第六章異常妊娠婦女的護理異常妊娠婦女的護理第一節流產異常妊娠婦女的護理【定義】

流產（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產：流產發生于妊娠12周以前者。晚期流產：流產發生在妊娠12周至不足28周者。自然流產、人工流產。第一節流產婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【病因】胚胎因素：染色體異常:早期流產的主要原因.母體因素：全身性疾病、生殖器官異常、內分泌異常胎盤因素免疫功能異常環境因素第一節流產婦產科護理學異常妊娠婦女的護理婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【病理】早期流產：先陰道流血后腹痛。妊娠8周前：胎盤絨毛發育尚不成熟，與子宮蛻膜聯系還不牢固

妊娠產物多數可以完全從子宮壁分離而排出。出血少。妊娠8~12周：胎盤絨毛發育繁盛，與脫膜聯系較牢固

妊娠產物往往不易完整分離排出。出血多。晚期流產：先腹痛后陰道流血，出血少。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產時先有腹痛后排出胎兒、胎盤。第一節流產婦產科護理學異常妊娠婦女的護理（一）護理評估：1、健康史：2、身體評估：【護理】★

主要臨床癥狀：停經后陰道流血、腹痛婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【臨床表現及類型】1、一般流產的發展過程:↗繼續妊娠先兆流產↗完全流產↘難免流產↘不全流產婦產科護理學異常妊娠婦女的護理（一）先兆流產：癥狀：停經、陰道流血，量<月經、微腹痛處理：臥床休息、觀察病情、減少刺激、保胎（防盲目）第一節流產【臨床表現及處理原則】婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【臨床表現及處理原則】（二）難免流產：癥狀：陰道流血量增多、陣發性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。處理：一旦確診，盡早排空宮內組織（吸宮術、刮宮術）、防出血性休克及感染。第一節流產婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【臨床表現及處理原則】（三）不全流產：癥狀：妊娠物部分殘留宮內，陰道持續流血。處理：一旦確診，及時排空宮腔內容物，（鉗刮術）抗感染。第一節流產婦產科護理學異常妊娠婦女的護理（四）完全流產：癥狀：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。處理：一般無需特殊處理。刮出物送病檢?！九R床表現及處理原則】婦產科護理學異常妊娠婦女的護理2、各種類型流產的鑒別類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產少無/輕無閉與孕周相符難免流產中—多加劇無擴張相符/略小不全流產少—多減輕部分排出擴張/堵塞小于孕周完全流產少—無無全部排出閉正常/略大第一節流產妊娠試驗（+）（-）（-）（-）婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【三種特殊類型的流產】（1）稽留性流產：是指胚胎或胎兒在宮內已死亡超過2個月尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應消失或胎動消失。一旦確診及時促使宮內物排出：12周內行人流，12周后行引產。（清宮術、鉗刮術）第一節流產婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【三種特殊類型的流產】（2）習慣性流產：原因：宮頸內口松弛是最常見的原因。定義：指自然流產連續發生3次或以上者，通常發生在同一個月份。特點：流產多發生在妊娠同一月份。處理：預防為主，查明原因：夫妻雙方孕前檢查：雙方染色體檢查、女性生殖道檢查、血型鑒定。宮頸內口修補。保胎應超過發生流產的月份。第一節流產婦產科護理學異常妊娠婦女的護理多見于不全流產。處理：抗感染、刮宮?！救N特殊類型的流產】（3）流產感染：婦產科護理學異常妊娠婦女的護理婦產科護理學異常妊娠婦女的護理一般護理對癥護理病情觀察心理護理【護理】婦產科護理學異常妊娠婦女的護理1.先兆流產孕婦的護理臥床休息，禁止性生活，減少刺激加強營養，防止貧血，增強抵抗力做好心理護理，取得孕婦及家屬配合觀察病情變化，病情加重及時匯報醫生加強會陰護理健康教育【護理】婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【護理】2.妊娠不能再繼續者的護理大量出血，立即測BP、P,估計血量,肌注催產素，建立V通道，抽血交叉,備血、配血監測體溫，查血Rt會陰護理，防止感染，遵醫囑給予對胎兒危害小的藥物需手術者，及時做術前準備,術中術后護理健康教育，指導下次妊娠第一節流產婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【護理】（五）護理評價出院時護理對象體溫、白細胞數正常。先兆流產孕婦配合治療過程，繼續妊娠。護理對象識別誘因并能列舉預防措施。第一節流產婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【健康教育】1、保持外陰清潔，禁盆浴2周，禁性生活1月。2、飲食營養。3、做好避孕。4、病因預防，正確指導下次妊娠。第一節流產婦產科護理學異常妊娠婦女的護理第二節異位妊娠異常妊娠婦女的護理【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕?！?/p>

輸卵管妊娠最常見，而壺腹部又最多見、峽部次之。第二節異位妊娠錄像婦產科護理學異常妊娠婦女的護理婦產科護理學異常妊娠婦女的護理

任何妨礙受精卵正常進入宮腔的因素，均可造成輸卵管妊娠。最常見的因素是？

慢性輸卵管炎輸卵管炎癥輸卵管發育異?；蚬δ墚惓］斅压苣[瘤輸卵管手術后輔助生殖技術子宮內膜異位癥【病因】婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【病理】輸卵管管壁薄，管腔小，蛻膜不完全，不能適應受精卵生長發育，結果出現：1、輸卵管妊娠流產

多見于壺腹部妊娠,發生在孕8-12W，出血晚。2、輸卵管妊娠破裂

多見于峽部妊娠,發生在孕6W左右。出血早,來勢猛。3、陳舊性宮外孕4、繼發性腹腔妊娠第二節異位妊娠婦產科護理學異常妊娠婦女的護理輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠破裂婦產科護理學異常妊娠婦女的護理繼發性腹腔妊娠婦產科護理學異常妊娠婦女的護理（一）護理評估：1、健康史：2、身體評估：【護理】★

主要臨床癥狀：停經、腹痛、陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【臨床表現】1.停經：6W左右2.腹痛：就診的主要癥狀

3.陰道流血：

4.暈厥與休克：程度與陰道出血量不成正比

5.腹部包塊：

第二節異位妊娠（一）癥狀脹痛—胚胎在輸卵管生長撕裂樣疼痛----輸卵管妊娠破裂肛門墜脹痛----血液聚積在子宮直腸陷凹全腹疼痛----血液流向全腹肩部放射痛----血液刺激膈肌

婦產科護理學異常妊娠婦女的護理后退婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【臨床表現】（二）體征：貧血貌、腹部壓痛、反跳痛、移動性濁音。婦檢：★后穹窿飽滿有觸痛宮頸抬舉痛或搖擺痛（主要體征）（三）輔助檢查：

1、妊娠試驗（β-HCG)2、B超：宮腔內無妊娠產物

3、陰道后穹窿穿刺：暗紅色不凝血

4、腹腔鏡：一側輸卵管腫大，表面紫藍色。5、子宮內膜病理檢查：僅見蛻膜不見絨毛，組織學檢查無滋養細胞。婦產科護理學異常妊娠婦女的護理后穹隆穿刺婦產科護理學異常妊娠婦女的護理輔助檢查:輸卵管妊娠病灶婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【處理要點】1、期待療法：輸卵管妊娠自然流產或被吸收，癥狀較輕，無需手術或藥物治療。2、藥物治療1）化學藥物治療：MTX2）中醫治療:活血祛瘀3、手術治療：主要方法。1）輸卵管切除術2）保守性手術全麻下患側輸卵管開腹/腹腔鏡取胚術.第二節異位妊娠婦產科護理學異常妊娠婦女的護理婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【護理】潛在并發癥：出血性休克?？謶郑号c擔心手術失敗有關。護理診斷護理目標醫護人員能夠及時發現患者休克癥狀并緩解?；颊咦允隹謶指袦p輕。婦產科護理學異常妊娠婦女的護理1、非手術孕婦的護理●絕對臥床休息，避免腹壓，防止破裂?！裰笇I養飲食，增強抵抗力?！癖３滞怅幥鍧崳A防感染?！裼盟幾o理：觀察化療副反應?！駠烂苡^察病情：重視患者主訴，腹痛加劇、肛門墜脹感，提示病情加重，應及時發現并匯報醫生處理?！窠】到逃咀o理措施】婦產科護理學異常妊娠婦女的護理2、手術孕婦護理●嚴密監測生命體征、尿量等。●嚴重內出血者積極糾正休克。●術前、術中、術后護理：按婦科腹部手術術后護理。3、心理護理【護理措施】婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【護理評價】患者的休克體征得到及時發現并糾正?；颊呦丝謶中睦?，愿意接受手術。婦產科護理學異常妊娠婦女的護理1、增強機體抵抗力：注意休息、營養。2、防止輸卵管的損傷和感染。3、重視下次妊娠，及時就醫?！窘】到逃繈D產科護理學異常妊娠婦女的護理第三節妊娠期高血壓疾病異常妊娠婦女的護理【定義】是妊娠期特有的疾病。指妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重者可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母嬰死亡。婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【病因】滋養細胞異常免疫機制異常血管內皮細胞受損遺傳因素營養因素婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【病理生理變化】—全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統腎臟血液系統眼底婦產科護理學異常妊娠婦女的護理（一）護理評估：1、健康史：2、身體評估：【護理】★

主要臨床癥狀：高血壓、蛋白尿、水腫、其他自覺癥狀婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【臨床表現】（一）妊娠期高血壓：妊娠期首次出現血壓升高≥140/90mmHg。（二）子癇前期：1、輕度：血壓≥140/90mmHg，尿蛋白（+），輕度自覺癥狀。2、重度：血壓升高≥160/110mmHg，尿蛋白（++），明顯自覺癥狀。（三）子癇：發生抽搐。以產前子癇多見。第三節妊高征婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【臨床表現】水腫分級：“+”水腫局限于踝部、小腿；

“++”水腫延及大腿；

“+++”水腫延及腹部、外陰；

“++++”全身水腫或伴腹水。第三節妊高征婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【臨床表現】（四）慢性高血壓并發子癇前期：（五）妊娠合并慢性高血壓：第三節妊高征婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【輔助檢查】1.眼底檢查：可反映本病的嚴重程度。實驗室檢查：2.尿液檢查：測定尿比重和尿常規。3.血液檢查：血粘稠度；血小板；凝血功能等。4.肝腎功能檢查：谷丙轉氨酶、肌酐等。5.其他：胎盤功能、胎兒成熟度檢查等。第三節妊高征婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【處理原則】（一）妊娠期高血壓1、產檢2、休息3、飲食4、吸氧第三節妊高征婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【處理原則】（二）子癇前期休息解痙鎮靜：分娩前6小時慎用鎮靜劑。降壓：合理擴容及利尿：不主張應用。適時終止妊娠第三節妊高征婦產科護理學異常妊娠婦女的護理終止妊娠指征1）子癇前期經積極治療24-48小時無好轉者2）子癇前期胎齡已超過34周，經治療好轉者3）子癇前期，胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者；

4）子癇前期，胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。5）子癇控制后2小時者婦產科護理學異常妊娠婦女的護理解痙的用藥護理首選藥物：硫酸鎂。用藥方法：肌肉注射或靜脈給藥。滴速以1-2g/h為宜，每日用藥總量為25~30g。毒性反應的觀察：最先出現膝反射減弱或消失。注意事項：膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量不少于600ml/24h。解毒劑的使用：10%的葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩慢推注（3分鐘以上）。婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【可能的護理診斷及合作性問題】知識缺乏：缺乏妊高征的相關知識組織灌注改變：有受傷的危險：與發生抽搐有關潛在并發癥：胎盤早剝潛在并發癥：腎功能衰竭潛在并發癥：DIC第三節妊高征婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【護理目標】針對病人具體情況制定，圍繞以下情況：1.妊高征孕婦能積極配合產前檢查及監測活動。2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發展為重度。3.中、重度妊高征孕婦通過處理病情控制良好，未發生子癇及并發癥。第三節妊高征婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【護理措施】（一）一般護理1.休息：8～10小時，左側臥位。2.指導合理飲食：蛋白質80～100g/日鈣2g/日鈉≤6g/d

避免高鹽飲食3.定期產前檢查第三節妊高征婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【護理措施】（二）產科護理（三）用藥護理（四）心理護理（五）病情觀察1、血壓2、尿蛋白3、體重4、眼底5、自覺癥狀6、有無并發癥第三節妊高征婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【護理措施】（六）子癇孕婦的護理（1）減少刺激，避免抽搐：避免聲光刺激（2）嚴密監護，掌控病情：（3）專人護理，防止受傷：（4）控制抽搐，終止妊娠：子癇經治療病情控制2小時仍未臨產，應終止妊娠。第三節妊高征婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【護理評價】1.治療期間，病情得到控制。2.治療期間，沒有出現硫酸鎂中毒反應。3.孕婦順利分娩健康新生兒。4.出院時，病人沒有出現產后并發癥。第四節妊高征婦產科護理學異常妊娠婦女的護理第四節前置胎盤異常妊娠婦女的護理胎盤正常位置婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。第四節前置胎盤婦產科護理學異常妊娠婦女的護理

胎盤前置狀態妊娠20周前，子宮解剖內口尚未消失，超聲發現胎盤覆蓋解剖內口時，稱胎盤前置狀態。前置胎盤預后正常位置胎盤處理：嚴密隨訪婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【病因】1.內膜病變及損傷：刮宮、分娩、手術等。2.胎盤面積過大：副胎盤、多胎。3.受精卵發育遲緩。第四節前置胎盤婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【分類】1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內口。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。3.邊緣性：胎盤邊緣到達宮頸內口，但未覆蓋宮頸內口。第四節前置胎盤婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【臨床表現】（一）主要癥狀：陰道流血

特點：1.無誘因

2.無痛性

3.反復性第四節前置胎盤婦產科護理學異常妊娠婦女的護理4.流血發生的時間、反復發作的次數、出血的量與前置胎盤的類型有關婦產科護理學異常妊娠婦女的護理（二）體征1.子宮：軟、無壓痛、大小與孕周相符2.胎位：清、先露高浮甚至胎位異常3.胎心：一般良好，失血多時胎心異常4.恥骨聯合上方可聽到胎盤雜音

婦產科護理學異常妊娠婦女的護理（三）心理社會狀況

（四）輔助檢查

B超：是最重要的方法。見到胎先露、胎盤和宮頸的位置，并能準確分類。懷疑前置胎盤禁肛查

婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【對母兒的影響】母體：產后出血、產褥感染、胎盤植入。胎兒：胎兒窘迫，死亡率高。第四節前置胎盤婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預防感染。（一）期待療法（非手術治療）:1、適應癥：孕周小于37周，胎兒體重小于2300g，陰道流血不多。2、目的：在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達到或接近足月，提高成活率。（二）手術療法（終止妊娠）:1、適應癥：反復大量出血甚至休克；出血量雖少，但妊娠已近足月。2、方式：剖宮產（是目前處理前置胎盤的重要手段，尤其中央性、部分性）陰道分娩（限于邊緣性，頭位，已臨產）

第四節前置胎盤婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【護理】（一）護理評估病史：月經史、孕產史、子宮內膜炎癥或損傷。身體評估：與出血量多少有關。診斷檢查：產科檢查B超

陰道檢查產后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm。第四節前置胎盤婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【護理】（二）可能的護理診斷及合作性問題潛在并發癥：出血性休克。有感染的危險：與前置胎盤剝離面靠近茲宮頸口，細菌易經陰道上行感染有關。（三）護理目標第四節前置胎盤婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【護理】（四）護理措施終止妊娠者：術前準備：備血、防感染、作好處理產后出血及搶救新生兒準備。期待療法者:保證休息，間斷吸氧。左側臥位。大出血時取頭低足高位。心理護理。糾正貧血,加強營養。加強會陰護理。觀察病情變化：生命體征、出血量、孕婦主訴。加強胎兒監護。用藥護理：抑制宮縮，促進胎肺成熟。預防產后出血和感染：觀察宮縮，補充鐵劑，會陰清潔。新生兒按高危兒進行護理。第四節前置胎盤婦產科護理學異常妊娠婦女的護理第五節胎盤早剝異常妊娠婦女的護理【定義】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。第五節胎盤早剝婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【病因】1.孕婦血管病變如重度子癇前期。2.機械性因素如外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺。3.宮腔內壓力驟減如雙胎、羊水過多。4.子宮靜脈壓突然升高仰臥位低血壓靜脈壓升高胎盤后血腫胎盤早剝第五節胎盤早剝婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【病理變化】?主要病理變化是底蛻膜出血形成血腫胎盤自附著處剝離出血

腹痛（持續性）婦產科護理學異常妊娠婦女的護理

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出血形式顯性出血混合性出血隱性出血婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【類型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型:屬于輕型隱性剝離/內出血型:

屬于重型子宮胎盤卒中混合性出血第五節胎盤早剝婦產科護理學異常妊娠婦女的護理

★子宮胎盤卒中：胎盤早剝嚴重內出血時，血液向子宮肌層浸潤，引起肌纖維分離、斷裂、變性，子宮表面出現紫藍色瘀斑，胎盤附著處更明顯●剝離面釋放大量凝血活酶—DIC婦產科護理學異常妊娠婦女的護理【臨床表現】1.腹痛:突發性、劇烈腹痛。2.陰道流血:為有誘因有腹痛的出血;貧血與休克程度與出血量不成正比：輕型：外出血為主，剝離面﹤1/3，陰道出血多重型：內出血或隱性出血為主，剝離面﹥