檢查：體溫39.7

度，脈搏118次/分，呼吸26次/分。發育正常，營養良好，應答切題，面色潮紅，皮下無出

血點，全身淺表淋巴未觸及，咽部充血，兩肺未聞及干、濕啰音，心臟聽診未聞及病理必雜

音。患者虛弱無力，倍感不安和煩躁，影響睡眠，迫切希望癥狀消除、體溫下降，了解發熱

的相關知識。請用PE公式做出護理診斷。

參考答案

一.選擇題

1.A2.A3.B4.B5.C6.A7.A8.B9.C10.D11.D

12.B13.D14.D15.B16.D17.D18.C19.B20.A21.C

22.C23.B24.D25.C26.A27.D28.B29.A30.A31.C

二.多選題

1.ABC2.ACD3.ABD4.BCD5.AB6.CD7.CD8.ABC

9.ABCD10.CD11.AC

三.填空題

1.生物心理社會

2.現代護理觀護理程序計劃性護患合作

3.名稱定義診斷依據相關因素

4.PSE健康問題癥狀或體征原因

5.短期長期

四.名詞解釋

1.整體護理是一種以患者為中心，視患者為生物、心理、社會多因素構成的開放性有機

整體，以滿足患者身心需要、恢復健康為目標，運用護理程序的理論和方法，實施系統、計

劃、全面護理的護理思想和護理實踐活動。

2.護理程序是指導護理人員以滿足護理對象的身心需耍恢復或增進護理對象的健康為目

標，運用系統方法實施計劃性、連續性、全面整體護理的一種理論與實踐模式。

3.護理診斷是關于個人、家庭或社區對現存的或潛在的健康問題以及生命過程反應的一

種臨床判斷，是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎，這些結果是由護士負責的。

4.合作性問題是指各種原因造成的或可能造成的生理上的并發癥，是需要護理人員進行

監測并與其他醫護人員共同處理以減少發生的問題。

5.護理目標是針對護理診斷提出，期望護理對象在接受護理活動后達到的健康狀態或行

為的改變，也是評價護理效果的標準。

五.簡答題

1.(1)古代醫學模式：自然哲學醫學模式，其特點是用樸素的唯物論和自然觀解釋人的健

康與病癥。

(2)近代醫學模式：生物醫學模式，其特點是堅持任何疾病都可以在器官、細胞或生物

大分子水平上找到測量的形態和(或)化學的改變，都可以用確定生物的和(或)理化的特

定致病原因，從而找到特異的治療手段。

(3)現代醫學模式：生物-心理-社會醫學模式，1977年由美國醫學家恩格爾提出，其特

點是認為人不僅具有生物性，而且具有社會性，人是一個統一的整體。

2.答案見下表。

護理程序的基本步驟及主要內容

基本步驟主要內容

評估收集資料，整理分析資料

診斷確定護理診斷

計劃排列護理診斷順序，確定護理目標，制定護理措施，構成護理計劃

實施實施前準備，執行護理計劃，完成護理記錄

評價收集資料，判斷效果，分析原因，修訂計劃

3.護理診斷組成由名稱、定義、診斷依據、相關因素4個部分組成。

(1)名稱：是對護理對象健康問題的概括性描述，常用改變、受損、缺陷、無效或低效

等特定描述語。

(2)定義：是對護理診斷名稱內涵的清晰、正確的描述和解釋，并以此為其他診斷相鑒

別。

(3)診斷依據：是作出該護理診斷的判斷標準，分為主要依據(80%~100%患者存在

的癥狀和體征或有關病史)和次要依據(50%~79%患者存在的癥狀和體征、檢驗結果)。

(4)相關因素：影響個體健康狀況，導致健康問題的直接因素、促發因素或危險因素,

包括病理生理、治療、情境和年齡方面的因素。

4.護理診斷的類型如下：

(D現存的護理診斷：指護理對象目前已存在的健康問題，常用字PSE公式陳述。

(2)有危險的護理診斷：指護理對象目前尚未發生，但有危險因素存在，若不加以預防

處理，就在一定會發生的問題。常用PE公式陳述。

(3)可能的護理診斷：指有可疑因素存在，但尚無鼓足夠依據確認的問題，常用PE公

式陳述。

(4)良好健康的護理診斷：指有潛力增加或提高健康水平的狀態，護理對象表示希望保

持或增進的，如“執行治療方案有效”。

(5)綜合征：是由特定的情境或事件而引起的一組現存的或危險的護理診斷，如“強暴

創傷綜合征”。

六.綜合應用題

1.(1)對護理專業：廣泛應用于護理專業的不同領域，在臨床護理中，護士不僅僅是單純

地執行醫囑，還應發揮其獨特的功能，在臨床護理程序為框架，為患者實施全面、系統、高

質量的護理。在護理教育中，運用護理程序具有指導意義，促進護理教育改革及與臨床實踐

緊密配合。在