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文檔簡介

子宮內膜癌-教學查房分享人:xxx參與人：住院醫師李泛湘進修醫師陳慧華規培醫師羅成教學目的

重點

掌握

難點診療思維術后觀察后續治療子宮內膜癌（Endometrialcancer）臨床表現1.癥狀極早期無明顯癥狀（1）陰道流血（2）陰道排液（3）下腹疼痛（4）全身癥狀2.體征（1）早期婦科檢查可無異常（2）晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿時明顯觸痛（3）侵犯周圍組織時，子宮固定或捫及不規則結節狀物診療思維第一部分1.診斷步驟2.手術-病理分期3.治療流程4.指南更新一、診斷步驟(1)

惡性上皮性腫瘤（癌）(2)

惡性子宮間葉細胞腫瘤（肉瘤）子宮內膜樣癌漿液性透明細胞癌癌肉瘤1.低級別子宮內膜間質肉瘤2.高級別子宮內膜間質肉瘤3.未分化子宮肉瘤4.子宮平滑肌肉瘤病理分類（2020年NCCN指南）二、手術-病理分期子宮內膜癌的分期，采用國際婦產科聯盟（FIGO,2009年）的手術病理分期。不進行手術者，可采用臨床分期（FIGO,1971年）。三、治療流程圖曼月樂激素治療+子宮內膜樣腺癌，G1級MR（首選）或B超示局限于內膜影像學未發現可疑轉移病灶無藥物治療或妊娠禁忌癥經充分咨詢患者，明確此非標準治療方式1、保留生育功能指征（2020年NCCN指南建議）治療前還要：1.咨詢生殖專家；2.遺傳咨詢或基因檢測；3.排除妊娠2、關于年輕患者保留卵巢問題1.腫瘤G1期2.腫瘤直徑<2cm3.侵犯肌層<1/24.非特殊類型5.年齡小于45歲6.無乳腺、BRCA/Lynch家族史滿足以上條件子宮內膜腺癌患者保留卵巢是安全的盆腔淋巴1.G32.LVSI3.非子宮內膜樣4.宮頸間質受累清掃淋巴指征腹主淋巴1.可疑腹主或髂總轉移2.明顯附件受累3.明顯盆腔淋巴轉移4.全肌層浸潤的高級別腫瘤或透明、漿乳、癌肉瘤等。3、關于淋巴結切除（2018年FIGO指南建議）即使病灶局限于子宮，淋巴清掃也是分期手術的重要部分，且可以判斷預后，為后續治療提供依據4、關于大網膜切除（2020年NCCN指南建議）1.任何期別漿液性癌2.轉移到卵巢的子宮內膜樣腺癌3.EMSO等：透明細胞癌、癌肉瘤、子宮內膜未分化癌不需切除大網膜

術后觀察：1.生命征及神志（血栓、癌栓、中風）

2.疼痛（術口疼痛、麻醉抑制腸蠕動、尿管及引流管）

3.焦慮（癌癥、預后及經濟）術后觀察第二部分手術-病理分期子宮內膜癌的分期，采用國際婦產科聯盟（FIGO,2009年）的手術病理分期。不進行手術者，可采用臨床分期（FIGO,1971年）。

需結合分期、組織學分級，按高危因素分層無論組織分化，首選放療+-全身治療全身治療+放療優于單純化療或放療已行減滅術并無肉眼殘留或顯微鏡下腹腔病灶，放療I期II期III期IV期第四部分后續治療第三部分關于分子分型（2020年NCCN指南建議）取消二分類法1.MSI-H或dMMR者用帕姆單抗2.非MSI-H或dMMR者用樂伐替尼或帕姆單抗3.NTRK基因融合陽性腫瘤用拉羅替尼或恩曲替尼參考文獻：1.2020NCCN

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