第十二章外科常見病證辨證施護第一節瘡瘍第二節乳房病證第三節皮膚病第四節肛腸疾病返回第一節瘡瘍瘡瘍是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病，包括急性和慢性兩大類，是中醫外科范圍中最普遍最常見的疾病。其致病因素分外感和內傷兩大類。外臨床常見病證有“癰”、“癤”、“瘰疬”、“丹毒”、“壓瘡”等。一、癰“癰”是氣血為毒邪壅塞而不通的意思，有“內癰”與“外癰”之分。內癰生在臟腑，外癰生在體表。外癰是發生在皮肉之間的急性化膿性疾患,其特征是局部光軟無頭，紅腫熱痛（少數初起皮色不變），結塊范圍多在6～9厘米，發病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或有惡寒發熱、口渴等全身癥狀，一般不會損傷筋骨。下一頁返回第一節瘡瘍內癰生于臟腑，如肝癰、肺癰，雖同屬癰證范圍，但在辨證論治上和外癰多有不同，這里僅介紹外癰。西醫學中的體表淺部膿腫、急性化膿性淋巴結炎、蜂窩組織炎及卵黃管殘留癥、臍尿管閉合不全引起的繼發性感染等疾病，均可參照本病辨證施護。【病因病機】（一）外感六淫（二）飲食不節（三）外來傷害上一頁下一頁返回第一節瘡瘍【辨證施護】（一）初起期1.證候表現初起患部結塊，形如雞卵，皮色不變，腫脹，灼熱，疼痛，活動度不大；或伴有惡寒發熱，頭痛，口渴，尿赤，便秘等。舌質紅，苔黃燥，脈滑數。2.護治法則清熱解毒，消腫散結，內、外治相結合（代表方：仙方活命飲）。3.施護要點（1）生活護理：發熱口渴者，多飲開水。忌擠壓瘡面，瘡口周圍皮膚應經常保持清潔干燥。上一頁下一頁返回第一節瘡瘍（2）飲食調護：飲食宜清淡，多食水果、蔬菜；忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥發物。可選用銀花粥：將金銀花50克煎湯取汁再加入適量水燒開，將洗凈的大米放入水中，文火煎成稀粥食用。（3）情志護理：讓病人了解癰發生的可能原因及防治措施，消除病人緊張情緒，避免急躁，保持良好的心態。（4）藥物方法：外敷金黃膏，或鮮蒲公英、馬齒莧搗碎外敷。（5）針灸方法：取委中穴，以三棱針點刺出血，每天1次，或用大蒜搗爛攤于患處約3毫米厚，以艾條隔蒜灸20～30分鐘，每天2次，能促進癰的消散；高熱者，可針刺合谷、曲池等穴。上一頁下一頁返回第一節瘡瘍（二）成膿期1.證候表現患處皮色轉紅，腫勢高突，疼痛加劇如雞啄狀，按之中軟而有波動感，常伴有壯熱不退，頭痛，食少，口渴，尿赤，便秘等。舌質紅，苔黃厚，脈洪數。2.護治法則清熱解毒，提膿祛腐；膿腫成熟，應切開排膿（代表方：透膿散）。3.施護要點（1）生活護理：密切注意癰形、腫勢、色澤和疼痛的變化；若切開引流，應注意觀察排膿是否通暢。上一頁下一頁返回第一節瘡瘍（2）飲食調護：可選用甘草三豆湯：將甘草10克水煎后去渣加綠豆、赤小豆、黑大豆各30克，煮至豆爛，吃豆喝湯。忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥發物。（3）藥物方法：切開排膿，保持引流通暢，如有袋膿，應作棉墊壓迫療法，外敷金黃膏或紅油膏。（三）潰后期1.證候表現患處膿出毒泄，紅腫熱痛明顯減輕、消失。腐去新生，瘡口收斂。亦有潰后膿水稀薄，創面肉芽不生，或四周根盤堅硬不消者。2.護治法則補益氣血，調理脾胃（代表方：四物湯合四君子湯）。上一頁下一頁返回第一節瘡瘍3.施護要點（1）生活護理：瘡口周圍皮膚保持清潔、干燥，以免并發濕疹。（2）飲食調護：注意飲食調理，加強營養，多吃瘦肉和瓜果、蔬菜等；可選用黃芪乳鴿湯補益正氣：乳鴿一只，黃芪30克，枸杞15克同放碗中加水適量燉熟，吃鴿肉喝湯。忌食肥甘、辛辣食物和海腥發物。（3）藥物方法：局部創口可搽九一丹或二保丹，以提膿去腐；潰后膿盡改用生肌散或生肌玉紅膏換藥。（4）針灸方法：取足三里，用補法，再用艾條直接灸患處，每天2次，可促進瘡口早期愈合。上一頁下一頁返回第一節瘡瘍二、癤癤是指肌膚淺表部位感受火毒，致局部紅腫熱痛為主要表現的急性化膿性疾病。其特征是好發生于頭面、頸、背、臀部，結腫色紅，灼熱疼痛，突起根淺，腫勢局限，范圍多在3厘米左右，易膿、易潰、易斂。癤有黃白色膿頭的叫有頭癤；結腫無頭的叫無頭癤。又依據發病原因的不同，有暑癤、螻蛄癤和癤病等。【病因病機】（一）感受暑毒（二）熱毒蘊結上一頁下一頁返回第一節瘡瘍（三）體虛毒戀【辨證施護】（一）熱毒蘊結1.證候表現初起局部皮膚潮紅，次日發生腫痛，根腳很淺，范圍局限，多在3厘米左右。輕者癤腫只有幾個，較重者可多達數十個，可散發全身，或簇集一處，反復發作，纏綿不愈。可有發熱，口渴，尿赤，便秘。苔黃，脈數。2.護治法則清熱、利濕、解毒（代表方：五味消毒飲、黃連解毒湯加減）。3.施護要點上一頁下一頁返回第一節瘡瘍（1）生活護理：作好皮膚護理，保持局部清潔衛生；癤腫潰破后，要觀察并保持引流通暢；顏面部癤腫，切忌擠壓、碰撞，以免膿毒擴散。（2）飲食調護：宜進清淡、清涼解暑之品。選用綠豆苡仁湯：將綠豆、薏苡仁各30克煮湯代茶飲。忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥發物，以防助熱生火，加重病情。（3）情志護理：本病可反復纏綿，病人易產生煩躁情緒，應讓病人了解本病的特點、性質及注意事項，以避免或減少本病的反復發作。上一頁下一頁返回第一節瘡瘍（4）藥物方法：癤小者用千捶膏外貼或三黃洗劑外搽；大者用金黃散或玉露散，以金銀花露或菊花露調成糊狀敷于患處；亦可用鮮野菊花葉、馬藍頭、絲瓜葉、金絲荷葉、芙蓉花葉任選一種，洗凈搗爛敷于患處；若遍體發瘡，破流膿水成片者，可用青黛散以麻油調搽。（5）針灸方法：取合谷穴，用平補平瀉法，或取靈臺、委中穴，三棱針點刺出血，每日1次；大蒜搗爛，攤涂患處，用艾條隔蒜灸，或直接用艾條灸患處。（二）暑熱浸淫1.證候表現夏秋季節，暑熱汗濕郁于肌膚而生痱子，抓破染毒形成癤，可伴有發熱，口渴，尿赤，便秘。苔薄膩，脈滑數。上一頁下一頁返回第一節瘡瘍2.護治法則清暑化濕解毒（代表方：清暑湯或牛黃解毒丸、六神丸）。3.施護要點（1）生活護理：注意個人衛生，保持皮膚清潔，做好防暑降溫，避免烈日曝曬；嚴禁擠壓面部，以免膿毒彌散。（2）飲食調護：多用清涼解毒飲料及食品，如西瓜、綠豆等。忌食肥甘、辛辣食物和海腥發物。可服用蒲公英粥：將蒲公英50克煎汁去渣，再與粳米50克同煮成粥服食。（3）情志護理：參照熱毒蘊結證。（4）藥物方法：初起同熱毒蘊結證。上一頁下一頁返回第一節瘡瘍若膿成則切開排膿，切口宜淺不宜深；潰后用九一丹摻太乙膏蓋貼，每日2～3次。（5）針灸方法：針刺肺俞穴，后用拔罐法，輕癥出血，重癥流出黃水，癥狀立即減輕。（三）體虛毒戀1.證候表現癤腫較大，易轉變成有頭疽，常伴口渴唇燥，舌紅苔薄，脈細數。若脾胃虛弱染毒所致，散發全身各處，潰膿，收口時間均較長，膿水稀薄，常伴面色萎黃，神疲乏力，納少便溏。舌淡或邊有齒痕，苔薄，脈濡。上一頁下一頁返回第一節瘡瘍2.護治法則陰虛內熱證宜養陰清熱解毒；脾胃虛弱證宜健脾和胃，清化濕熱（代表方：防風通圣散合參苓白術散）。3.施護要點（1）生活護理：嚴密觀察癤腫變化，保持瘡口周圍皮膚的清潔、干燥。居室應經常開窗通風，保持室內空氣清新。鼓勵病人積極鍛煉身體，以增強體質。（2）飲食調護：注意飲食調理，加強營養，多食瘦肉和瓜果、蔬菜等。少食辛辣刺激助火之物及肥甘厚膩之品。亦可用蒲公英50克洗凈切碎，水煎去渣取汁，加入赤小豆30克同煮至豆爛熟，吃豆喝湯。上一頁下一頁返回第一節瘡瘍（3）情志護理：病人往往對疾病缺乏心理準備而憂慮重重，應對病人做耐心解釋，使其對疾病有正確的認識，以積極配合治療。（4）藥物方法：同暑熱浸淫證。若膿盡用生肌散收口。內服可用生黃芪、當歸、金銀花各30克，生甘草10克，水煎服。三、瘰疬瘰疬是指多發生在頸部的慢性疾病，因其結核累累如貫珠之狀，故名瘰疬。多見于體弱兒童或青年，好發于頸部及耳后。其特點是起病緩慢，初起時結核如豆，不紅不痛，緩緩增大，融合成串，成膿時皮色暗紅，潰后膿水清稀，挾有敗絮樣物，此愈彼潰，經久難斂，形成竇道，愈后形成凹陷性疤痕。上一頁下一頁返回第一節瘡瘍西醫學中的頸部淋巴結結核可參照本病辨證施護。【病因病機】本病多因肝郁氣滯、痰濕凝聚，或素因肺腎虧損，虛火內動，痰火凝結于頸項，累累成串則成瘰疬。日久痰濕化熱，內燔，潰腐成膿，或染毒焮發，紅、腫、灼、痛、肉腐成膿，破潰而成瘡。膿水流溢，耗傷氣血陰津，以致陰血虧虛，陰虛火旺，則見顴紅盜汗，潮熱乏力等癥。【辨證施護】（一）初期上一頁下一頁返回第一節瘡瘍1.證候表現頸部一側或雙側結核如豆，孤立或成串狀，質地堅實，推之活動，不熱不痛，色正常，可延及數月不潰，一般無全身癥狀。2.護治法則疏肝解郁，化痰散結（代表方：逍遙丸合二陳丸，或內消瘰疬丸）。3.施護要點（1）生活護理：做好皮膚護理，勿擠壓，注意適當休息。（2）飲食調護：可選用牡蠣粥：將糯米加水適量燒開，待米粒稍熟，加入牡蠣肉、豬肉、米酒、鹽、熟豬油煮成粥，加入蒜末、蔥末、胡椒粉調勻即可食用。（3）情志護理：指導病人保持樂觀情緒，積極配合治療。上一頁下一頁返回第一節瘡瘍（4）藥物方法：外敷陽和解凝膏或沖和膏。（二）中期1.證候表現結核增大與表皮粘連，或相互融合成塊，推之不動，有隱痛或壓痛。若液化成膿時，皮膚微紅或紫暗發亮，按之有輕微波動感。部分病人有低熱，食欲不振，乏力等癥狀。2.護治法則清熱化痰，托里透膿（代表方：托里消毒散、夏枯草膏）。3.施護要點（1）生活護理：密切注意局部腫塊變化，保持皮膚清潔。上一頁下一頁返回第一節瘡瘍（2）飲食調護：可選用芋頭粥：先將芋頭適量洗凈，切成小塊大火燒開，再將粳米適量洗凈加入鍋內，用文火煮熬，待米爛芋熟時，加入白糖適量煮成稠粥即可食用。（3）藥物方法：外敷沖和膏，如膿成未熟可用千捶膏；膿熟宜切開排膿。（三）后期1.證候表現結核潰破，膿液稀薄，挾有絮樣壞死組織，瘡口呈潛行性空腔，肉芽蒼白不鮮，瘡周皮膚紫暗，瘡口久不收斂，常此愈彼潰，并可形成竇道。部分病人出現低熱，乏力，頭暈，食欲不振，腹脹便溏等癥；或出現盜汗，咳嗽，潮熱等癥。上一頁下一頁返回第一節瘡瘍若膿水轉稠，肉芽紅潤表示將趨收口愈合。2.護治法則益氣養血、托里排膿(代表方：六味地黃丸或八珍丸)。3.施護要點（1）生活護理：囑病人臥床休息，保持局部皮膚清潔，避免感染，注意觀察瘡口膿液引流情況及全身狀況。（2）飲食調護：可選用黃芪粥或當歸燉雞等營養之品，陰虛火旺者可食用海藻、海蜇皮、龜、鱉等滋陰散結之品。（3）情志護理：因結核破潰成瘡，經久難斂，加之出現全身癥狀，病人常出現焦慮、抑郁及絕望情緒，應及時給予鼓勵、支持，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。上一頁下一頁返回第一節瘡瘍（4）藥物方法：已潰者先用五五丹或七三丹，再用八二丹藥線引流，或藥棉嵌入瘡口，外敷紅油膏或沖和膏。如肉芽鮮紅，膿腐已盡時，改用生肌散、白玉膏。如有竇道，可用千金散藥線去腐生肌或手術去除壞死組織。四、壓瘡壓瘡是指病人長期臥床，在軀體的受壓部位與摩擦部位形成難愈性潰瘍，又稱為“席瘡”。多見于昏迷、半身不遂、下肢癱瘓等長期臥床的病人，好發于易受壓迫及摩擦的部位，如枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部、背脊等處。上一頁下一頁返回第一節瘡瘍病癥初起由于局部組織受壓過久，局部皮膚常由紅色變為紫色，若不及時處理則可出現水泡，破潰后形成潰爛、壞死，潰后日久易傷及筋骨。護理人員認真做好病人的皮膚護理，則可避免壓瘡的發生。【病因病機】本病因病人長期臥床不起，久臥傷氣，氣虛而血行不暢，日久而氣血虧虛，復因受壓部位氣血失于流通,不能營養肌膚,引起肌膚失養而壞死肉腐所致。若再揉擦摩破染毒，熱盛肉腐,則會加重病情的發展。【辨證施護】（一）初期（氣滯血瘀）上一頁下一頁返回第一節瘡瘍1.證候表現壓瘡初期，因局部皮膚組織受壓或受到潮濕刺激后，氣血運行失暢，出現紅、腫、熱、痛、麻木或有觸痛。如果紅腫部位繼續受壓，血液循環仍得不到改善，局部靜脈瘀血，受壓皮膚漸呈紫紅色。舌質暗紅，苔黃，脈弦澀。2.護治法則行氣活血化瘀（代表方：血府逐瘀湯）。3.施護要點（1）皮膚護理：注意床單整潔、松軟，無渣屑，保持病人皮膚清潔干燥；及時除去致病因素，加強預防措施，如增加翻身次數，以防止局部繼續受壓；大小便失禁、出汗、嘔吐病人應及時處理，更換衣被、布墊，用溫水擦洗浸漬部位，洗凈后局部用爽身粉或六一散外撲；上一頁下一頁返回第一節瘡瘍初起，紅斑未潰者可用10%當歸、紅花、川芎酒精浸液于局部輕輕按摩，每次10分鐘，每日3次，以促進氣血通暢；有水泡形成者，應避免摩擦，防止破裂感染，小水泡可由其自行吸收，大水泡用無菌注射器抽出泡內液體，涂以消毒液，用無菌敷料包扎。（2）飲食調護：加強營養，給予高維生素、高蛋白、易消化的食物，如西瓜汁、牛奶、豆漿、瘦肉等，以增強機體抵抗力和組織修補能力。（3）情志護理：病人因長期臥床，活動受限，情緒低落，悲觀失望，常常對治療缺乏信心，護理人員要有責任感和同情心，多與病人交談，解除病人顧慮，使其配合治療。上一頁下一頁返回第一節瘡瘍（4）藥物方法：黃金膏或黃連膏外敷。皮色紫滯、濕潤者，每日用10%黃柏液清洗或用馬勃粉敷于創面。（5）針灸方法：在壓瘡周圍或鄰近部位取穴，每次留針15分鐘，用補法，每日1次；病人皮膚由紅轉紫，可用艾灸，開始行灸時距局部4厘米，以后逐漸遠離，以病人能忍受為度，每次灸20分鐘，每日2次，以溫通氣血。（二）潰瘍期（蘊毒腐潰）1.證候表現局部持續受壓或潮濕刺激，靜脈回流嚴重障礙，組織缺血、缺氧，皮膚變成黑色腐肉，出現淺表性潰瘍，若黑色腐肉蔓延不止，潰瘍日漸深大，流出膿性分泌物，有臭味。上一頁下一頁返回第一節瘡瘍潰腐日久傷筋損骨，穢氣熏人，甚至引起敗血癥。2.護治法則內治以補益氣血，扶正托毒；外治以清熱解毒，活血化瘀（代表方：仙方活命飲）。3.施護要點（1）生活護理：應密切觀察病人生命體征變化及膿液性質。保持瘡面清潔，創面可用生理鹽水沖洗，局部用濕敷料，保持濕潤，但周圍皮膚要保持干燥。病室保持安靜、舒適，空氣清新；注意床單清潔、松軟；經常翻身，可使用氣墊等避免潰瘍處受壓。（2）飲食調護：加強營養，以增強機體抵抗力和組織修補能力。上一頁下一頁返回第一節瘡瘍應給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食。（3）藥物方法：創面膿性分泌物多時，可用溫熱的1∶1000高錳酸鉀溶液清洗創面，再敷以蛋黃油；如有壞死組織，可用紅油膏摻九一丹外敷，每日換藥2次；滲出液較多者，可用0.5%黃連素溶液局部濕敷，滲液減少后再用紅油膏摻九一丹外敷。（三）收口期1.證候表現創面紅活，有新鮮肉芽生長，潰瘍逐漸變小、愈合。2.護治法則補益氣血（代表方：四君子湯合四物湯）。3.施護要點上一頁下一頁返回第一節瘡瘍（1）生活護理：保持床單清潔平整，勤翻身、勤擦洗、勤更換內衣，避免局部再受壓。保持創面清潔衛生，避免感染。為病人創造整潔、安靜、舒適、安全的休養環境,保持室內空氣清新,溫、濕度適宜。（2）飲食調護：加強飲食調理，多吃高熱量、高蛋白、高維生素膳食。可用蓮肉糕或海參瘦肉湯，以補益氣血，健脾和胃。（3）情志護理：壓瘡將近愈合，重點給病人講解壓瘡的發生原因及其預防措施，避免再次發生。同時，加強基礎疾病的治療，增強病人戰勝疾病的信心，保持心情舒暢，積極配合，達到完全治愈。（4）藥物方法：用白玉膏摻生肌散外敷，每日1～2次。上一頁返回第二節乳房病證一、乳癰乳癰是由熱毒侵入乳房所引起的一種急性化膿性疾病，又名“吹乳”。其特點是乳房局部結塊，紅腫熱痛，伴有全身發熱，且容易傳囊。多見于產后哺乳期婦女，尤以初產婦多見，好發于產后3～4周，也可發生于懷孕期，或非哺乳期及非懷孕期。根據發病時期的不同，發生在哺乳期的稱“外吹乳癰”，發生在懷孕期的稱“內吹乳癰”，發生在非哺乳期和非懷孕期的稱“不乳兒乳癰”。臨床以外吹乳癰多見。西醫學中的急性乳腺炎可參照本病辨證施護。【病因病機】（一）乳汁淤積下一頁返回第二節乳房病證（二）肝郁胃熱（三）感受外邪（四）妊娠期間，胎氣上沖，氣機失于疏泄，與邪熱結于陽明之絡而成內吹乳癰（五）女子不在哺乳期給兒女假吸可誘發不乳兒乳癰【辨證施護】（一）初期1.證候表現乳房腫脹觸痛，乳汁淤積結塊，皮色不變或微紅，伴有惡寒發熱，頭痛，口渴，便秘。舌苔薄黃，脈弦浮數。2.護治法則清熱疏肝，通乳消腫（代表方：瓜蔞牛蒡湯）。上一頁下一頁返回第二節乳房病證3.施護要點（1）生活護理：注意休息，病情較重者，應臥床休息。保持患乳局部清潔；暫時停止患側乳房哺乳，定時用吸乳器吸出乳汁，以免乳汁郁結，同時用乳罩或寬布托起乳房，以利于血液循環。（2）飲食調護：飲食宜清淡，忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥發物。（3）情志護理：讓病人了解乳癰的發生原因及預防、治療的措施，避免情緒緊張，正確對待治療與哺乳的關系，安心配合治療。上一頁下一頁返回第二節乳房病證（4）藥物方法：局部皮色不紅，脹而微痛，宜和營消腫，以沖和膏黃酒調敷；皮腫微紅者，清熱解毒，活血消腫，宜金黃膏或金黃散用仙人掌去刺搗汁調敷；色紅而熱盛者，用玉露膏外敷，也可用鮮蒲公英、鮮紫花地丁、鮮野菊花任選一種搗爛外敷，每日更換數次。也可用50%芒硝溶液濕敷。（5）針灸方法：取足三里、膻中、肩井、乳根，用瀉法。（6）推拿方法：在患側乳房上涂抹少許潤滑劑，先用手輕提乳頭數次，以擴張乳頭的乳絡，再用五指從乳房四周輕輕向乳頭方向按摩，可促使乳汁排泄，但切忌擠壓或旋轉按壓。（二）成膿期上一頁下一頁返回第二節乳房病證1.證候表現腫塊逐漸增大，硬塊明顯，皮膚焮紅，疼痛加劇，常呈持續性搏動性疼痛，腫塊中央變軟，按之有波動感，高熱不退，口渴喜飲，小便短赤，大便秘結。舌質紅，苔黃膩，脈弦數。2.護治法則清熱解毒，托里透膿（代表方：透膿散）。3.施護要點（1）生活護理：囑病人臥床休息，減少活動，臥位時應側臥向切口，以利膿液流出；保持乳房衛生，暫停患側乳房哺乳，定時用吸乳器抽吸，排盡乳房內積乳；乳房用胸罩托起，以減少疼痛。（2）飲食調護：飲食宜清淡，易消化，少吃下奶的葷腥湯水，減少乳汁分泌，以利傷口愈合。上一頁下一頁返回第二節乳房病證（3）藥物方法：膿腫小而淺者，可用針吸穿刺抽膿，并外敷金黃膏。膿腫大而深者，應及時切開排膿引流。切排方法：應循乳絡方向作放射狀切口，乳暈部膿腫，則沿乳暈作弧形切口；乳房深部較大膿腫或乳房后膿腫，可在乳房下緣作弧形切口；若有數個膿腔者，用戴無菌手套的手指將各膿腔間隔分開，再根據膿腔大小，決定用黃連油膏紗布或九一丹棉紙條引流。病人應側臥向切口，以利膿液流出。（三）潰后期1.證候表現膿腫破潰出膿或切開引流后，則局部腫消痛減，寒熱漸退，瘡口逐漸愈合。體虛病人，潰后膿汁清稀，收口遲緩，伴有面色少華，倦怠無力。舌淡苔白，脈細無力。上一頁下一頁返回第二節乳房病證亦有傳囊乳癰者，即膿出腫痛不減，發熱不退，是由膿液波及其他乳絡所致。2.護治法則托毒排膿（代表方：四妙湯）。3.施護要點（1）生活護理：保持局部清潔，注意觀察引流是否通暢；保持敷料清潔干燥，若有滲出或污染，應及時更換；引流術后并發乳瘺者，應終止乳汁分泌，常用方法有：生麥芽60克煎水代茶，每日2次。（2）飲食調護：飲食宜清淡，易消化，多吃新鮮瓜果、蔬菜。可選用蒲金粥：先煎蒲公英、金銀花、紫花地丁各30克，去渣取汁，再加入粳米適量煮粥，加白糖調味服用。上一頁下一頁返回第二節乳房病證（3）藥物方法：先用八二丹3～5天后，改用九一丹，提膿拔毒，并以藥捻插入瘡口引流，藥捻逐日放短，以利生肌。外敷金黃膏，每日換藥1次，至瘡口膿液排盡為止。二、乳癖乳癖是一種乳腺組織的良性增生性疾病。其特點是單側或雙側乳房疼痛并出現腫塊。本病的發生常與月經周期及情志變化密切相關。往往好發于中青年婦女，其發病率占乳房疾病的首位，據研究資料發現，本病有一定的癌變危險，尤其對伴有乳癌家族史的病人，更應高度重視。西醫學中的乳腺增生病可參照本病辨證施護。上一頁下一頁返回第二節乳房病證【病因病機】（一）肝郁痰凝憂郁憤怒，則肝氣郁結，氣血運行失常；或思慮傷脾，或肝病犯脾，脾失健運，痰濕內蘊，以致氣滯、血瘀、痰凝互結于乳房而成。（二）沖任失調因肝腎不足，沖任失調，以致氣血痰滯，或陽虛痰濕內結，經脈阻塞，而見乳痛、結塊，或月經紊亂等。《馬培之醫案》中亦提出：“乳頭為肝腎二經之沖。”腎為五臟之本，腎氣化生天癸，天癸激發沖任經脈通盛。上一頁下一頁返回第二節乳房病證若沖任失調，則下不能充胞宮，上無以滋乳房，經脈壅阻，氣血不和，并可以影響肝氣之疏泄條達；若情志內傷，肝氣郁結不舒，氣機阻滯則經隧不暢，亦可導致沖任二脈的氣血失調，終因氣滯、血瘀、痰凝互結于乳房，導致乳癖的發生。【辨證施護】（一）肝郁痰凝1.證候表現多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。苔薄黃，脈滑。2.護治法則疏肝解郁，化痰散結（代表方：逍遙瓜蔞散或六神全蝎丸加減）。上一頁下一頁返回第二節乳房病證3.施護要點（1）生活護理：生活起居應有規律，合理安排工作（學習）與休息，注意勞逸結合。（2）飲食調護：多食富含維生素與膳食纖維的蔬菜、水果，適當控制高脂肪食物。可選用全蝎炒雞蛋佐餐：將香油放鐵鍋內燒熱，全蝎研細末與雞蛋拌勻，一齊放入鍋內煎炒，待蛋熟后即可食用。（3）情志護理：保持心情舒暢，注意情緒穩定，避免精神刺激。（4）藥物方法：用陽和解凝膏摻黑退消外敷，或用生白附子或鮮蟾蜍皮外敷，或用大黃粉以醋調敷。若對外用藥過敏者應忌用。上一頁下一頁返回第二節乳房病證（二）沖任失調1.證候表現多見于中年婦女。乳房腫塊月經前加重，經后緩減，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經失調，量少色淡，或閉經。舌淡苔白，脈沉細。2.護治法則調攝沖任,疏肝活血（代表方：二仙湯合四物湯加味）。3.施護要點（1）情志護理：指導病人了解疾病病因、預防及處理，避免過分緊張、擔憂，以免加重病情。（2）飲食調護：飲食宜清淡、易消化，忌辛辣、生冷、肥甘厚味的食物。多食含鐵及蛋白質豐富的食物。上一頁下一頁返回第二節乳房病證亦可選用黑豆粥：先水煮黑豆50克至爛，再入粳米50克做粥，粥熟后加紅糖適量服用。（3）藥物方法：同肝郁痰凝證。三、乳巖乳巖是乳房惡性腫瘤。其特點是初起乳房部位可觸及無痛、無癢、無熱、皮色不變而質地堅硬的腫塊，常推之不移，表面不光滑，凹凸不平，部分病人可見乳頭溢血；晚期乳房表面皮膚可見潰爛，凹似巖穴，凸似泛蓮，疼痛連心。久則五臟俱衰，多致不救。本病好發于40～60歲婦女，尤以絕經期婦女多見，男性也有發生，但較少見。西醫學中的乳腺癌可參照本病辨證護理。上一頁下一頁返回第二節乳房病證【病因病機】（一）乳巖多因六淫內侵，肝脾氣郁，沖任失調，臟腑功能失調，以致氣滯血瘀、痰凝、邪毒結于乳絡而成。六淫乘虛內侵，毒邪內蘊與痰、瘀互結于乳絡。（二）憂思郁怒，七情內傷，則肝脾氣逆，肝郁則氣血瘀滯，脾傷則痰濁內生，痰瘀互結，阻塞經絡，痰瘀結滯于乳房。（三）沖任失調，臟腑及乳腺的生理功能紊亂，氣滯、痰、瘀互結發為乳巖。（四）肝腎陰虛，陰虛則火旺，火旺則灼津為痰，痰瘀互結乳房亦可成巖。上一頁下一頁返回第二節乳房病證【辨證施護】（一）肝郁氣滯1.證侯表現乳房內單發腫塊，不痛不癢，皮色不變，堅硬如石，凹凸不平，與周圍分界不清，不易推移，伴有精神憂郁，胸悶不舒，兩脅作脹，有時竄痛，胃納不香。舌質紅，苔薄黃，脈沉弦。2.護治法則疏肝解郁，化痰散結（代表方：逍遙散加味）。3.施護要點（1）生活護理：病室環境宜清靜，空氣清新，溫、濕度適宜。注意勞逸結合，進行適當的活動，以增強體質。上一頁下一頁返回第二節乳房病證（2）飲食調護：可給予益氣養血、理氣散結之品，如山藥、薏苡仁、菠菜、大棗、山楂等；也可選擇具有化痰、軟堅、散結功能的食物，如海帶、海藻、紫菜、牡蠣、蘆筍、鮮獼猴桃等。忌辛辣刺激食物及脹氣之品。（3）情志護理：指導病人了解疾病知識、治療過程，消除其思想顧慮；鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，保持情緒穩定，心情舒暢，積極配合治療。（4）藥物方法：乳巖初起可用阿魏膏外貼，乳巖未潰者可用紅靈丹油膏外敷。必要時可行手術治療。（二）沖任失調上一頁下一頁返回第二節乳房病證1.證候表現乳房結塊，伴有月經不調，或月經過早停止，或婚后未育或生育過多，胸悶不舒。舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。2.護治法則調理沖任（代表方：二仙湯合逍遙散加減）。3.施護要點（1）生活護理：觀察病人乳房腫塊的大小及自覺癥狀。避風寒，慎起居，節房事，清心靜養，勞逸結合。適當進行體育鍛煉，改善病人的生理、心理狀態，減少不良刺激，提高機體的抗病能力。302（2）飲食調護：飲食宜清淡、易消化，多吃新鮮蔬菜水果。（3）情志護理：鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，保持情緒穩定，心情舒暢，積極配合治療。上一頁下一頁返回第二節乳房病證（三）肝郁化火1.證候表現乳房腫塊，狀若堆栗，或似覆碗，堅硬灼痛，凹凸不平，邊緣不清，推之不移，皮色青紫而暗，上布血絲，腫塊潰爛，深者如巖穴，凸者若泛蓮，滲液流津，腐臭，不能收口，伴心煩多怒，頭痛失眠，面紅目赤，便干溲赤。舌紅，苔黃，脈弦數有力。2.護治法則清肝解郁，降火解毒（代表方：清肝解郁湯合丹梔逍遙散加味）。3.施護要點（1）生活護理：病室宜安靜舒適，病情嚴重者應絕對臥床休息，保持床鋪清潔、干燥。密切觀察乳房腫塊變化及周圍皮膚情況。上一頁下一頁返回第二節乳房病證（2）飲食調護：給予營養豐富的食物，如鯽魚、蠶蛹及新鮮蔬菜和水果。忌食辛辣刺激食物及助火生痰之品。（3）情志護理：隨著病灶向四周擴展，可引起乳房外形的改變，病人易出現悲哀、絕望、焦慮等心理變化，護理人員應關心體貼，及時給予病人真誠的情感支持及精心的照料。（4）藥物方法：乳巖破潰者可用紅油膏、海浮散外敷。壞死組織脫落后，更換生肌長肉藥物，如白玉膏摻生肌散外敷，每日1～2次。局部忌重壓、忌艾灸和針刺。（四）肝腎陰虛上一頁下一頁返回第二節乳房病證1.證候表現乳房結塊潰爛流津腐臭，久不收口，伴有身體消瘦，五心煩熱，面赤顴紅，或晦暗無華，午后潮熱，心悸氣短，腰膝酸軟，月經不調，量少色暗，挾有瘀塊。舌紅，苔薄，脈細而數。2.護治法則滋補肝腎，化痰逐瘀（代表方：知柏地黃湯加減）。3.施護要點（1）生活護理：病室通風，空氣清新，溫、濕度適宜，保持皮膚清潔、干燥，及時更換敷料。長期臥床者，做好皮膚護理，防止壓瘡的發生。（2）飲食調護：宜多食滋陰補血食品，如甲魚、牡蠣、羊血等。忌食辛辣刺激食物。上一頁下一頁返回第二節乳房病證（3）情志護理：對情緒緊張恐懼或憂慮消極的病人，護理人員應鼓勵其說出心中的感受，給予心理支持，避免各種不良的刺激。（4）藥物方法：乳巖潰后創面出血者，可用棉花蘸桃花散緊塞創口并予加壓包扎以止血；創面愈合欠佳者，予以生肌散、白玉膏助其愈合。（五）氣虛兩虧1.證候表現晚期，腫塊延及胸腋、鎖骨上下等處，并伴有頭暈目眩，心悸氣短，面色蒼白，疲乏無力，失眠盜汗，大便溏薄，小便清利。舌淡，苔白膩，脈沉細無力。2.護治法則益氣養血，化痰散結（代表方：香貝養榮湯加減）。上一頁下一頁返回第二節乳房病證3.施護要點（1）生活護理：病久者，因長期消耗，可見全身極度衰弱，應協助做好生活護理，促進病人舒適，提高生存質量。（2）飲食調護：飲食宜清淡、易消化的益氣養血食物，少食多餐。（3）情志護理：病人因長期疾病折磨，常抑郁、悲觀，對生活失去信心。護理人員要富于愛心和同情心，多與病人交流，從自己的語言、行為上給予鼓勵和幫助，使其以樂觀的態度對待人生。上一頁返回第三節皮膚病皮膚病是指發生于人體皮膚、黏膜及皮膚附屬器的疾病。皮膚病的病因有外因、內因之分。外因包括風、寒、暑、濕、燥、火、蟲、毒。內因包括七情內傷、飲食勞倦傷及臟腑而發病。臨床常見病證有“濕疹”、“癮疹”、“白疕”等。一、濕疹濕疹是一種過敏性炎癥性皮膚病。其特點是對稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，傾向濕潤，反復發作，易成慢性等。男女老幼均可發病，無明顯的季節性，但冬季常易復發。下一頁返回第三節皮膚病【病因病機】本病多由于稟賦不足，又外感風、濕、熱毒，內因飲食不節，過食腥發、刺激之物而傷脾生濕，致內外風濕熱邪阻滯、浸淫肌膚所致；或情志不遂，肝膽郁火而濕熱內阻，發于皮膚而成。急性者多以濕熱為主；亞急性者多與脾虛不運、濕邪留戀有關；慢性者多因久病傷血，血虛生風化燥，肌膚失去濡養而成。【辨證施護】（一）濕熱浸淫上一頁下一頁返回第三節皮膚病1.證候表現發病急，常對稱發生，皮膚很快出現紅斑、丘疹、水皰，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，抓破后流有黏液，皮膚糜爛，最后結痂，脫屑而愈。可伴身熱，心煩，口渴，大便秘結，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數。2.護治法則清熱利濕，祛風止癢（代表方：龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯合二妙丸）。3.施護要點（1）生活護理：居住處應通風、干燥；注意皮膚的清潔，勿用肥皂，避免熱水燙洗、烈性藥物刺激及搔抓。保持床鋪衣物清潔、干燥，內衣應柔軟，以棉織品為宜。上一頁下一頁返回第三節皮膚病（2）飲食調護：合理搭配飲食，多吃蔬菜、水果，禁食肥甘、辛辣和海腥發物類飲食；保持大便通暢。可選用赤小豆粥：先煮赤小豆30克至熟，再加入白米50克煮粥，或赤小豆浸泡半日后用糯米煮粥服用（3）情志護理：因濕疹瘙癢無休，病人心煩、易怒、易躁。醫護人員對病人要做耐心細致的解釋工作，讓病人積極配合治療。（4）藥物方法：可用苦參、黃柏、地膚子、荊芥、野菊花各10克煎水溫洗，再用青黛散麻油調搽；亦可用黃連軟膏外搽。（5）針灸方法：針刺合谷、陰泉、大椎、豐隆穴，以清熱疏風利濕止癢。也可在睡前用梅花針叩打風池、百會、四神聰穴，以鎮靜安神止癢。上一頁下一頁返回第三節皮膚病（二）脾虛濕蘊1.證候表現發病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑，伴有納少，神疲，腹脹，便溏溲干，面色萎黃。舌淡胖，苔白膩，脈弦緩。2.護治法則清熱化濕，健脾止癢（代表方：消風導赤散）。3.施護要點（1）生活護理：保持室內清潔和適宜的溫、濕度；注意皮膚衛生，避免刺激搔抓；保持床鋪清潔，滲出較多者，要勤換床單、衣被；劇癢影響休息者，睡前服用鎮靜劑、止癢劑或針灸鎮靜止癢。上一頁下一頁返回第三節皮膚病（2）飲食調護：飲食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，忌食辛辣及海腥發物等；注意發現能加重或誘發本病的食物，并避免再食用；選用赤小豆薏米粥：先用砂鍋煮赤小豆30克至爛，再加入薏苡仁50克煮粥服用。（3）情志護理：反復瘙癢給病人帶來煩惱，導致情緒起伏不定。護理人員應主動向病人講解本病的有關知識，如常見誘因、飲食禁忌、服藥的方法、皮膚護理等，穩定病人的情緒，避免惱怒，增強病人治療疾病的信心。（4）藥物方法：選用三黃洗劑或黃柏霜。糜爛滲出時，可用鮮馬齒莧、鮮蒲公英、鮮紫花地丁、金銀花、野菊花等任選一種，煎水濕敷。上一頁下一頁返回第三節皮膚病（5）針灸方法：劇癢難以入睡時，可針刺合谷、曲池、神門等穴。（三）血虛風燥1.證候表現病程日久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚，呈苔蘚樣變。伴頭昏乏力，腰酸肢軟，口干不欲飲，納差腹脹。舌淡，苔白，脈細弦。2.護治法則養血祛風，清熱利濕（代表方：四物湯合萆薢滲濕湯）3.施護要點（1）生活護理：保持室內清潔，溫、濕度適宜。注意個人衛生，穿著輕軟棉質舒適衣褲。注意保持大便通暢。上一頁下一頁返回第三節皮膚病（2）飲食調護：飲食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，忌食辛辣及海腥發物等。可選用桑葚百合湯：將桑葚15克、百合15克、紅棗5枚、青果10克加水適量煎湯飲用。（3）情志護理：由于病情反復發作，病人易產生急躁、憂慮心情，應多安慰病人，穩定情緒，解除病人思想顧慮，避免精神緊張，增強治愈疾病的信心。（4）藥物方法：可選用各種軟膏劑、乳劑外搽，如青黛膏、5%硫黃軟膏、5%～10%復方松餾油軟膏、2%冰片軟膏、10%～20%黑豆餾油軟膏等。上一頁下一頁返回第三節皮膚病（５）針灸方法：取合谷、曲池、血海、三陰交、大椎、足三里等穴，用平補平瀉法，或用艾條煙熏患處止癢。二、癮疹癮疹是以皮膚出現鮮紅色或蒼白色風團，瘙癢劇烈，堆累成片，發無定處，時隱時現，退后不留痕跡為特征的過敏性皮膚病。現代醫學中的蕁麻疹可按本病辨證施護。【病因病機】（一）秉賦不耐素體先天不足，不耐魚腥辛辣等食物之刺激，而致皮膚發疹瘙癢。上一頁下一頁返回第三節皮膚病（二）飲食失節飲食不節，脾濕內生，復感風邪，風濕相搏于肌膚而發病。（三）情志失調喜怒憂思失宜，導致心情郁悶，內灼血液，血熱生風而發病。（四）六淫所傷風、寒、濕邪侵襲皮腠，營衛失和，邪郁于肌表不出，從而致發本病【辨證施護】（一）風熱犯表1.證候表現風團色赤，遇熱則加重，遇冷則減輕，多夏季發病。舌質紅，苔薄黃，脈浮數。上一頁下一頁返回第三節皮膚病2.護治法則疏風，清熱，利濕（代表方：消風散）。3.施護要點（1）生活護理：保持室內溫、濕度適宜，空氣清新、流通。盡量避免搔抓，忌用熱水或有刺激性的溶液洗浴，勿穿用化纖類內衣。（2）飲食調護：飲食宜清淡，多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，以烏梅、柑、西瓜、冬瓜、苦瓜等清熱之品為宜。（3）情志護理：由于皮膚瘙癢，病人易煩躁、易怒，醫護人員要有耐心，多給病人講解有關本病發生及預防的知識，讓病人對治療充滿信心，保持心情愉快，積極配合治療，促進疾病早愈。上一頁下一頁返回第三節皮膚病（4）藥物方法：皮疹處用青篙、滑石研末外用。皮疹劇癢者，局部可用止癢酊或1%薄荷油、冰片霜外搽；芒硝30克，白礬30克，開水溶化后洗疹，日數次。（5）針灸方法：針刺曲池、足三里、三陰交、血海、風市、內關等穴，留針15～20分鐘；配合刺絡拔罐，大椎常規消毒后，用三棱針點刺3～5點放血，用大號玻璃罐拔之。（二）風寒束表1.證候表現疹塊色白，瘙癢，遇冷風則加劇，遇熱則減輕，冬季多發。舌苔薄白，脈浮緊或遲數。上一頁下一頁返回第三節皮膚病2.護治法則祛風散寒，調和營衛（代表方：麻黃桂枝湯）。3.施護要點（1）生活護理：風寒束表在冬季多發，應注意保暖，避免受涼和接觸冷水；注意皮膚清潔衛生，不穿化纖類內衣。（2）飲食調護：飲食以清淡、易消化為宜，不宜過飽，可給予流質或半流質，忌食生冷，宜服熱食；可服姜糖水或姜棗茶以疏風散寒。（3）藥物方法：皮疹劇癢者，局部可用止癢酊或1%薄荷油、冰片霜外搽；亦可用芒硝30克、白礬30克，開水溶化后洗疹，日數次。上一頁下一頁返回第三節皮膚病（三）胃腸濕熱1.證候表現發疹時伴有脘腹疼痛，偶爾惡心嘔吐。神疲納呆，發熱，瘙癢，小便短赤，大便秘結。舌紅，苔黃膩，脈滑數。2.護治法則祛風解表，通里瀉熱（代表方：防風通圣散）。3.施護要點（1）生活護理：保持室內溫、濕度適宜，避免潮濕；不穿化纖類內衣。（2）飲食調護：飲食宜清淡，多食蔬菜、水果，禁食魚、蝦、酒、羊肉等辛辣刺激食物和魚腥發物。可飲赤小豆、綠豆湯。禁食能引起過敏的食物。上一頁下一頁返回第三節皮膚病（3）針灸方法：取穴足三里、三陰交、中脘、大都，以建中養血、清營止癢。（四）血虛風燥1.證候表現風團反復發作，常遷延數月或數年不愈，瘙癢劇烈，寢食不安，勞累后發作或加重，伴有神疲乏力。舌質淡，苔薄，脈濡細。2.護治法則養血祛風除濕（代表方：當歸飲子）。3.施護要點（1）生活護理：生活要有規律，避免勞累及情緒激動。午后或夜間瘙癢加劇不能入睡時，可適當給予鎮靜劑或針刺止癢。上一頁下一頁返回第三節皮膚病（3）情志護理：皮疹多反復發作、遷延不愈，應使病人避免憂慮、煩躁，保持愉快心情，積極配合治療。（4）藥物方法：芒硝30克，白礬30克，開水溶化后洗疹，日數次；荊芥穗30克，搗碎炒熱，裝布袋內擦患處。（5）針灸方法：溫灸足三里，每次15～20分鐘，每日2次。三、白疕白疕是一種皮損狀如松皮，形如疹疥，搔起白皮的紅斑鱗屑性皮膚病。亦稱疕風、松皮癬。其特點是皮損覆蓋有多層銀白色鱗屑，抓去鱗屑可見點狀出血，病程長，病情變化多，時輕時重，不易根治。上一頁下一頁返回第三節皮膚病西醫學中的銀屑病可參照本病辨證施護。【病因病機】本病多因情志內傷，氣機壅滯，郁久化火，心火亢盛，毒熱伏于營血；或因飲食失節，過食腥發動風之品，脾胃失和，氣機不暢，郁久化熱，復感風熱毒邪而發病。若病久或反復發作，陰血被耗，氣血失和，化燥生風或經脈阻滯，以致氣血凝結，肌膚失養。【辨證施護】（一）風熱血燥1.證候表現皮損鮮紅，皮疹不斷出現，紅斑增多，刮去鱗屑可見發亮薄膜，點狀出血。伴心煩，口渴，便秘，尿黃。舌紅，苔黃或膩，脈弦滑或數。上一頁下一頁返回第三節皮膚病2.護治法則清熱解毒，涼血活血，祛風潤燥（代表方：抗銀片）。3.施護要點（1）飲食調護：可選用茯苓槐花粥：以水煮生槐花15克，土茯苓30克，去渣再與粳米50克，紅糖適量煮成粥服用。若便秘者用番瀉葉代茶飲。（2）情志護理：保持生活有規律和心情舒暢，避免憂慮急躁，防止搔抓、外傷或其他不良刺激。（3）藥物方法：選用濃度低、性質溫和的藥膏，如黃連膏、潤肌膏，亦可選用側柏葉10克，薄荷15克煎水外洗。上一頁下一頁返回第三節皮膚病（4）針灸方法：取皮損局部阿是穴，按艾炷隔蒜泥灸法：取大蒜適量去皮，搗如泥膏狀，敷于患處，厚約0.3厘米，上置艾炷點燃施灸，艾炷如蠶豆大或棗核大，以灸至局部熱癢灼痛不可忍受為度。（二）血虛風燥1.證候表現皮損色淡，部分消退，鱗屑較多。伴口干，便干。舌淡紅，苔薄白，脈細緩。2.護治法則養血、滋陰、潤膚（代表方：青黛丸）。3.施護要點（1）飲食調護：選用烏梅膏。將烏梅加水適量煎煮，去核，濃縮成膏，裝瓶貯存，加白糖調味服。上一頁下一頁返回第三節皮膚病（2）藥物方法：可用止癢合劑外搽。（三）瘀滯肌膚1.證候表現皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，經久不退。舌紫黯或有瘀斑、瘀點，脈澀或細緩。2.護治法則活血化瘀行氣（代表方：抗銀片、雷公藤甙片）。3.施護要點（1）飲食調護：選用桂花薏米粥。將桂花3克，牛膝、杜仲各15克同放鍋內加水適量煎煮，去渣取藥汁，用藥汁煮薏苡仁30克成粥。食用前加白糖調服。上一頁下一頁返回第三節皮膚病（2）藥物方法：選用5%～10%硫磺軟膏、雄黃膏外搽，亦可用牛皮癬膏或膚疾寧外貼。四、粉刺面生丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁，故名粉刺。本病好發于青春發育期的男女，成年后的男子也可發病。西醫學中的痤瘡可參照本病辨證護理。【病因病機】（一）肺熱血熱面鼻屬肺，丘疹色紅，乃肺熱熏蒸，血熱蘊阻肌膚。上一頁下一頁返回第三節皮膚病（二）腸胃蘊熱由于過食辛辣油膩之品，生濕生熱，結于腸內，不能下達，反而上逆，阻于肌膚而成。（三）脾氣不健，運化失調，水濕內停，日久成痰，濕郁化熱，濕熱夾痰，凝滯肌膚所致（四）腠理不密，外涂化妝品刺激皮膚等是本病的誘因【辨證施護】（一）肺經風熱1.證候表現丘疹色紅，或有癢痛。舌紅，苔薄黃，脈浮數。2.護治法則清肺散風（代表方：枇杷清肺飲）。上一頁下一頁返回第三節皮膚病3.施護要點（1）皮膚護理：保持皮膚清潔，經常用硫黃肥皂洗滌顏面。不宜用堿性太大的藥皂，以免發生刺激。禁止用手擠壓皮疹。（2）飲食調護：多吃新鮮蔬菜和水果，忌食油膩及辛辣食物。（3）情志護理：避免急躁、焦慮情緒，保持心情愉快，注意勞逸結合。（二）濕熱蘊結1.證候表現皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，伴口臭，便秘，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數。2.護治法則清熱化濕（代表方：枇杷清肺飲合黃連解毒湯）。上一頁下一頁返回第三節皮膚病3.施護要點（1）皮膚護理：注意個人衛生，保持局部皮膚的清潔。避免用刺激性大的肥皂及化妝品、護膚品等。（2）飲食調護：不食或少食油膩、辛辣及糖類食品，多吃新鮮蔬菜及水果，保持大便通暢。（三）痰濕凝結1.證候表現皮疹結成囊腫，或有納呆，便溏。舌淡胖，苔薄，脈滑2.護治法則化痰健脾滲濕（代表方：海藻玉壺湯合參苓白術散）。3.施護要點（1）皮膚護理：病變部位應注意清潔，以防止感染。禁止用手擠壓（2）飲食調護：飲食宜清淡、易消化，可給予流質或半流質飲食。上一頁返回第四節肛腸疾病肛腸疾病是指風、濕、熱、燥、氣虛、血虛等引起的與肛門腸道有關的一系列病證。其發生常與體質和勞累因素有關，“六淫”之邪乃引發肛腸疾病的主要原因。人體氣血虧虛與發病關系密切。臨床常見病證有“痔”、“肛裂”、“脫肛”、“腸癰”等。一、痔痔是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟的靜脈團。男女老幼皆可發病。根據發病部位的不同，又可分為內痔、外痔和混合痔。內痔生于齒線以上，好發于截石位的3、7、11點處。其癥狀是便血，痔核脫出，肛門不適感；外痔發于齒線以下，其癥狀是自覺肛門墜脹，疼痛，有異物感。下一頁返回第四節肛腸疾病西醫學中的各期內痔及炎性外痔，均可參照本病辨證施護。【病因病機】內痔的發生主要是由于局部靜脈壁薄弱，失去了正常的彈性，加之飲食不節，燥熱內生，下迫大腸，以及久坐、遠行、負重等，導致血行不暢，血液瘀滯，熱與血相搏，結滯不散而成。外痔的發生多因濕熱下注或肛門裂傷，毒邪外侵等，導致氣血運行不暢，經脈阻滯，或熱毒迫血下行，瘀結不散而成。混合痔多因內痔反復脫出，或經產、負重努力，致筋脈橫解，瘀積不散而成。【辨證施護】上一頁下一頁返回第四節肛腸疾病（一）內痔1.風傷腸絡（1）證候表現：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅苔薄白，脈浮數。（2）護治法則：清熱解毒，涼血祛風（代表方：涼血地黃湯）。（3）施護要點：①生活護理：鼓勵病人注意休息，多飲水。保持肛門清潔衛生，手紙、內褲要清潔柔軟，每日用1∶5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴；養成定時排便的習慣；起床前自行腹部順時針按摩10～15分鐘，以促進腸蠕動；大便秘結者可用番瀉葉代茶飲，或用蜂蜜兩匙睡前沖服。上一頁下一頁返回第四節肛腸疾病②飲食調護：飲食宜清淡、易消化，多吃新鮮水果、蔬菜，忌食辛辣刺激食物。可多飲綠豆湯、西瓜水，亦可選用雞冠花粥：先將鮮雞冠花45克洗凈，水煎，去渣取汁加水與糯米同煮為粥服食。③情志護理：關心、安慰病人，消除病人的緊張、恐懼心理，讓病人了解痔瘡形成原因，消除不良生活習慣，并養成定時排便的良好習慣。④藥物方法：可用五倍子湯、苦參湯水煎，先利用熱氣熏肛門，待藥液稍涼后再坐浴，每日1～2次；或用藥液作熱濕敷，具有活血消腫、止痛止癢、收斂作用；可用消痔膏外敷患處；亦可用痔瘡錠、九華錠，塞入肛門內，具有消腫、止痛、止血作用。上一頁下一頁返回第四節肛腸疾病⑤針灸方法：取長強、承山、百會穴，用瀉法。2.濕熱下注（1）證候表現：便血顏色污濁，量或多或少，肛內腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱。舌紅苔薄黃膩，脈弦數。（2）護治法則：清熱利濕，涼血止血（代表方：臟連丸）。（3）施護要點：①生活護理：臥床休息，保持肛門清潔衛生，手紙、內褲要清潔柔軟；養成定時排便的習慣；起床前自行腹部順時針按摩10～15分鐘，以促進腸蠕動。上一頁下一頁返回第四節肛腸疾病②飲食調護：飲食宜清淡，易消化，多吃新鮮水果、蔬菜，忌食辛辣刺激食物。可用鮮菊花、蒲公英、金銀花煎水代茶飲。或常服綠豆粥：先煮綠豆至熟，再加入米熬成粥服用。③藥物方法：同風傷腸絡證，亦可用痔瘡錠塞入肛內。大便秘結者可用番瀉葉代茶飲，或蜂蜜兩匙睡前沖服；痔核不能回納者可給予五倍子散、玉紅膏外敷以活血消腫，收斂止痛。也可用清熱解毒熏洗劑坐浴，每次用藥100毫升，加水至2000毫升，水溫40℃左右，坐浴時間20～30分鐘。④針灸方法：取長強、二白、承山等穴，用瀉法。上一頁下一頁返回第四節肛腸疾病3.脾虛氣陷（1）證候表現：肛門下墜感，痔核脫出不能自行回納，需手法復位，便血色鮮或淡，面色少華，神疲乏力，納少便溏。舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈弱。（2）護治法則：補氣升提（代表方：補中益氣湯）。（3）施護要點：①生活護理：避免久蹲久坐，保持肛門清潔衛生，手紙、內褲要柔軟、清潔；指導病人加強鍛煉，增強體質，以促進氣血暢通；指導病人作提肛運動，便后、睡前做深呼吸，做肛門上提的動作。上一頁下一頁返回第四節肛腸疾病②飲食調護：飲食宜溫熱，忌生冷，以精、細、軟為主；可服用人參湯、阿膠等補養之品；亦可選用僵蠶蓮藕湯：將蓮藕洗凈，與僵蠶10克同煮，加紅糖調味，吃蓮藕喝湯。③藥物方法：可用樸硝、花椒加開水泡后熏洗，再外敷消痔膏、五倍子散；痔核脫出者，可用五倍子湯煎劑，先熏后洗或用毛巾蘸藥汁乘熱敷于患處，熏洗后用手輕輕將痔核托上，回納后，囑病人靜臥片刻④針灸方法：針刺承山、長強，艾灸百會穴。4.氣滯血瘀上一頁下一頁返回第四節肛腸疾病（1）證候表現：肛內腫物呈灰暗色，易脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則肛緣有水腫，觸痛明顯。舌暗紅，苔白或黃，脈弦細澀。（2）護治法則：清熱利濕，活血化瘀（代表方：萆薢化毒湯合活血散瘀湯）。（3）施護要點：①生活護理：臥床休息，保持肛周清潔衛生，手紙、內褲要清潔柔軟②飲食調護：忌食辛辣刺激食物。可選用木耳粥：先將黑木耳浸泡清洗，與米同煮成粥服用。上一頁下一頁返回第四節肛腸疾病③藥物方法：用消痔散敷患處。痔核不能回納者可給予五倍子散、玉紅膏外敷以活血消腫，收斂止痛；也可連續用中藥熱敷或25%硼酸甘油涂于肛門處，再加熱敷，使其還納；或用芒硝30克，開水溶化，先熏后洗。必要時亦可考慮手術治療。④針灸方法：針刺長強、會陽、承山等穴。氣血瘀積疼痛者，可用艾灸肛周止痛。（二）外痔1.濕熱下注（1）證候表現：便后肛緣腫物隆起不縮小，墜脹明顯，甚則灼熱疼痛或有滋水，便干或便溏。舌紅，苔黃膩，脈滑數。上一頁下一頁返回第四節肛腸疾病（2）護治法則：清熱利濕（代表方：臟連丸）。（3）施護要點：①生活護理：保持肛門清潔干燥，內褲宜清潔柔軟，避免對肛門不良刺激；保持大便通暢，以免排便時用力過猛，便后用溫水沖洗，或用熱水熏洗，以促進血液循環。②飲食調護：多飲水，進食清淡多纖維食物，可選用綠豆湯、西瓜水，或以鮮菊花、車前草、蒲公英、金銀花水煎代茶。忌食辛辣刺激性食物。③藥物方法：若局部腫脹明顯，可用苦參煎汁先熏后洗患處，每日2～3次。也可用黃金膏或黃連膏外敷。或用馬齒莧60克或五倍子30克、魚腥草15克、槐花9克，煎水熏洗患處。上一頁下一頁返回第四節肛腸疾病2.血熱瘀阻（1）證候表現：肛緣可見半月形腫物突起，其色暗紫，腫痛劇烈難忍，肛門墜脹，排便、坐下、走路時加重，局部可觸及硬性結節，伴便秘、口渴、煩熱。舌紫，苔淡黃，脈弦澀。（2）護治法則：清熱涼血化瘀（代表方：萆薢化毒湯合活血散瘀湯）。（3）施護要點：①生活護理：注意休息，避免久立、久蹲和腹部加壓；保持大便通暢，避免排便時用力過猛。便后用熱水熏洗，以促進血液循環；保持肛周清潔干燥，內褲宜柔軟清潔。上一頁下一頁返回第四節肛腸疾病②飲食調護：多飲水，進食清淡多纖維食物。可選用木耳柿餅湯：將黑木耳、柿餅去蒂，紅糖適量同置鍋中，加水適量煮湯飲用。忌食油膩、辛辣刺激性食物。③情志護理：護理人員應多關心、安慰病人，消除病人緊張、恐懼心理，保持情緒平穩。講解痔瘡的形成原因，指導病人養成良好生活習慣，防止疾病復發。④藥物方法：用苦參湯熏洗，并外敷消痔膏或黃連膏，必要時可考慮手術治療。⑤針灸方法：可針刺長強、承山等穴。上一頁下一頁返回第四節肛腸疾病二、肛裂肛裂是指肛門的皮膚及皮下組織裂開，并形成潰瘍的炎癥性疾病。好發于肛管前后方，兩側極少，男性多見于后方，女性多見于前方。其特點是肛門周期性疼痛，出血，便秘。【病因病機】（一）外傷因素干硬的糞便引起肛管皮膚的損傷，是產生肛裂的基礎。（二）感染因素肛隱窩感染，炎癥向肛管皮下部蔓延，致使皮下膿腫破潰而成。上一頁下一頁返回第四節肛腸疾病（三）肛門內括約肌痙攣因素由于肛管部位的慢性刺激，使肛門內括約肌處于痙攣狀態，黏膜肌層和肛管皮膚彈性減弱，緊張力增強，致使肛管皮膚撕裂。【辨證施護】（一）血熱腸燥1.證候表現大便幾日一次，質干硬，便時肛門疼痛、滴血或手紙染血，裂口處色紅，腹部脹滿，小便黃。舌偏紅，脈弦數。2.護治法則清熱潤腸通便（代表方：涼血地黃湯）。上一頁下一頁返回第四節肛腸疾病3.施護要點（1）生活護理：疼痛嚴重時囑病人臥床休息，避免劇烈活動或用力排便，以免血絡受損；大便后要清洗肛門，可用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，亦可用芒硝，開水溶化后坐浴；注意肛周衛生。（2）飲食調護：多食蔬菜、水果，忌辛辣刺激性食物。可選用黃花菜木耳湯：先將黃花菜、木耳洗凈，揀去雜質，加水煮1小時，原湯加白糖調服。（3）情志護理：病人對肛門反復疼痛、出血，會感到緊張、恐懼，護理人員應加強與病人之間的交流，關心、安慰病人，努力消除病人緊張、憂慮情緒，積極配合治療。上一頁下一頁返回第四節肛腸疾病（4）藥物方法：可用樸硝或苦參煎湯坐浴，外用生肌玉紅膏或生肌散。（5）針灸方法：疼痛甚者，可針刺長強、承山等穴，或耳針神門穴、直腸下段穴以鎮痛。（6）其他方法：密切觀察肛裂的三大特征，即疼痛、出血和便秘。及時詢問病人疼痛、出血和便秘的情況。早期肛裂僅在肛管皮膚上有一個小的梭形潰瘍，創面較淺，容易治愈；早期肛裂未經適當治療，繼續感染，裂口周圍組織發炎、充血、水腫，致使裂口邊緣不整齊，缺乏彈性，形成較大的潰瘍而不易愈合者，應警惕并發肛癰，并向醫生報告。上一頁下一頁返回第四節肛腸疾病（二）陰虛津虧1.證候表現大便干結，數日一行，便時疼痛點滴下血，裂口深紅。伴口干咽燥，五心煩熱。舌紅，苔少或無苔，脈細數。2.護治法則養陰清熱，潤腸通便（代表方：潤腸丸）。3.施護要點（1）生活護理：囑病人休息，多飲水，養成定時排便習慣，便時忌久蹲；便秘時，可給予緩瀉劑或潤下劑，以保持大便通暢。平時注意肛周衛生，保持局部清潔，減輕刺激。（2）飲食調護：宜多進滋陰增液之品。可選用桑葚粥：桑葚50克，糯米100克入砂鍋熬粥，待快熟時加入冰糖。亦可每晚睡前服蜂蜜水1杯或每日清晨空腹喝淡鹽水1杯。忌食辛辣刺激性食物。上一頁下一頁返回第四節肛腸疾病（3）情志護理：護理人員要關心、同情病人疾苦，耐心做好解釋工作，消除病人的思想顧慮，積極配合治療。（4）藥物方法：每次便后，用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，促進血液循環；亦可用樸硝或苦參煎水坐浴后，用生肌玉紅膏或黃連膏外敷（５）針灸方法：疼痛甚者，可針刺長強、承山等穴。（三）氣滯血瘀1.證候表現肛門刺痛明顯，便后尤甚。肛門緊縮，裂口色紫暗。舌紫暗，脈弦或澀。2.護治法則行氣活血通便（代表方：六磨湯）。3.施護要點上一頁下一頁返回第四節肛腸疾病（1）生活護理：保持大便通暢，便時勿久蹲太過用力；內褲宜寬松，手紙宜柔軟、潔凈，防止機械性損傷；注意肛周衛生，指導病人完成中藥坐浴或局部外敷治療。（2）飲食調護：應多食蔬菜、水果，防止大便干燥，避免粗硬糞便擦傷肛門，忌辛辣刺激食物。可選用凌霄槐花糯米粥：凌霄花、槐花共研細末，將糯米煮粥，粥熟后調入藥末5克服用；若手術治療，術后宜進流質或軟食2天，控制大便1～2天。（3