下肢動脈血栓閉塞介入溶栓手術(shù)的護(hù)理匯報(bào)人刀客特萬下肢動脈血栓閉塞概述1下肢動脈血栓閉塞的臨床表現(xiàn)2下肢動脈血栓閉塞介入溶栓術(shù)前護(hù)理3下肢動脈血栓閉塞介入溶栓術(shù)后護(hù)理4目錄下肢動脈血栓閉塞患者的健康宣教5下肢動脈血栓閉塞概述011、疾病定義下肢動脈血栓是指自心臟或近側(cè)動脈壁脫落或自外界進(jìn)入動脈，被血流推向遠(yuǎn)側(cè)阻塞動脈血流而導(dǎo)致肢體缺血以至壞死的一種病理過程，一般為急性。2、發(fā)病人群主要多發(fā)于中老年人，有高血壓、高血脂、高（血液）粘度、高煙癮的人，特別對于有冠心病、發(fā)作心梗的人、房顫的人、動脈粥樣硬化和腹主動脈瘤的人是高發(fā)動脈栓塞的人群。另外，動脈損傷、惡性腫瘤和心臟粘液瘤，也是發(fā)生動脈栓塞的原因。下肢動脈血栓閉塞概述3、發(fā)病部位：調(diào)查表明，動脈栓塞高發(fā)于下肢，最常見的是股動脈，其次是髂動脈和腹主動脈分叉，上肢動脈有3/4發(fā)生于肱動脈，另外，腹腔內(nèi)臟動脈也可能發(fā)生，最常見的表現(xiàn)是腸系膜動脈栓塞引起的小腸壞死。4、發(fā)病病因：（1）心源性：最常病因是心源性，過去，以風(fēng)濕性心臟病為主。（2）血管源性：動脈瘤、動脈硬化時動脈硬化粥樣物質(zhì)形成的栓塞，近來有所增加。（3）醫(yī)源性：心臟人工瓣膜置換和人工血管移植、動脈造影、血液透析的動靜脈瘺、動脈內(nèi)留置導(dǎo)管，動脈疾病的腔內(nèi)治療，都可能引起動脈栓塞。下肢動脈血栓閉塞概述下肢動脈血栓閉塞的臨床表現(xiàn)021、患肢疼痛:疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，一般是患肢突然發(fā)生劇烈的疼痛。部分病人僅感酸痛或呈鈍痛，少數(shù)病人疼痛并不明顯，而是感覺喪失與麻木。肢體遠(yuǎn)端疼痛是最為劇烈，活動時產(chǎn)痛加重，因而使活動受限。靜息痛,在休息時間也可感到肢體疼痛、麻木和感覺異常，尤以夜間最為明顯。2、感覺異常和運(yùn)動障礙:栓塞部位遠(yuǎn)端由于缺血而引起感覺及運(yùn)動的障礙，出現(xiàn)感覺的喪失或感覺異常，自覺患肢麻木，有針刺樣感;栓塞近端有感覺過敏區(qū)或感覺減退區(qū)，感覺異樣為襪套式;下肢易麻痹，活動無力，可出現(xiàn)足下垂。在活動或行走一段距離后出現(xiàn)肌肉疼痛、痙攣和疲乏無力，這時患者常需要停止活動或行走休息數(shù)分鐘后才能繼續(xù)活動和行走，也就是所謂的“間歇性跛行。下肢動脈血栓閉塞的臨床表現(xiàn)3、患肢出現(xiàn)膚色蒼白：動脈栓塞后，由于組織缺血，皮膚乳頭層下靜脈叢血液排空，皮膚呈蠟樣蒼白。若皮下淺血管仍有少量血液存留，亦可出現(xiàn)青紫色斑塊及條紋，病久發(fā)生壞死呈紫黑色，以足遠(yuǎn)端明顯。淺表靜脈萎邊，毛細(xì)血管充盈緩慢，腓腸肌呈生面團(tuán)樣。下肢動脈血栓閉塞的臨床表現(xiàn)4、皮溫降低：皮膚溫度明顯降低，觸之冰涼，受累肢體皮溫降低比栓塞部位低一個關(guān)節(jié)面，越遠(yuǎn)降低越明顯，而且界限清楚。腹主動脈末端栓塞者，皮溫改變約在雙側(cè)大腿和臀部，髂總動脈約大腿下部，股總動脈約在大腿中部，動脈約在小腿下部。5、動脈搏動減弱或消失：栓塞動脈處常有壓痛，其遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失。栓塞肢體嚴(yán)重缺血4-6小時，即可發(fā)生壞死。下肢動脈血栓閉塞的臨床表現(xiàn)下肢動脈血栓閉塞介入溶栓術(shù)前護(hù)理03（1）心理護(hù)理：肢體動脈栓塞患者，由于起病急，病情發(fā)展快及患體劇烈疼痛，表現(xiàn)為極度恐懼、焦慮，讓患者認(rèn)識手術(shù)的重要性和拖延的風(fēng)險(xiǎn)，并向其介紹成功病例增加患者的信心，配合治療。（2）指導(dǎo)患者絕對臥床休息，肢體禁冷、熱敷及按摩。（3）盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備：急查血常規(guī)，出凝血時間，凝血酶原時間，肝功能及術(shù)野備皮等。下肢動脈血栓閉塞介入溶栓術(shù)前護(hù)理下肢動脈血栓閉塞介入溶栓術(shù)后護(hù)理041、體位護(hù)理：術(shù)后臥床休息，床頭適度抬高，患肢自然伸直、制動，絕對保持動脈鞘管位置不變，24h后可抬高床頭30~45°，適度在床上運(yùn)動，但應(yīng)防止鞘管滑脫、局部出血。2、患肢護(hù)理：抬高患肢15~30°，密切觀察皮膚溫度、膚色、感覺、患肢疼痛、肌力及動脈搏動情況，并與術(shù)前比較，拔出動脈導(dǎo)管時需防止穿刺點(diǎn)血栓形成，致動脈栓塞。患肢嚴(yán)禁冷、熱敷，以免血管收縮，減少血供，加重局部缺血和缺氧，或組織代謝增高。加重缺血、缺氧，發(fā)生皮膚燙傷。如皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，疼痛麻木感減輕或消失，皮膚溫暖，摸到足背動脈，表示動脈血流恢復(fù)通暢。下肢動脈血栓閉塞介入溶栓術(shù)后護(hù)理3、出血的監(jiān)測和護(hù)理：出血為使用尿激酶和肝素鈉治療的主要不良反應(yīng)，在用藥過程中，監(jiān)測部分凝血活酶時間（KPTT）、凝血酶原時間（PT），注意動脈穿刺部位有無出血與腫脹情況，如發(fā)生出血或血腫，立即在無菌操作下壓迫穿刺部位上方一指處的動脈。觀察神志等神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀與體征，觀察全身皮膚、黏膜有無出血傾向，觀察痰液、尿色、大便顏色，及時發(fā)現(xiàn)出血。減少有創(chuàng)操作，口腔護(hù)理時動作應(yīng)輕柔，以免引起或加重出血，給予易消化飲食，避免引起消化道出血。下肢動脈血栓閉塞介入溶栓術(shù)后護(hù)理4、溶栓與抗凝治療的護(hù)理：藥物的使用。帶導(dǎo)管回來的要注射泵注入尿激酶。注意其用量，皮下注射肝素鈉時，囑其按壓至少15分鐘左右。下肢動脈血栓閉塞介入溶栓術(shù)后護(hù)理5、動脈鞘的護(hù)理：術(shù)后繃帶壓迫鞘管穿刺部位，保持鞘管通暢，尿激酶使用完畢后用肝素稀釋液封管。介入治療期間可繼發(fā)動脈栓塞，常見原因?yàn)橐韵氯c(diǎn)：（1）插管時損傷血管壁；（2）導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時間長，使血小板在局部沉積形成血栓，拔管時造成栓塞；下肢動脈血栓閉塞介入溶栓術(shù)后護(hù)理5、動脈鞘的護(hù)理：（3）術(shù)后穿刺部位壓迫過緊，使血流受阻，血栓。拔管后加壓包扎穿刺部位，壓迫的力度不宜過大，以可觸及動脈搏動為宜，壓迫時間不宜過長，20~30min即可，密切監(jiān)測穿刺點(diǎn)及其周圍狀況，注意有無血腫、局部發(fā)熱、疼痛，觀察軟組織硬度等。下肢動脈血栓閉塞介入溶栓術(shù)后護(hù)理6、術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)：BP、SpO2%、24h出入量等，注意其并發(fā)癥，急性肢體動脈栓塞大多繼發(fā)于器質(zhì)性心臟病等原發(fā)病，術(shù)后易發(fā)生心衰、腎功衰竭、呼吸功能障礙、肺部感染等并發(fā)癥。觀察神志、瞳孔等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，觀察呼吸運(yùn)動，注意有無胸悶和呼吸困難。做好肺部護(hù)理，指導(dǎo)病人正確咳痰，施行深呼吸訓(xùn)練，必要時行超聲霧化吸入，預(yù)防肺部感染和呼吸功能障礙。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。下肢動脈血栓閉塞介入溶栓術(shù)后護(hù)理7、心理護(hù)理:患者除因患病住院所致的工作、家庭、社會和經(jīng)濟(jì)方面的心理問題外，最大的心理問題是對治療效果的擔(dān)憂。大多數(shù)病人有焦慮、煩躁、緊張甚至恐懼的表現(xiàn)。（1）鼓勵家屬探視，以滿足病人的親情需要，減輕和解除孤獨(dú)感，減輕心理負(fù)擔(dān)。（2）減輕疼痛。疼痛是病人生理和心理的一種感受,精神因素可增加疼痛感，疼痛也可產(chǎn)生憂郁感。給予解釋、安慰，減輕其心理負(fù)擔(dān)，分散其注意力，并取適當(dāng)?shù)捏w位，適時運(yùn)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑減輕疼痛。（3）尊重關(guān)心病人。與病人接觸過程中態(tài)度和藹、語言和善，理解病人所經(jīng)受的痛苦。在施行治療、護(hù)理操作前，說明操作內(nèi)容、征得病人的同意與合作，使病人產(chǎn)生被接納、受到尊重與重視的感覺。下肢動脈血栓閉塞介入溶栓術(shù)后護(hù)理8、功能鍛煉:術(shù)后24h即可開始床上輕度運(yùn)動，指導(dǎo)其適度改變體位，注意防止動脈鞘脫出。拔出動脈鞘后，恢復(fù)期指導(dǎo)臥床患者做足背伸曲動作，促進(jìn)小腿深靜脈血液回流，防止血栓再次形成;早期運(yùn)動可預(yù)防肢體靜脈血栓形成，可向病人講解運(yùn)動的目的，消除顧慮和增加信心。控制運(yùn)動量由小到大和適度運(yùn)動。下肢動脈血栓閉塞介入溶栓術(shù)后護(hù)理下肢動脈血栓閉塞患者的

健康宣教05下肢動脈血栓閉塞患者的健康宣教主要可以從以下7個方面開展：1、注意休息：可取頭高腳低位，便于血液灌注下肢。2、注意飲食：高蛋白、高維生素、低鹽低脂。3、注意保暖：穿寬松鞋襪。4、遵醫(yī)囑，按時按量服藥。

下肢動脈血栓閉塞患者的健康宣教5、觀察有無出血傾向：常見如鼻出血、牙齦出血