第六章

腹部檢查第一節腹部的體表標志與分區第二節視診第三節聽診第四節叩診第五節觸診第六節腹部常見疾病的主要癥狀和體征叩診第四節重點難點熟悉了解掌握肝上界叩診方法；移動性濁音叩診方法和臨床意義；腹水與巨大卵巢囊腫叩診的鑒別；膀胱叩診的方法。正常叩診音的分布位置；膽囊叩擊痛意義。肝下界位置；肝濁音界擴大和縮小的意義；胃泡鼓音區的范圍和意義；脾臟叩診的意義；肋脊角叩痛的臨床意義。1.正常情況大部分區域為鼓音，實質器官所在的部位為濁音2.病理情況（1）肝、脾或其他臟器極度腫大，腹腔內腫瘤或大量腹水時，鼓音范圍縮小，病變部位可出現濁音或實音（2）胃腸高度脹氣或胃腸穿孔致氣腹時，鼓音范圍明顯增大或出現于不應有鼓音的部位診斷學（第9版）一、腹部叩診音1.肝上界的叩診方法（一）肝臟叩診沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區向下叩向腹部當清音轉為濁音——肝上界（肝相對濁音界）再向下叩1～2肋間，當濁音變為實音——肝絕對濁音界（肺下界）診斷學（第9版）二、肝臟及膽囊叩診2.肝下界的叩診方法（一）肝臟叩診由腹部鼓音區沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉為濁音處。缺點：由于難以叩準，故多需觸診法確定。診斷學（第9版）二、肝臟及膽囊叩診（一）肝臟叩診診斷學（第9版）二、肝臟及膽囊叩診肝上下界位置（勻稱體型者）肝上界肝下界右鎖骨中線第5肋間右季肋下緣右腋中線第7肋間第10肋骨右肩胛線第10肋間注：矮胖體型者肝上下界均可高一個肋間，瘦長體型者則可低一個肋間3.臨床意義（一）肝臟叩診（1）肝濁音界擴大：肝癌、肝膿腫、病毒性肝炎、肝淤血和多囊肝（2）肝濁音界縮?。杭毙灾匦筒《拘愿窝?、肝硬化和胃腸脹氣（3）肝濁音界消失代之以鼓音：急性胃腸穿孔、腹部大手術后數日內、間位結腸、全內臟轉位（4）肝濁音界上移：右肺纖維化、右下肺不張、氣腹、鼓腸（5）肝濁音界下移：肺氣腫、右側張力性氣胸（6）肝區叩擊痛：病毒性肝炎、肝膿腫或肝癌診斷學（第9版）二、肝臟及膽囊叩診（二）膽囊叩診膽囊位置深在，且被肝臟覆蓋，臨床上不能用叩診檢查其大小，僅能檢查膽囊區有無叩擊痛，膽囊區叩擊痛為膽囊炎的重要體征診斷學（第9版）二、肝臟及膽囊叩診（一）胃泡鼓音區1.位置胃泡鼓音區（Traubespace）位于左前胸下部肋緣以上2.邊界上界——橫膈及肺下緣下界——肋弓左界——脾右界——肝左緣3.臨床意義明顯縮小或消失：見于脾腫大，左側胸腔積液、心包積液、肝左葉腫大、急性胃擴張或溺水病人診斷學（第9版）三、胃泡鼓音區及脾臟叩診（二）脾臟叩診1.當觸診不滿意或在左肋下觸到很小的脾緣時，宜進行脾臟叩診以進一步檢查脾臟大小。2.方法叩診宜采用輕叩法，在左腋中線上進行。3.臨床意義（1）正常脾濁音：左腋中線9～11肋之間，長約4～7cm（2）脾濁音界擴大：各種原因所致脾腫大（3）脾濁音界縮?。鹤髠葰庑亍⑽笖U張診斷學（第9版）三、胃泡鼓音區及脾臟叩診概念：因體位不同而出現濁音區變動的現象，稱移動性濁音（shiftingdullness）檢查方法：囑病人仰臥，醫生自腹中部臍水平面開始向病人左側叩診，發現濁音時，板指固定不動，囑病人右側臥，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動。同樣方法向右側叩診，叩得濁音后囑病人左側臥，以核實濁音是否移動臨床意義：是確定腹腔有無游離積液的重要檢查方法，當腹腔內游離腹水在1000ml以上時，即可查出診斷學（第9版）四、移動性濁音診斷學（第9版）四、移動性濁音移動性濁音叩診法鑒別診斷1.腹水與腸梗阻后者常伴有腸梗阻的征象2.腹水與巨大的卵巢囊腫①卵巢囊腫所致濁音于仰臥時常在腹中部，鼓音區則在腹部兩側，這是由于腸管被卵巢囊腫壓擠至兩側腹部所致②卵巢囊腫的濁音不呈移動性③尺壓試驗：當病人仰臥時，用一硬尺橫置于腹壁上，醫生兩手將尺下壓，如為卵巢囊腫，則腹主動脈的搏動可經囊腫壁傳到硬尺，使尺發生節奏性搏動；如為腹水，則搏動不能被傳導，硬尺無此種搏動診斷學（第9版）四、移動性濁音診斷學（第9版）四、移動性濁音卵巢囊腫與腹水叩診鑒別示意圖1.作用主要用于檢查腎臟病變2.正常時肋脊角處無叩擊痛3.臨床意義腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核及腎周圍炎時，腎區有不同程度的叩擊痛。診斷學（第9版）五、肋脊角叩擊痛1.檢查方法恥骨聯合上方進行，通常從上往下，由鼓音轉成濁音。2.腹水與膀胱增大的鑒別腹水時，恥骨上方叩診也可有濁音區，但此區的弧形上緣凹向臍部，而膀胱脹大時濁音區的弧形上緣凸向臍部。診斷學（第9版）六、膀胱叩診

本節重點講述了以下內容：肝上界叩診方法，膽囊叩擊痛的意義，移動性濁音叩診方法和臨床意義，腹水與巨大卵巢囊腫叩診的鑒別以及膀胱叩診的方法。謝謝觀看PPT模板下載：/moban/

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