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案例分析1煙霧病導致的蛛網膜下腔出血2案例分析目錄現病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現病史3（1）病史摘要

病人張**，男，31歲，2個月前工作時無明顯誘因突發劇烈頭痛、頭暈伴四肢無力，當時倒地，癥狀持續幾分鐘后緩解，基本如常，當時未給予治療，幾天后再次出現頭痛，逐漸加重，伴有惡心，無嘔吐，無意識障礙，無胸悶憋氣，四肢活動度可，無視力障礙，無言語障礙。在當地診所檢查血壓為175/140mmHg，考慮為高血壓病，給予硝苯地平（拜新同）降壓治療，一天一次，一次一片口服，癥狀無明顯緩解，頭痛癥狀持續存在。病人為進一步治療來我院急診，急查顱腦CT示“蛛網膜下腔出血”，于神經內科給予輸液等保守治療后頭痛癥狀逐漸緩解。（2）主訴

頭痛伴左側肢體乏力進行性加重2天01體格檢查4

體溫36.4℃；脈搏80次/分；呼吸16次/分；血壓139/96mmHg；體重95kg。

查體：神清語利，生命體征平穩，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。四肢肌力、肌張力正常，四肢、軀干感覺正常，雙側巴氏征陰性，雙膝反射正常.02輔助檢查5（1）實驗室檢查

血常規、肝腎功能、凝血功能等均正常03（2）CT檢查

CT平掃：右額頂、雙底節放射冠、右小腦半球多發斑片狀梗死灶，脫髓鞘改變可能性大，大枕大池伴囊腫形成。

CTP：右額頂MTT/TTP延長，CBV略升高，CBF減低。（3）DSA檢查

煙霧病輔助檢查03頭部CT平掃術前DSA檢查思考題7（1）此類疾病可能出現的術后并發癥及治療方案有什么？（2）簡述本例病人的診斷與治療原則。04解題思路81.此類疾病可能出現的術后并發癥及治療方案有什么？煙霧病導致的蛛網膜下腔出血較常見的術后并發癥為搭橋動脈閉塞，因此術后應及時復查DSA觀察搭橋動脈通常情況，同時及時應用血管舒張藥物預防腦血管痙攣，預防腦缺血以及腦梗塞的發生。病人入院時已處于蛛網膜下腔出血恢復期，無需絕對臥床休息。感染預防藥物及血管擴張藥物應用較及時，未出現術后感染及下肢靜脈血栓形成。05解題思路9052.簡述本例病人的診斷與治療原則。本例病人明確為煙霧病導致的蛛網膜下腔出血，應積極行手術治療處理原發病變。煙霧病可能同時存在出血以及缺血癥狀，因此在治療時不能只從單一的出血或缺血一個方面進行考慮。治療的原則應為一期保守治療蛛網膜下腔出血，二期行手術治療處理原發病灶。術前應積極完善凝血功能檢查。手術治療方案為動脈搭橋，孤立煙霧血管，防止再次出血以及腦缺血。術后應積極補液治療并使用血管擴張藥物，防止術后血管痙攣導致腦缺血，同時預防搭橋血管痙攣閉塞。術后病人應盡早下地活動，恢復功能鍛煉。PPT模板下載：/moban/

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