川崎病兒科護理進展主講人：XX目錄Contents1疾病介紹主要內容2護理措施3出院指導11疾病介紹疾病介紹川崎病

即皮膚粘摸淋巴結綜合癥，是一種病因未明的全身血管炎綜合癥，幼兒高發，臨床特點為急性發熱、皮膚粘膜病損和淋巴結腫大醫療模板多數自然康復，心肌梗塞是主要死因醫療模板川崎病已取代風濕熱成為我國小兒后天性心臟病的主要病因之一醫療模板嬰兒及兒童均可患病，但80～85%患者在5歲以內，好發于6-18個月嬰兒醫療模板男孩較多，男：女約為1.5∶1醫療模板疾病介紹·病因感染

一般認為可能是多種病原，包括EB病毒、逆轉錄病毒，或鏈球菌、丙酸桿菌感染醫療模板免疫反應機體對感染源的過敏反應參與了發病機制，唯尚缺乏確切依據醫療模板其他

環境污染、化學藥品醫療模板疾病介紹·病理基本病理：

血管周圍炎、血管內膜炎或者全層血管炎，涉及動脈、靜脈和毛細血管醫療模板以小型動脈為重，好發于冠狀動脈醫療模板

疾病介紹·病理分期Ⅰ期：約1～2周，其特點為：①小動脈、小靜脈和微血管及其周圍的發炎；②中等和大動脈及其周圍的發炎；③淋巴細胞和其它白細胞的浸潤及局部水腫醫療模板

Ⅱ期：約2～4周，其特點為：①小血管的發炎減輕；②以中等動脈的炎變為主，多見冠狀動脈瘤及血栓；③大動脈少見血管性炎變；④單核細胞浸潤或壞死性變化較著醫療模板

Ⅲ期：約4～7周，其特點為：①小血管及微血管炎消退；②中等動脈發生肉芽腫醫療模板

Ⅳ期：約7周或更久，血管的急性炎變大多都消失，代之以中等動脈的血栓形成、梗阻、內膜增厚而出現動脈瘤以及瘢痕形成醫療模板疾病介紹一、主要癥狀體征1、發熱2、皮膚粘膜表現

3、淋巴結腫大

二、心血管癥狀和體征

三、其他伴隨癥狀·臨床表現疾病介紹一、主要癥狀體征1、發熱：為最早出現的癥狀，體溫達38-40℃以上，可持續1-2周，呈稽留熱或弛張熱醫療模板約占95%熱型：多為持續性，可呈弛張熱持續時間：多在5天以上，一般為4～30天或更久，平均持續2周左右；少數小于5天，常為輕癥患兒；極少數在30天以上，常為耐藥性川崎病，或易合并冠狀動脈瘤醫療模板抗生素治療無效醫療模板·臨床表現疾病介紹2、皮膚粘膜表現

皮疹（約95%）：于發熱同時或發熱后不久發生，呈向心性、多形性，最常見為遍布全身的蕁麻疹樣皮疹，其次為深紅麻疹斑丘疹，還可見到猩紅熱樣皮疹，無水皰或結痂醫療模板

出現時間：發熱1～3天后

部位：軀干部多

皮疹特點：呈多形性紅斑或為蕁麻疹樣、麻疹樣、斑丘疹或猩紅熱樣皮疹，不發生水皰及痂皮醫療模板

熱退后皮疹可消退醫療模板·臨床表現疾病介紹肢端變化：急性發熱早期，手足皮膚廣泛硬性水腫，指、趾關節呈梭形腫脹，并有疼痛和強直，繼之手掌、腳底彌漫性紅斑，體溫漸降時手足硬性水腫和皮疹亦隨之消退，同時出現膜樣脫屑醫療模板早期：75%患兒手、足呈廣泛性硬性水腫，90%患兒掌跖和指趾端皮膚潮紅，或呈現紅斑醫療模板

病程第2周：98%左右患兒出現甲床皮膚移行處膜樣脫皮，為川崎病的典型臨床特點醫療模板

粘膜表現：雙眼球結膜充血，但無膿性分泌物或流淚，持續于整個發熱期或更長些，口腔咽部粘膜呈彌漫性充血，唇紅干燥、皸裂、出血或結痂，舌乳頭突起呈楊梅舌醫療模板

·臨床表現疾病介紹3、淋巴結腫大

一般在發熱同時或發熱后3天內出現，質硬、不化膿、不發熱醫療模板常位于單側頸部，少數為雙側，有時枕后或耳后淋巴結亦可受累醫療模板·臨床表現疾病介紹

二、心血管癥狀和體征

少見，但很重要，可因冠狀動脈炎伴有動脈瘤和血栓梗塞而引起猝死醫療模板癥狀常于發病1~6周出現，也可以遲至急性期后數月，甚至數年才發生醫療模板

在急性發熱期，如心尖部出現收縮期雜音、心音遙遠、心律不齊和心臟擴大，即提示冠狀動脈損害醫療模板發熱末期可出現充血性心力衰竭、心包炎和二尖瓣關閉不全等，亦可發生高血壓或心源性休克醫療模板

在亞急性期和恢復期，可因冠狀動脈和動脈瘤而發生心肌梗死；其中約半數病人的動脈瘤可在一年內消散醫療模板

·臨床表現疾病介紹三、其他伴隨癥狀

病人可能出現膿尿和尿道炎，或腹瀉、嘔吐、腹痛，少數患兒可發生肝腫大、輕度黃疸和血清轉氨酶活性升高醫療模板少見肺部感染；偶有無菌性腦膜炎醫療模板·臨床表現疾病介紹一、血液改變

輕度貧血，白細胞計數升高，早期血小板數正常，以后升高醫療模板抗O滴度正常醫療模板二、尿與腦脊液等檢查尿中白細胞可能增多或有膿尿，腦脊液也可出現以淋巴細胞為主的白細胞增高，但各種體液的排泄物作細菌培養均為陰性醫療模板三、心血管系統檢查少數患兒心電圖有改變，R波河T波下降是預測冠狀動脈病變的主要線索醫療模板二維超聲為診斷冠狀動脈瘤最可靠的無創傷方法醫療模板·實驗室檢查疾病介紹·診斷不明原因發熱5天以上

四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復期指趾端膜狀脫屑

軀干、四肢多形性紅斑

雙側眼結合膜充血，非化膿性

口唇潮紅、皸裂，口腔黏膜充血、楊梅舌

頸淋巴結非化膿性腫大

注：伴上列6項中5項者，排除其他疾病，即可診斷，如5項中不足4項，但超聲有冠狀動脈損害，亦可診斷

楊梅舌

疾病介紹主要是對癥與支持療法，包括減輕血管炎癥和對抗血小板凝集醫療模板阿司匹林大劑量丙種球蛋白靜脈滴注皮質激素其他·治療疾病介紹·治療一、阿司匹林為首選藥物，具有抗炎、抗凝作用醫療模板以往主張大劑量應用，持續用藥到癥狀消失，血沉正常，共約1~3月醫療模板有冠狀動脈擴張（CAD）者需延長用藥時間并加用維生素E，或雙嘧達莫（潘生丁）醫療模板二、大劑量丙種球蛋白靜脈滴注早期（病程10天以內）應用可明顯減少冠狀動脈病變發生，尤其適用于具有發生動脈瘤高危因素者醫療模板治療愈早效果愈好疾病介紹三、皮質激素（一般情況下不用）指征：1.全心炎

2.無法得到大劑量丙球

3.對丙球治療不反應且病情難以控制四、其他

根據病情給予對癥和支持治療，有心肌損害者給予ATP、輔酶A等；若發生心肌梗死、心源性休克等應及時進行心肺復蘇術；抗生素僅用于控制繼發感染；一般禁用腎上腺皮質激素醫療模板本癥患兒須隨訪半年-1年，有CAD者須長期隨訪，至少每半年作一次超聲心動檢查，直至CAD消失醫療模板·治療22護理原則與措施患兒以發熱為首發癥狀醫療模板措施：入院后測體溫4次／d，直到體溫正常后改為2次／d醫療模板因該病反復高熱不退，應耐心向患兒家屬解釋醫療模板出現高熱時及時向醫生報告醫療模板體溫38.5℃以下采用物理降溫醫療模板持續高達38.5℃以上時應采用藥物治療如莫丁舒、普菲特醫療模板保持空氣清新，室溫20～22℃，濕度50%～60%，每日通風臥床休息，多喂水，補充B族維生素和維生素C醫療模板監測體溫，觀察熱型及伴隨癥狀并及時處理降溫醫療模板1.體溫護理原則與措施患兒在1周內可能出現手指、足趾硬腫、手掌面皮膚發紅，部分患兒指趾關節呈梭形腫脹、觸痛，肢端、肛周、軀干等處脫皮，指甲脫落醫療模板措施：應對患兒加強護理，注意局部皮膚黏膜清潔，避免搔抓皮膚，注意防止發生皮膚撕傷醫療模板2.四肢末端變化護理原則與措施發病后1～5d部分患兒可出現皮膚多形性紅斑，以猩紅熱樣皮疹最常見，但無水泡及結痂，約1周左右可消退醫療模板措施：應注意與其他傳染病性皮疹及藥物引起的過敏皮疹現象相鑒別囑家長給患兒穿柔軟的衣物避免患兒用手抓癢，減少刺激醫療模板

3.皮疹護理原則與措施口唇潮紅、干燥、皸裂、出血、結痂醫療模板口腔咽部黏膜彌漫性充血，舌乳頭突出呈楊梅舌，扁桃體呈輕度或重度腫大醫療模板措施：協助家長做好口腔護理，注意口腔衛生醫療模板盡量避免食用生、硬類食物，以流食、軟食為主醫療模板4.口腔及口唇護理原則與措施多數患兒都可出現淋巴結腫大，以頸部淋巴結非化膿性腫大為主，黃豆至蠶豆粒大小，單側多發，可有壓痛，無波動感醫療模板措施：在1周后多可自行消退，無需特殊處理醫療模板5.淋巴結改變護理原則與措施發病后1～6d患兒有眼結膜充血或球結膜充血，不伴有分泌物及腫脹醫療模板措施：可用甲氯霉素滴眼液滴眼避免直接強光刺激、疲勞過度醫療模板6.眼部改變護理原則與措施部分患兒心臟彩超檢查出現冠狀動脈擴張，冠狀動脈瘤樣擴張，冠狀動脈最大內徑<4mm(輕度)，4～8mm(中度)，>8mm(重度)；冠狀動脈狹窄、血栓，較重時可出現猝死醫療模板措施：必須減少心臟負荷密切觀察生命體征醫療模板7.冠狀動脈改變護理措施患兒由于發熱、口腔粘膜充血糜爛而影響食欲，甚至不肯進食醫療模板措施：了解患兒平時的飲食習慣以及特別喜愛的食品，將其烹調成美味可口、蛋白質含量較高、營養豐富、易消化的低鹽流質或半流質醫療模板食物宜溫涼，不會自己進食的患兒請家長給予耐心喂食醫療模板尚在哺乳期的患兒，則要求其母親多進營養豐富的食品，特別要增加每天所進的液體量(肉湯、雞湯、魚湯等)，以求增加奶量和提高奶的質量醫療模板患兒體溫恢復正常后，食欲多有改善，此時給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，有利于機體迅速康復醫療模板飲食護理

措施：丙種球蛋白：密切觀察有無過敏反應，輸注丙球后9個月不宜進行麻疹，腮腺炎，和風疹疫苗的接種；阿司匹林：密切觀察有無出血傾向，觀察患兒大便的色、量及性質，應飯后服用本藥，不可隨意增減藥物；甲基潑尼松龍：密切觀察患兒惡心嘔吐及消化道出血現象醫療模板藥物治療護理措施：了解患兒的生活習慣、愛好、性格特點，對年長兒進行安慰、心理疏導，對幼兒采取講故事等分散注意力，引導患兒安心養病；對家長更要耐心疏導，因為家長的情緒直接影響患兒的心理活動；了解每個患兒家長受教育的程度，文化風俗背景，家庭經濟情況等，對其提供了個性化的健康指導；向家介紹本病的相關知識提高家長對疾病的認知，及時解釋病情給予心理支持；在進行治療護理時操作熟練，動作輕柔，從而減輕家長的顧慮，使其積極配合治療醫療模板心理護理33出院指導向家長說明服藥的長期性，樹立信心，按正規療程，劑