匯報人：劉國棟日期：11-17燃燒自己生命之燈，照亮患者健康航程病例分享目錄病例分享01新活素簡介02小結03病史PART01主訴：咳嗽、咳痰8天，呼吸困難2小時。傅XX，女性，81歲。現病史家屬代訴8天前患者于受涼后出現咳嗽、咳痰，為黃白痰，量一般，不易咳出。于私人門診及社區門診輸液治療（銀杏制劑、頭孢類藥物、化痰類藥物，具體劑量不詳），效果欠佳。于2小時前突發呼吸困難，端坐呼吸，不能平臥，由120車送入院。于急診查心臟彩超示：EF：34%，心功能不全。NT-proBNP：3984.14pg/ml。發病以來，患者無頭暈、頭痛，無心前區疼痛，無腹部不適，精神、飲食、睡眠差，二便如常。于2018-10-2805時收入心內科。既往史否認高血壓、糖尿病、冠心病病史；否認手術、外傷病史；否認肝炎、結核等傳染病史；否認食物及藥物過敏史；否認輸血史；預防接種史不詳。體格檢查T:36.5℃P:141次/分R:26次/分BP:190/120mmHg

查體欠合作，端坐呼吸，頭顱圓正，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸軟，雙肺呼吸音粗，雙肺滿布大量濕羅音，心率141次/分，心音低鈍，律偶不齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，腹軟，肝脾未觸及，無壓痛及反跳痛，雙下肢水腫，生理反射存在，病理反射未引出。

BNPNT-proBNP：3984.14pg/ml。左心增大，室壁運動異常，二尖瓣返流（大量），心功能不全。EF：34%雙側胸腔積液右側范圍約8×10cm，左側范圍約11×10cm。輔助檢查BNP心臟彩超胸部彩超初步診斷急性左心衰肺部感染胸腔積液初步診斷心電監測呼吸支持（無創呼吸機輔助呼吸）強心（西地蘭）利尿（托拉塞米）延時符心內科治療嗎啡5mgiv硝普鈉9學習交流PPT

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3意識障礙脈氧下降治療效果不佳病情演變轉往ICU（06時）危10學習交流PPT入ICU查體T

：36.3℃

P：135

次/分

R：26

次/分

BP：167/99mmHg

脈氧：60%。

神志不清，GCS評分4分，頸靜脈稍怒張，雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，光反射靈敏，頸軟，雙肺呼吸音粗，雙肺滿布大量濕羅音，心率135次/分，心音低鈍，律偶不齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，腹軟，肝脾未觸及，無壓痛，雙下肢水腫，生理反射存在，病理反射未引出。血氣ph：7.105

PCO2

：76.6mmHg

PO2：32mmHg

BE

：7mmol/L

Lac：2.61mmol/L。WBC12.68

10^9/L生化回報基本正常延時符相關檢查12學習交流PPT延時符胸片13學習交流PPTICU診斷急性左心衰肺部感染II型呼吸衰竭ICU診斷胸腔積液治療原則強心利尿抗炎心電監測鎮靜鎮痛酸堿平衡保護心肌化痰營養支持液體管理填加標題液體管理不理想心功能、肺功能改善不佳家屬配合度偏差治療經過治療經過+=新活素傳統治療治療有效延時符出入量18學習交流PPT延時符BNP19學習交流PPT延時符彩超10-2810-2911-01EF%343750胸水右側8×10cm，左側11×10cm右側7.6x8.9cm，左側6x8cm右側10.5x3.5cm，左側6.9x3.6cm。20學習交流PPT延時符胸片21學習交流PPT轉歸轉出ICU拔除氣管插管11-0111-02治療成功

新活素簡介PART02藥理作用迅速糾正血流動力學紊亂利尿排鈉，對K+及SCr無影響天然抗心臟重塑抑制神經內分泌系統過度激活優勢顯著緩解呼吸困難癥狀擴張血管、利尿排鈉等多重作用對患者腎功、肝功及電解質的影響小降低死亡率、縮短住院時間

小結PART03心力衰竭