中線導管的護理目錄COMPANY05護理措施03置管方法02適應癥與禁忌癥04常見并發癥01中線導管的定義PARTONE什么是中線導管？中線導管（midline）又稱中等長度導管，長度20-30cm，經前臂肘窩置管到達近側的貴要靜脈、頭靜脈或腋靜脈，導管尖端超過腋靜脈，但不達到中心靜脈的導管。PARTONE為什么選擇中線導管？

神經外科重癥患者，靜脈治療是臨床最常用、最直接有效的治療手段之一【1】。腦損傷患者常因意識障礙、臥床、不能經口進食等原因導致全身營養狀況差，血管條件差，且住院時間長，多需為期一個月的液體治療，反復穿刺對血管破壞大，常導致靜脈穿刺困難、液體外滲等。美國INS2016新版《輸液治療實踐標準》建議根據患者治療時間選擇外周靜脈導管長度，輸液治療時間少于6d建議使用外周靜脈短導管,治療時間1~4周,建議使用中等長度導管【2】。且中線導管穿刺后不需常規拍攝胸片確認導管位置，不會發生血氣胸，操作簡單，價格低廉。

[1]李春燕.美國INS2016《靜脈治療實踐標準》要點解讀[J].中國護理管理,2017,17(2):150-152.[2]LisaGorskiets.Infusiontherapystandardsofpractice[M].5edition.InfusionNursesSociety(INS),2016.PARTTWO適應癥與禁忌癥適應癥持續輸注等滲或接近等滲的藥物間歇性或短期輸注高滲透壓、腐蝕性藥物等預計治療時間1-4周的患者需持續鎮靜與鎮痛的患者BCDA來源：靜脈中等長度導管臨床應用專家共識禁忌癥有血栓、高凝狀態病史、四肢的靜脈血流降低，終末期腎病需要靜脈保護時。擬穿刺肢體部位有疼痛、感染、血管受損、計劃手術或放療的區域均不宜置管。導管尖端未達腋靜脈胸段或鎖骨下靜脈的情況下，不適宜持續用于胃腸外營養、滲透壓大于900mOsm/L的補液治療。并禁止用于需持續輸注發皰劑藥物的治療。乳腺手術清掃腋窩淋巴結、淋巴水腫的患者。BCDA來源：靜脈中等長度導管臨床應用專家共識PARTTHREE中線導管置管方法A穿刺部位與血管的選擇:穿刺部位首選患者非主要活動手臂;血管的選擇:首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，最后選頭靜脈，穿刺部位首選左側，其次右側。【3】置管前穿刺點測量:測量自穿刺點至近側胸鎖關節，然后向上至鎖骨中點處，記錄刻度，此長度為導管置入深度;再次測量自穿刺點向上10cm處，環形測量此處臂圍，記錄刻度。B中線導管置管方法[3]朱薇.腫瘤患者PICC導管相關性血栓形成風險評估表的構建[D].廣西醫科大學，2018置管流程:常規皮膚消毒;鋪無菌巾，建立無菌區;預沖導管;扎止血帶;保持穿刺針與穿刺部位呈15°~30°進行靜脈穿刺，見回血后，再進入少許;松開止血帶，輕壓穿刺血管的上方止血，從套管內撤出鋼針，將導管插入外套管，緩慢推進導管至腋靜脈;撤出導絲及外套管;連接抽吸好鹽水的注射器抽吸見回血，連接正壓接頭;查對并修正導管長度，在靠近穿刺點約1cm處扣好白色固定護翼，以“S"或“U"型彎固定導管,使用無菌3cmx3cm紗布覆蓋，透明貼膜固定，標明置入時間、導管長度及臂圍，穿刺當日用自黏彈力繃帶加壓包扎。C中線導管置管方法PARTFOUR中線導管常見并發癥并發癥靜脈炎多發生于穿刺后1-7d，主要為機械性刺激所致。

導管堵塞晶化栓塞堵管。不正確的沖、封管。血栓性堵管。纖維蛋白鞘堵管。導管脫出外露導管固定不當。躁動患者約束不當。導管破損體內：高壓注射。體外：肢體摩擦導管。感染未嚴格無菌操作。[4]靖越男,李樹偉,孫倩雙等.神經外科病房應用中線輸液導管靜脈治療的并發癥原因分析及護理[J].中國保健營養,2019,第29卷(10):245.PARTFIVE護理措施預防加強對護理人員靜脈穿刺技術的培訓，穿刺時嚴格執行無菌技術，并選擇適宜的導管及血管。輸液前后用生理鹽水將管內殘留藥液沖洗干凈，減少對血管壁的刺激。出現靜脈炎時應暫停使用此管路進行靜脈輸液治療。患肢抬高、制動，避免受壓，給予局部涂抹喜療妥1-3次/日，50%硫酸鎂40-50℃濕敷30min，3-4次/日至癥狀緩解。觀察發生靜脈炎局部組織和全身情況變化，及時予以拔管。處理靜脈炎[3]靖越男,李樹偉,孫倩雙等.神經外科病房應用中線輸液導管靜脈治療的并發癥原因分析及護理[J].中國保健營養,2019,第29卷(10):245.預防輸液前后采用脈沖式正壓封管。長期臥床肢體功能障礙的患者可給予被動握拳和松拳活動。加強護理人員藥學知識的培訓，掌握藥物配伍禁忌，合理安排輸液順序。出現導管堵塞時，使用溶栓藥物（尿激酶）采用“三通-負壓吸引法”或“注射器-負壓吸引法”依靠負壓緩慢吸入溶栓藥物。處理導管堵塞[3]靖越男,李樹偉,孫倩雙等.神經外科病房應用中線輸液導管靜脈治療的并發癥原因分析及護理[J].中國保健營養,2019,第29卷(10):245.PARTFIVE三通-負壓吸引法與注射器-負壓吸引法[5]趙連英,周娟.不同濃度尿激酶不同間歇溶栓方法應用于PICC導管堵塞再通中的效果比較[J].護理實踐與研究,2018,第15卷(17):117-118.三通-負壓吸引法【4】注射器-負壓吸引法【4】中線導管尾端三通（直臂接尿激酶注射器，側壁接生理鹽水注射器）尿激酶注射器操作方法首先連通導管與側臂，回抽鹽水注射器活塞約5ml連通三通兩直臂，尿激酶因導管負壓作用吸入少量。連續10次，間隔20min。回抽注射器活塞約5ml,尿激酶因導管內負壓被吸入少量，反復10次，間隔20min。PARTFIVE三通-負壓吸引法與注射器-負壓吸引法預防避免置管側上肢過度活動，將體外導管擺成“S”用無菌貼膜固定。躁動患者給予適當約束。出現導管脫出后，應攝X線片或超聲判斷導管尖端位置，用生理鹽水沖管，利用重力作用使導管復位。若導管無法復位，也可適當拔出導管，使導管尖端位置基本正常。處理導管脫出、移位[3]靖越男,李樹偉,孫倩雙等.神經外科病房應用中線輸液導管靜脈治療的并發癥原因分析及護理[J].中國保健營養,2019,第29卷(10):245.預防注射器越小壓力越大，在沖管時應避免高壓注射，嚴禁用10ml以下注射器操作。體外導管斷裂、損壞：視情況予以修復或拔出，并預防空氣栓塞。體內導管斷裂：立即在留置導管側肢體的最高部位使用止血帶或壓脈帶，松緊以能阻止靜脈回流同時不影響動脈血供為宜，隨時檢查肢體遠端動脈搏動，并將患者置于頭高足低位。立即攝胸片，確定導管體內位置，請血管外科醫師會診。處理導管破損或斷裂[3]靖越男,李樹偉,孫倩雙等.神經外科病房應用中線輸液導管靜脈治療的并發癥原因分析及護理[J].中國保健營養,2019,第29卷(10):245.預防置管與維護時嚴格執行無菌操作。置管后24h換藥一次，治療間歇期每周換藥、更換正壓接頭一次。如有滲出，貼膜潮濕、松動、卷邊、污染等情況隨時換藥。發生感染后，應加強換藥，遵醫囑予抗生素治療。立即對中心導管血和外周血進行細菌培養檢測，根據結果決定是否拔管。處理感染[3]靖越男,李樹偉,孫倩雙等.神經外科病房應用中線輸液導管靜脈治療的并發癥原因分析及護理[J].中國保健營養,2019,第29卷(10):245.Q：使用中線導管的過程中有哪些注意事項？小問題參考文獻[1]李春燕.美國INS2016《靜脈治療實踐標準》要點解讀[J].中國護理管理,2017,17(2):150-152.[2]LisaGorskiets.Infusiontherapystandardsofpractice[M].5edition.InfusionNursesSociety(INS),2016.ionplane.[3]朱薇.腫瘤患者PICC導管相關性血栓形成風險評估表的構建[D].廣西醫科大學,20