中心靜脈壓監(jiān)測(cè)技術(shù)中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)主講內(nèi)容一、CVP監(jiān)測(cè)插管技術(shù)二、中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)三、中心靜脈導(dǎo)管常見潛在并發(fā)癥四、中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理進(jìn)展五、輸液港的使用四中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)二、頸內(nèi)靜脈穿刺置管測(cè)壓法單擊進(jìn)入下一頁(yè)中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)消毒體位穿刺側(cè)肩背墊一小枕，頭低肩高，頭轉(zhuǎn)向穿刺對(duì)側(cè)單擊進(jìn)入下一頁(yè)中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)見回血，經(jīng)導(dǎo)入針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲穿刺穿刺針與皮膚呈30度角，朝同側(cè)乳頭方向進(jìn)針。進(jìn)針時(shí)靠?jī)?nèi)側(cè)，以免損傷頸動(dòng)脈。單擊進(jìn)入下一頁(yè)中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)鋼絲進(jìn)入后退出穿刺針。插入擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮膚、皮下組織。單擊進(jìn)入下一頁(yè)中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)送入中心靜脈留置管，退出鋼絲。確認(rèn)有回血。連接輸液管。單擊進(jìn)入下一頁(yè)中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)貼切口膜皮膚縫針用以固定導(dǎo)管單擊進(jìn)入下一頁(yè)中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)其余同頸內(nèi)靜脈穿刺置管測(cè)壓法。單擊進(jìn)入下一頁(yè)中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)整理用物、記錄單擊進(jìn)入下一頁(yè)中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)二、中心靜脈的導(dǎo)管維護(hù)1、相關(guān)概念2、沖管和封管3、敷料的更換4、舒適度的評(píng)估5、保持通暢的護(hù)理規(guī)范6、拔管方法中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)1、相關(guān)概念①靜脈置管（vascuiaraccessdevice,VAD）:是指為了進(jìn)行輸液療法而將導(dǎo)管直接插入靜脈。②中心靜脈（centrralvascuiaraccessdevice,CVAD）:是指為向靜脈內(nèi)連續(xù)或間斷輸液而將導(dǎo)管置入中心靜脈，導(dǎo)管頭端位上腔靜脈。不中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)2、沖管和封管①?zèng)_管1）定義用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。2）方法沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)2、沖管和封管②封管（1）定義保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。（2）封管液種類1）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時(shí)封管1次。2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時(shí)以上。3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100U，相當(dāng)于一支肝素（1.25萬(wàn)U）稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)2、沖管和封管（3）正壓封管方法將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml時(shí)，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過(guò)快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。（4）封管注意事項(xiàng)必須是正壓封管。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)2、沖管和封管③沖管、封管的正確步驟1)SASH法——S生理鹽水，A給藥，S生理鹽水，H稀釋肝素液2)10ml以上等滲鹽水3)稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含100U肝素）中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)3、敷料的更換目的：保證無(wú)菌屏障的有效、保證導(dǎo)管固定安全時(shí)間：CVC套管針：每2天更換一次。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)3、敷料的更換操作步驟:①由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料②檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出③再次洗手④先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于12cm，待干后貼好新的貼膜中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)3、敷料的更換注意:消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作;不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上;必要時(shí)可以使用固定翼;采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對(duì)皮膚的壓痕，增加病人的舒適度中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)4、舒適度的評(píng)估管道留置期間，應(yīng)保持局部的清潔、固定牢固，使患者活動(dòng)時(shí)舒適。老人、兒童、躁動(dòng)者需用彈力繃帶加強(qiáng)固定。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)5、保持通暢的護(hù)理規(guī)范1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無(wú)回血，嚴(yán)禁加壓推注。2.正確封管。3.維持靜脈補(bǔ)液的速度不能低于5ml/h,建議使用輸液泵勻速補(bǔ)液。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)5、保持通暢的護(hù)理規(guī)范4.使用深靜脈管道輸血、營(yíng)養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次。5.24小時(shí)持續(xù)補(bǔ)液，必須保證每日沖管1次。6.管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用可來(lái)福接頭封堵的每周沖管1次，用肝素帽封堵的每日沖管1次。7.管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進(jìn)食后確認(rèn)管道是否繼續(xù)保持通暢。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)6、拔出指征①導(dǎo)管拔除時(shí)，病人仰臥手臂低于心臟。②胳膊下置一止血帶。③穿刺點(diǎn)局部消毒。④應(yīng)從穿刺點(diǎn)部位輕輕緩慢拔出導(dǎo)管，每次5－10cm，切勿過(guò)快過(guò)猛中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)6、拔管方法⑤立即壓迫止血，覆蓋無(wú)菌油紗或金霉素軟膏等封閉皮膚創(chuàng)口防止空氣栓塞，再用敷料封閉式固定。⑥測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察導(dǎo)管有無(wú)損傷或斷裂⑦讓患者休息至少30分鐘。注意觀察患者有無(wú)不適癥狀。注意：當(dāng)拔管遇到阻力時(shí)，應(yīng)立即停止采用其他方法，不可強(qiáng)行拔管。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)二、中心靜脈導(dǎo)管常見潛在并發(fā)癥1、導(dǎo)管脫出及移位2、置管穿刺處紅腫、滲出3、導(dǎo)管堵塞4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法5、深靜脈血栓6、氣胸、血胸7、導(dǎo)管斷裂中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)1、導(dǎo)管脫出及移位原因置管部位敷貼類別年齡晚間睡眠中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)1、導(dǎo)管脫出及移位處理：置管部位頸外靜脈置管容易脫出,這是由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面,缺乏肌肉固定,導(dǎo)管在外力作用下相對(duì)容易脫出。敷貼類別由于無(wú)紡布質(zhì)敷貼面積過(guò)小、粘性不夠,特別在敷貼潮濕后容易脫落,從而使導(dǎo)管易脫出。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)1、導(dǎo)管脫出及移位年齡血液病患者年齡跨度很大,幼兒及老年患者對(duì)置管的重視及自我護(hù)理能力不夠,在如廁或穿脫衣服時(shí)常不慎導(dǎo)致導(dǎo)管脫出晚間睡眠晚間睡眠時(shí),患者在翻身或移動(dòng)時(shí)無(wú)意識(shí)拉出導(dǎo)管;血液病患者夜間高熱出汗多,因?yàn)樗呋蚬饩€原因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)敷貼松開致導(dǎo)管脫出。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)2、置管穿刺處紅腫、滲出原因夏季多見,可能與患者出汗較多,穿刺處敷貼不透氣、不通風(fēng)有關(guān)。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)2、置管穿刺處紅腫、滲出處理清晨為患者揭掉鎖骨下穿刺處覆蓋敷貼,常規(guī)安爾碘消毒紅腫、滲出處皮膚,待干涂抹百多邦,用帶消毒棉的輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn),等輸液完畢后再次消毒覆蓋透明敷貼,1次/d,穿刺處敷貼松動(dòng)或滲出嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)給予正確全面的護(hù)理指導(dǎo),如內(nèi)衣要柔軟寬松便于穿脫,穿刺點(diǎn)和肝素帽保持干燥清潔。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)3、導(dǎo)管堵塞原因靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)3、導(dǎo)管堵塞處理保持中心靜脈導(dǎo)管輸液的連續(xù)性，或停止使用中心靜脈導(dǎo)管后導(dǎo)管接品用肝素帽封閉，在導(dǎo)管內(nèi)定期內(nèi)定期注入少量肝素生理鹽水均可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)3、導(dǎo)管堵塞一旦出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，可試用內(nèi)含鏈激酶或尿激酶20000U/2ml的注射器反復(fù)經(jīng)經(jīng)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊溶解后抽出血塊，和生理鹽水推注通暢。當(dāng)輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水的注射器能在靜脈導(dǎo)管接口處順利回抽出靜脈血時(shí)，應(yīng)立即更換輸液系統(tǒng)。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法1、準(zhǔn)備的器具（1）10ml注射器一支，一支1ml或3ml盛有再通導(dǎo)管藥劑的注射器。（2）無(wú)菌三通一個(gè)。（3）無(wú)菌手套一副。（4）口罩。（5）消毒棒。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法2.抽好藥劑，準(zhǔn)備好物品后即開始。實(shí)心箭頭表示三通處于關(guān)閉狀態(tài)空心箭頭表示三通開放的方向（1）戴口罩和手套。（2）將病人手臂放在低于心臟水平，用碘棒消毒導(dǎo)管尾端螺口并風(fēng)干。拔除輸液器和延長(zhǎng)管，接三通使三通位于關(guān)閉的位置。（3）消毒三通的一個(gè)接口后，連接一支空的10ml注射器。消毒三通的另一個(gè)接口后連接抽好藥液的1ml或3ml注射器。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法（4）將三通置于關(guān)閉抽好藥劑的注射器方向，使10ml注射器的三通開口開放。（5）回吸10ml注射器，將PICC導(dǎo)管內(nèi)抽空，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓。（6）將連接10ml空注射器的三通口旋至關(guān)閉，同時(shí)打開連接充滿藥液的注射器三通口。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法（7）再次將連接導(dǎo)管的三通口關(guān)閉使藥液在導(dǎo)管內(nèi)保留五分鐘。（8）打開三通并檢查有無(wú)血液回流。如果回吸可見回血，則回吸3ml血棄掉，再以生理鹽水沖管，然后可用導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)靜脈治療或連接靜脈帽并封管。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法按照上述步驟操作，因?yàn)樗巹┦峭ㄟ^(guò)負(fù)壓進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，所以不會(huì)造成導(dǎo)管破裂。所注入藥物的劑量不會(huì)超過(guò)潴留在體內(nèi)的導(dǎo)管容量，所以也不會(huì)導(dǎo)致藥物過(guò)量輸注，也避免了病人發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的潛在可能。如果經(jīng)由以上的操作，一次沒有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)幾個(gè)循環(huán)。每次休息10分鐘，如幾個(gè)循環(huán)仍不通暢，可以封管后第二日再繼續(xù)，如不行則拔除導(dǎo)管。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)5、深靜脈血栓（1）護(hù)理觀察患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。（2）診斷方法懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，請(qǐng)血管科會(huì)診，常規(guī)血管B超（必要時(shí)血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）及時(shí)診斷處理。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)5、深靜脈血栓（3）處理措施1）拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導(dǎo)管。2）制動(dòng)：抬高患肢；患側(cè)肢體適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如有節(jié)律的肌肉舒縮。3）溶栓：尿激酶：對(duì)3~5天的新鮮血栓效果較好。25萬(wàn)U+NS100ml快速靜滴bid，兩周。PT延長(zhǎng)超過(guò)5秒時(shí)停用。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)5、深靜脈血栓4）八曲酶：對(duì)陳舊性血栓效果較好。首劑10BU+NS100ml緩慢靜滴，而后隔日用1次，每次5BU。共使用3次。三天測(cè)一次纖維蛋白原，若﹤0.5g/L停藥。5）抗凝：低分子肝素：0.4ml/4000U，腹壁皮下注射，bid連用7天。每周監(jiān)測(cè)血小板兩次。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)5、深靜脈血栓華法令：3mg.po.qd。停用克賽前2天就開始長(zhǎng)期口服。使用前開始每3~5天監(jiān)測(cè)血三項(xiàng)1次，當(dāng)PT延長(zhǎng)超過(guò)5秒時(shí)，改為半量口服。6）祛聚：腸溶阿司匹林：100mg.po.qd長(zhǎng)期口服。低分子右旋糖酐：250－500mlVD.qd一般使用2周。丹參注射液：30ml+5%GS250mlVD.qd。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)6、氣胸、血胸（1）觀察要點(diǎn)患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發(fā)音。（2）護(hù)理措施發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，積極配合處理。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)7、導(dǎo)管斷裂原因硅膠管容易老化,易折斷,日常生活中穿、脫衣服等活動(dòng)程度大,強(qiáng)行拉扯也使導(dǎo)管易折斷。護(hù)理在導(dǎo)管使用過(guò)程中,建議患者使用時(shí)間不超過(guò)導(dǎo)管的使用期限。囑患者日常生活中不宜劇烈活動(dòng),穿刺部位活動(dòng)勿過(guò)大,脫衣服時(shí)勿牽拉導(dǎo)管,一旦導(dǎo)管折斷及時(shí)就診。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)7、導(dǎo)管斷裂處理：選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管、加強(qiáng)護(hù)理、避免導(dǎo)管折曲和過(guò)度牽拉是預(yù)防的主要措施。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)三、中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理進(jìn)展1、穿刺點(diǎn)局部護(hù)理的方法2、改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察3、深靜脈置管堵管4、小經(jīng)驗(yàn)5、帶深靜脈置管離院的護(hù)理管理與思考中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)1、穿刺點(diǎn)局部護(hù)理的方法方法置管成功后均用(2×2)cm無(wú)菌紗布覆蓋穿刺口,外予透明敷貼固定。置管24h后更換敷貼一次,去除紗布及透明敷貼,先用75%酒精棉球消毒距穿刺點(diǎn)1cm以外皮膚3遍(順時(shí)針、逆時(shí)針交替進(jìn)行),范圍:以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒,上下直徑20cm,兩側(cè)至臂緣;再用0·2%安爾碘消毒穿刺點(diǎn)局部皮膚3遍(方法及范圍與酒精消毒相同),消毒導(dǎo)管外露部分及接頭3遍,待干,使用9546HP型透明敷貼(10cm×11·5cm)以穿刺點(diǎn)為中心固定導(dǎo)管。摘自：黎艷等，深靜脈置管穿刺點(diǎn)局部護(hù)理方法，現(xiàn)代醫(yī)院，2009.中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)2、改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察方法,置管穿刺部位用碘伏消毒后,用一塊碘伏紗布覆蓋,再用無(wú)菌敷料覆蓋。以穿刺點(diǎn)為圓心向外消毒皮膚15cm,導(dǎo)管消毒長(zhǎng)度約4－6cm,消毒后分別按上述方法覆蓋穿刺部位,妥善固定導(dǎo)管,保持穿刺部位皮膚與敷料清潔干燥。丁瑾，改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察，臨床護(hù)理雜志，2008中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)3深靜脈置管堵管預(yù)防護(hù)理措施1、每次開啟導(dǎo)管輸液前一定要回抽見回血,再用0.9%的氯化鈉注射液20ml沖洗導(dǎo)管方可接管。2、輸液時(shí)應(yīng)注意合理安排液體順序,先輸乳劑,后輸非乳劑;對(duì)濃度高、毒性大的藥物如兩性霉素B等應(yīng)安排在中間輸入,在輸注酸、堿藥物之間以及輸注刺激性藥物和粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)3深靜脈置管堵管3、輸液完畢,先用0.9%的氯化鈉注射液20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管,再用肝素稀釋液(50U肝素/ml生理鹽水)3~5ml作正壓封管,封管液24h更換。4、深靜脈導(dǎo)管連接的輸液裝置24h更換1次。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)4.小經(jīng)驗(yàn)1）股靜脈置管病人專用病號(hào)褲的制作2）改變敷貼形狀在頸內(nèi)靜脈置管中的應(yīng)用3）CVC三種導(dǎo)管固定方法4）帶深靜脈置管離院的護(hù)理管理與思考中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)1）股靜脈置管病人專用病號(hào)褲的制作普通病員褲1條女病員褲：離褲頭15cm、離褲筒內(nèi)側(cè)3cm處為交點(diǎn)，向下、向外開1個(gè)長(zhǎng)20cm、寬15cm的長(zhǎng)方形孔并縫邊，然后在長(zhǎng)方形內(nèi)側(cè)邊縫1塊比上述長(zhǎng)方形長(zhǎng)寬均大2～3cm的布，分別在長(zhǎng)方形的上邊和外邊縫上扣子，這樣外表看似一個(gè)口袋。男病員褲：離褲頭12cm、離褲筒的內(nèi)側(cè)2cm處為交點(diǎn)，向下、向外開1個(gè)長(zhǎng)21cm、寬16cm的長(zhǎng)方形孔，以上述同樣的方法縫邊及釘扣子。馮潤(rùn)金等，腹股溝深靜脈置管病人專用病號(hào)褲的制作，護(hù)理學(xué)報(bào)，2008中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)2）改變敷貼形狀在頸內(nèi)靜脈置管中的應(yīng)用用物:無(wú)菌貼膜,無(wú)菌剪刀。制作方法:用無(wú)菌剪刀把無(wú)菌貼膜剪成橢圓形,然后在圓周均勻的剪些3mm-5mm小口。粘貼方法:換藥時(shí),常規(guī)消毒皮膚后,將貼膜A-B端橫貼,C-D端王春蓮.改變敷貼形狀在頸部深靜脈置管中的應(yīng)用.CHINESENURSINGRESEARCH,2010中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)3）

CVP三種導(dǎo)管固定方法①頸內(nèi)靜脈置管,將導(dǎo)管的外接頭用紗布包好后,用雙面膠貼在紗布上,另一面貼在病人耳廓后面,不需要另用膠布固定。②鎖骨下靜脈置管,長(zhǎng)期導(dǎo)管外接頭較長(zhǎng),在病人內(nèi)衣里面縫上一個(gè)小口袋,將外管直接放在小口袋里。③股靜脈置管,將彈力繃帶兩頭縫上粘貼搭扣,直接包上,松緊適宜,以不影響血液循環(huán)為宜。李小琴,介紹三種深靜脈置管巧妙固定方法,CHINESENURSINGRESEARCH,2009中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)4）帶深靜脈置管離院的護(hù)理管理與思考評(píng)估病人的病情、治療方案、化療療程、精神狀態(tài)、自理程度、遵醫(yī)囑情況、家庭條件及家庭社會(huì)支持系統(tǒng)。對(duì)化療療程長(zhǎng)、遵醫(yī)囑好、估計(jì)帶管離院后出現(xiàn)并發(fā)癥可能性很小的病人,允許帶管離院。向病人及家屬反復(fù)講解深靜脈置管的相關(guān)知識(shí),院內(nèi)的觀察護(hù)理,帶管離院后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及嚴(yán)重后果。病人及家屬完全理解并表示接受后,在護(hù)理記錄和病程記錄上簽字。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)四、輸液港的使用1.向病人解釋操作過(guò)程，提醒病人穿刺時(shí)會(huì)有痛覺。2.用碘伏消毒液以輸液港為圓心，向外用螺旋方式擦拭，其半徑10~12cm。3.將無(wú)損傷針連接延長(zhǎng)管，用20ml注射器中的無(wú)菌生理鹽水排氣，夾住延長(zhǎng)管。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)四、輸液港的使用4.戴上無(wú)菌手套，觸診定位穿刺隔。（1）非主力手找到輸液港的位置。（2）非主力手的拇指與食指、中指做成三角形，將輸液港拱起，確定此三指的中點(diǎn)。5.針頭從中點(diǎn)處垂直插入穿刺隔，直至儲(chǔ)液槽的底部。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)四、輸液港的使用6.回抽血液確認(rèn)針頭位置無(wú)誤。7.必要時(shí)將紗布?jí)|在無(wú)損傷針針尾下方?？筛鶕?jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|的厚度，用透明貼膜固定無(wú)損傷針，防止發(fā)生不慎的脫位。8.打開延長(zhǎng)管上的導(dǎo)管夾，用無(wú)菌生理鹽水沖管，然后夾住延長(zhǎng)管，分離注射器。9.連接輸液器。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)四、輸液港的使用10.打開導(dǎo)管夾，開始輸液。察看注射部位有無(wú)滲液現(xiàn)象。若有，則立即停止注射并采取相應(yīng)措施。11.每組給藥間都要用生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗輸液港。12.輸液結(jié)束后，夾閉延長(zhǎng)管并去除輸液系統(tǒng)。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)四、輸液港的使用13.用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗此系統(tǒng)。脈沖方式：推動(dòng)注射器活塞時(shí)有節(jié)律地推一下停一下，使生理鹽水產(chǎn)生湍流，沖洗干凈附于管道壁上的血液或藥物成分。為防止少量血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，撤針應(yīng)輕柔，當(dāng)注射器剩下最后0.5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以兩指固定泵體，邊注射邊撤出針頭，做到正壓封管。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)什么是CVP？為什么要監(jiān)測(cè)CVP為什么CVP可以反映容量負(fù)荷影響CVP的因素如何操作中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH2O-12cmH2O

中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的組成右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓靜脈毛細(xì)血管壓力中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)臨床意義

測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓過(guò)高補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓過(guò)低血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)影響中心靜脈壓的因素導(dǎo)管末端位置回心血量血管張力右心室的順應(yīng)性三尖瓣胸腔的壓力呼吸機(jī)中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)影響中心靜脈壓的因素病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過(guò)量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。神經(jīng)體液因素交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)影響中心靜脈壓的因素藥物因素測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測(cè)壓。其他因素零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過(guò)深至右心室則中心靜脈壓偏低，過(guò)淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cm