深靜脈置管的護理主講人:汪曉嵐深靜脈置管的護理12深靜脈穿刺的概念:

經體表穿刺至相應的靜脈,插入導管至大血管內或心臟,利用其測定各種生理參數,提供各種治療途徑,是重癥病房、大手術和救治危重病人不可缺少的手段。深靜脈置管的護理12深靜脈穿刺目的1、迅速開通大靜脈通道2、監測中心靜脈的壓力3、靜脈營養治療4、放置臨時或永久性起搏器5、靜脈造影或經靜脈的介入治療6、腫瘤病人化療深靜脈置管的護理12優點1、保留時間長2、輸液種類廣泛3、導管彈性好4、在胃腸外高價營養、中心靜脈壓監測、危重病人搶救等方面廣泛應用深靜脈置管的護理12禁忌癥局部破損感染有出血傾向者深靜脈置管的護理12穿刺方法

常用經皮穿刺放置導管到右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈并原位固定，常用的部位有鎖骨下靜脈，頸內靜脈和股靜脈。1、鎖骨下靜脈置管：風險較大，易誤傷動脈，形成血、氣胸。置管長度：12-15CM。2、頸內靜脈置管：刺激性小、置管時間較長，一般置管長度：14-18CM。3、股靜脈置管：感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管者，一般置管長度：20-25CM。深靜脈置管的護理12導管留置期的并發癥及護理靜脈血栓形成

原因：①長期靜脈營養支持時易發生靜脈血栓性靜脈炎。②沖管及封管表現：①血栓部位壓痛,沿血管可捫及索狀物血栓遠側肢體腫脹②常伴低熱③肺栓塞時,呼吸困難,胸痛,咯血④導管注入造影劑后可明確診斷深靜脈置管的護理12預防：

①防止導管扭曲、受壓②輸血前后用生理鹽水充分沖洗③用肝素液封管。④疑有管道堵塞時不能強行沖洗，只能拔除，以防血塊堵塞處理：確診后應立即拔除并進行溶栓治療。深靜脈置管的護理12空氣栓塞原因:①輸液過程中液體滴空造成空氣栓塞。

②導管接頭脫開。表現：①突發呼吸困難②SPO2下降，缺血、缺氧③心尖部可聞及水輪樣雜音

深靜脈置管的護理12預防:

應每天檢查輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空；

在導管拔除時，空氣偶可經皮膚靜脈進入皮膚，故拔管后，應按壓皮膚至少

20MIN，后嚴密包扎24H。深靜脈置管的護理12感染（敗血癥）原因：①無菌操作技術②病人機體抵抗力③導管留置時間及無菌護理④局部組織損傷、血腫、感染灶⑤接受胃腸外營養或液體治療深靜脈置管的護理12表現：①出現不明原因的發熱②局部壓痛和炎癥反應③白細胞數增多，血培養確診④低血壓、精神淡漠處理：應立即停止輸入液體。確診后應即拔除導管，并作細菌培養深靜脈置管的護理12預防：嚴格無菌操作，每24H更換輸液裝置，放置細菌過濾器。導管保留時間：2~4W，154天。穿刺點每日用碘酒消毒，定時更換敷料。保持局部周圍干凈。增強機體抵抗力。深靜脈置管的護理12置管后的觀察和護理滴速觀察液體泄露的觀察局部、敷料及輸液管、三通的更換深靜脈置管的護理12滴速觀察

液體經深靜脈導管的重力滴速可達80滴/MIN以上。如發現滴速很慢，應檢查導管固定是否恰當，有無打折或移動。如經導管不能順利抽得回血，可能導管自靜脈內脫出，或導管內有血凝塊，應考慮在對側重置導管。如應用輸液泵，應每天至少1次分離輸液泵，檢查滴速是否正常。深靜脈置管的護理12液體泄露的觀察

當導管老化、折斷或自靜脈內脫出時，都可造成液體自導管的破損處外漏。容易造成微生物的入侵，引起導管敗血癥。應及時拔除。深靜脈置管的護理12局部、敷料及輸液管的更換1、無菌操作：保持穿刺點無菌，消毒待干后，以導管穿刺點為中心覆蓋透明敷料，保持敷料干潔。2、固定：牢固，但不宜過緊，可呈S形，以免引起脫落或不適。3、檢查：每次輸液前后檢查穿刺點部位有無紅、腫、熱、痛、炎性分泌物等。4、預防：為減少炎癥反應的發生，穿刺點局部可涂一些擴血管的藥物，如硝甘、喜療妥軟膏。深靜脈置管的護理125、敷料：

穿刺當天24H內應更換第一次，如有滲血、滲液隨時更換，以此為第一次。以后最好48H更換敷料。更換敷料時，應輕柔，去除敷料應一手固定導管柄，另一只手順導管穿刺方向撕去敷料，常規消毒，必要時可用丙酮去除局部油脂。觀察固定導管的縫線是否松動、脫落。深靜脈置管的護理126、記錄穿刺時間、更換敷料的時間7、輸液器、三通、延長管應每天更換，并注意有無回血，確保導管在靜脈8、輸入濃度較高的液體（如三升袋等）應前后用NS沖管。9、導管用無菌包布覆蓋，每天更換，避免拖、拉導管。翻身時，應評估導管的長度。深靜脈置管的護理12封管液的種類及用量沖管：每次輸液前用5~10mlNS沖洗導管封管:稀釋肝素鈉溶液,每