科室感控相關規定楊麗一、醫院感染定義：又稱醫院獲得性感染，是指住院病人在醫院內獲得的感染。分類：內源性-自身醫院感染，外源性-交叉感染醫院感染危險因

素宿主因素侵入性診療因素免疫系統因素

其他因素感染形式：交叉感染、環境感染、自身感

染、醫院性感染、垂直感染.感染源:是指病原體生存、繁殖、儲存并

排出的場所或有機體。標準預防

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述者，必須采取防護措施。標準預防的特點：

既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調雙向防護，既要防治疾病從患者傳至醫務人員，也要防止疾病從醫務人員傳至患者；根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。標準預防措施：接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品后應當戴手套；脫去手套后立即洗手。物一旦接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被物品后應立即洗手。醫務人員的工作服、臉部及眼睛都有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應當戴一次性外科口罩或醫用防護口罩防護口罩，防護眼鏡或面罩，穿隔離衣或圍裙。處理所有銳器時應防止被刺傷。對病人用后的醫療器械、器具，應當采取爭取的消毒滅菌措施。醫務人員銳器傷、職業暴露處理流程醫務人員在工作中被針頭、安剖、銳器等刺破皮膚或粘膜時，或被病人體液、血液、分泌物污染皮膚或粘膜時。立即進行緊急處理1、刺激出血：如有傷口，應緊縛傷口近側，反復輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液；2、沖洗傷口：肥皂和清水沖洗傷口或粘膜的皮膚，粘膜暴露時應，用生理鹽水反復沖洗。3、消毒傷口：傷口應用消毒液（0.5%碘伏、安爾碘）消毒，必要時進行外科包扎填寫醫務人員銳器傷、職業暴露報告卡，交感染管理科，同時報科室監控護士進行登記如：懷疑為傳染病（乙肝、丙肝等）病人血液、體液污染，聯系預防保健科并填寫職業暴露個案登記表，進行相應處理并跟蹤隨訪。職業暴露緊急處理邊擠邊沖，碘伏消毒5分鐘電話咨詢：775107登記、隨訪、觀察傳播途徑是指病原微生物從感染源排出后侵入到新宿主的途徑和方式。接觸傳播---直接接觸傳播、間接接觸傳播、飛沫傳播。空氣傳播---飛沫型、飛沫核型、菌塵型、醫源性。共同媒介傳播---飲水食物、血液及血液制品輸液制品、醫療器械和設備。生物媒介---蚊子傳播乙腦等。隔離感染鏈：感染源、傳播途徑和易感人群是感染在醫院內傳播的三個環節。隔離標志:黃色----嚴密隔離。橙色----接觸隔離。藍色----呼吸隔離。灰色----抗酸菌隔離。棕色----腸道（糞-口）隔離。綠色----引流物、分泌物隔離。粉紅色----血液、體液隔離正確的換藥程序洗手戴口罩準備無菌物品備小治療車換藥正確使用無菌持物鉗上層放無菌物品下層放污染物品先清潔傷口后污染傷口You'vegotthewholeworldinyourhands...醫務人員手是主要的傳播途徑流動水六步洗手法：①、掌心對掌心，手指并攏，相互揉搓；②、手指對手背沿指縫相互揉搓；③、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；④、右手握住左手大拇指旋轉揉搓；⑤、彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓；⑥、將五個手指并攏放在另一手掌心旋轉揉搓；⑦、必要時增加對手腕的清洗。手消毒劑消毒的具體方法：①、取適量的速干手消毒劑于掌心；②、嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；③、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至受不干燥，使手達到消毒目的。手衛生應注意的問題戴手套不可以代替洗手或手消毒戴一雙手套不能做很多項操作為患者進行操作前后,檢查前后一定要洗手洗手后用擦手紙巾擦拭或烘干,禁用工作服擦手接觸血液、體液和被污染的物品后應洗手脫手套后要洗手二、消毒滅菌消毒是指殺滅或消除醫院環境中和媒介物上污染的病原微生物的過程。滅菌是指殺滅或去除外環境中媒介物攜帶的一切微生物包括細菌芽孢）的物理、化學的方法。無菌技術是指在醫療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區域被污染的操作技術。常用消毒劑高效消毒劑

戊二醛消毒液、過氧乙酸、含氯消毒劑中效消毒劑

碘伏、碘酒、安爾碘、乙醇低效消毒劑

氯已定、季銨鹽類（新潔爾滅）化學消毒方法醫療用品被消毒物品含氯消毒劑酒精作用方法霧化管路、氧氣濕化瓶、止血帶、呼吸機管道500mg/L30min——浸泡開口器、牙墊、舌鉗500mg/L15min——浸泡手電筒、聽診器、電話、血壓計袖帶500mg/L75%擦拭體溫計、喉鏡500mg/L30min75%30min浸泡呼吸機及管道500mg/L30min——浸泡/擦拭大小便器、量杯、拖布1000mg/L30min——浸泡地面1000mg/L——擦拭物表500mg/L——擦拭高壓蒸汽滅菌、干熱滅菌；環氧乙烷滅菌、等離子體滅菌；化學滅菌。常用的消毒滅菌方法消毒滅菌基本原則

耐高、熱耐濕物品和器材，首選壓力蒸汽滅菌和干熱滅菌；怕熱、忌濕和貴重物品，選擇甲醛或環氧乙烷氣體消毒、滅菌；器械的浸泡滅菌，選擇對金屬無腐蝕的滅菌劑；光滑物品表面選擇紫外線近距離照射消毒或液體消毒劑擦拭，多孔材料表面可采用噴霧消毒法。常用無菌物品的有效期及使用時間無菌物品使用時間有效期注意事項無菌包24h塑封包裝，6個月標注開啟時間；包裝破損、潮濕、霉變、過期等禁止使用；以無菌方式取物品，污染后必須重新滅菌。24h紙制包裝，30天24h布質包裝，5.1-9.30，7天；10.1-4.30，14天單包裝無菌棉球、棉簽、紗布4h按標簽規定時間標注開啟時間；避污存放，一用一換。注射器、一次性針頭、頭皮針___打開包裝立即使用。肝素帽、正壓接頭72h如輸血或TPN每24h等換一次無菌留置導管普通中心靜脈導管7d局部出現感染或可疑感染必須立即拔管進行導管微生物培養并記錄。穿此處每72h安爾碘消毒，更換貼膜（紗布敷料每48h更換一次）貼膜卷曲、松動或滲出時及時更換。雙腔中心靜脈導管靜脈套管針30dPICC常用無菌物品的有效期及使用時間無菌物品有效期使用時間注意事項無菌液體靜脈輸入液體、藥液、皮試液、肝素鈉封管液——2h科室自配液體按此規定，2h是配置后用于病人前的保存時間氣管內滴入藥液、霧化吸入液——24h標注開啟時間，無菌保存。霧化吸入液根據臨床使用量配制，氣管內滴注液和霧化吸入液如未加藥液按溶媒對待。啟封抽吸的非靜脈使用溶媒（滅菌注射用水、生理鹽水等）——24h標注開啟時間胰島素注射液3個月（2-8℃冰箱內儲存）7d1、標注開啟時間2、抽吸藥液前消毒瓶塞3、抽吸藥液后用無菌瓶口貼覆蓋4、使用前恢復至室溫以保證藥效常用無菌物品的有效期及使用時間無菌物品使用時間注意事項有效期化學消毒劑含氯消毒劑24h（配置后）現有現配，每日檢測有效濃度，濃度不合格及更換。按標簽規定時間過氧乙酸24d（配置后）戊二醛7d（配置后）每周更換，更換后檢測有效濃度，濃度不合格即更換。一次性使用安爾碘大瓶30d小瓶7d標注開啟時間其他外用液體（硫酸鎂/石蠟油）、滴劑/膏劑（如表面麻醉噴霧/滴眼液、滴鼻液、抗菌藥膏）暫無標注開啟時間；盡快用完，以防藥劑變質失效。物品管理原則滅菌物品應分類放置，位置固定，避免擠壓、彎曲，標記清楚，并按有效期順序排列，嚴禁過期。滅菌物品的貯存、周轉、取用應采取“先進先出”原則物品管理滅菌物品應存放于潔凈的櫥柜內或存房架上，物品必須離地20-25cm,離墻5-10cm，距天花板50cm.無菌包應標注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號等。環境消毒自然通風臭氧消毒紫外線消毒：照射消毒病室表面，每日消毒一次，一般照射30-60min。過氧乙酸熏蒸：用于傳染病出院終末消毒，時間為60min后開創通風。終末消毒終末消毒：是指傳染源(包括患者、隱形的傳染源）離開有關場所后進行的徹底的消毒處理，是切斷傳染源的重要環節。病人出院、轉科或死亡后，病人的床單元、被服應及時消毒，病室地面進行清洗消毒處理，必要時進行室空氣的消毒，傳染病患者出院、轉科或死亡后，病人的床單元、被服及使用后的便器、排泄物等必須按傳染病消毒隔離制度進行消毒。拖把的標示：治療室、辦公區域：紅色病區走廊：黃色病房：綠色衛生間：黑色三、感染監測方法及控制標準（一）空氣監測

1、普通區域空氣監測采樣時間：在消毒處理后，進行操作，活動前采樣。采樣的高度：與地面垂直高度為80cm~150cm。采樣方法：用9cm直徑普通營養瓊脂平板在采樣點暴露5min后送檢培養。布點方法室內面積≤30m2時，在室內設一條對角線，取對角線上的三個點：中間和兩端各距墻1m處。室內面積≥30m2時，設東、西、南、北、中5個點，其中東、西、南、北各距墻1m。（二）物體表面的監測

采樣時間：消毒處理后4小時內采樣要求科室消毒處理的物品采樣面積：被采表面<100cm2，取全部表面被采表面≥100cm2，取100cm2（三）醫護人員手監測采樣對象：一般取1名醫生及1名護士的雙手采樣時間：清潔消毒后，消毒液或水干燥后進行采樣。采樣面積：一只手涂擦面積約30cm2采樣方法：被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各2次，并隨之轉動采樣棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝的10ml采樣液的試管內送檢。

控制標準

無細菌生長

各類環境的衛生標準

1類指層流潔凈手術室、層流潔凈病房物體表面≤5cfu/c㎡醫護人員手指≤5cfu/c㎡

2類指普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、供應室無菌區、燒傷病房、ICU

空氣≤200cfu/m3

物體表面≤5cfu/c㎡

醫護人員手≤5cfu/c㎡

3類指兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、供應室清潔區、急診室、各類普通病房

空氣≤500cfu/m3

物體表面≤10cfu/c㎡

醫護人員手指≤10cfu/c㎡4類

指傳染病科及病房

物體表面15cfu/c㎡

醫護人員手15cfu/c㎡

2.消毒液濃度監測監測方法濃度試紙監測：使用者自行監測監測頻率含氯消毒液每日一次戊二醛消毒液每周一次

3.控制標準微生物監測標準滅菌劑：無菌生長

消毒劑：細菌菌落數≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物濃度監測標準：符合消毒劑規定濃度

紫外線燈管監測

1.日常監測照射時間：30-60min監測頻率：每次使用后登記

監測內容：使用時間和累計使用時間

監測單位：每個燈管

2.強度監測

監測頻率：新燈管使用前,使用中燈管3－6個

月一次.

監測方法：燈管預熱5分鐘后將測試卡放在距

燈管1米處垂直照射1分鐘，然后與

比色板對比.3.控制標準新燈管≥90uw/c㎡使用中燈管≥70uw/c㎡四、監測資料的管理（一）監測資料的種類

1.需要科室保存的資料

紫外線登記本及強度測試卡消毒液濃度監測登記本各種環境監測化驗單醫療廢棄物交接聯單感染管理小組活動記錄本科室人員感染知識考核試卷2.需要上報的資料

微生物監測季度報表