




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
心力衰竭患者的護理心血管內科重癥專科護士培訓系列課程(14)定 義心力衰竭(Heart
Failure)簡稱心衰,是由于各種心臟結構或功能異常導致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一組臨床綜合征,其主要臨床表現是呼吸困難、疲乏和液體潴留。1分 類? 按發生部位–
左心衰竭:以肺循環淤血為特征–
右心衰竭:以體循環淤血為特征–
全心衰竭? 按發生時間、速度、嚴重程度–
急性心衰:以急性左心衰常見–
慢性心衰分 類? 按射血分數降低程度射血分數降低性心衰(HF
withreducedEF,HFrEF)射血分數保留性心衰(HF
withpreservedEF,HFpEF)<40%≥50%–
中間范圍射血分數心衰(HF
withmid-range
EF,HFmrEF)41%~49%
慢性心力衰竭? 心臟負荷過重–
前負荷過重:如瓣膜關閉不全、甲亢、貧血–
后負荷過重:如高血壓病、肺動脈高壓基本病因5? 原發性心肌損害–
缺血性心肌損害:如心肌梗死–
心肌炎、心肌病–
心肌代謝障礙性疾病:如糖尿病心肌病臨床表現左心衰竭:肺淤血、低心排呼吸困難:程度不同的呼吸困難是左心衰竭最主要的癥狀。表現為勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難或端坐呼吸咳嗽、咳痰和咯血。疲倦、乏力、頭暈、心悸:心排血量降低,器官、組織血液灌注不足及代償性心率加快所致。尿量變化及腎功能損害:早期夜尿增多,隨病情進展,可出現腎前性少尿及血尿素氮、肌酐水平升高。臨床表現左心衰竭:肺淤血、低心排體征:一般情況:脈搏加快,出現交替脈;脈壓減少,甚至血壓下降;呼吸淺促;并發感染者體溫可升高。病人被迫取半坐臥位或端坐位。皮膚黏膜蒼白或發紺等。肺部濕啰音:是左心衰竭的主要體征,以雙肺底部多見。心臟體征:一般均有心尖搏動左下移;心率加快、舒張期奔馬律;肺動脈瓣聽診區第二心音亢進等。臨床表現右心衰竭:體循環淤血消化道癥狀:胃腸道及肝淤血引起腹脹、納差、惡心、嘔吐等,是右心衰最常見的癥狀。呼吸困難:除原發病的原因外,由于右心衰時體循環淤血,酸性代謝產物排出減少,淤血性肝硬化、腹水等導致腹壓增加等,均可導致或加重病人的呼吸困難。臨床表現右心衰竭:體循環淤血? 典型體征1)水腫:其特征為對稱性、下垂性、凹陷性水腫,重者可延及全身。可伴有胸腔積液,以雙側多見,若為單側則以右側更多見。2)頸靜脈征:頸靜脈充盈、怒張是右心衰的主要體征,肝-頸靜脈反流征陽性則更具特征性。3)肝臟體征:肝臟常因淤血而腫大,伴壓痛。持續慢性右心衰可致心源性肝硬化,晚期可出現肝功能受損、黃疸及大量腹水。4)心臟體征:除基礎心臟病的相應體征外,右心衰時可因右心室顯著擴大而出現三尖瓣關閉不全的反流性雜音。臨床表現全心衰竭? 左心衰+右心衰?
臨床常見先有左心衰竭,而后出現右心衰竭,此時病人可同時出現肺淤血及體循環靜脈淤血的表現,但由于右心排血量減少,肺淤血緩解,呼吸困難反而有所減輕。心功能分級I級? 病人患有心臟病但日常活動量不受限制,一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級? 體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀,但平時一般活動可出現上述癥狀,休息后很快緩解。III級? 體力活動明顯受限。休息時無癥狀,低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀,休息較長時間后癥狀方可緩解。IV級? 不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰癥狀,體力活動后加重。美國紐約心臟病協會1928年
按誘發心力衰癥狀的活動程度將心功能分為4級。Ⅰ-Ⅳ級:Ⅰ級活動不喘。Ⅱ級劇動才喘。Ⅲ級稍動即喘。Ⅳ級不動也喘。心衰分期A期? 無器質性心臟病或心衰癥狀,但有發生心衰的高危因素如高血壓、心絞痛、代謝綜合征等。B期? 已有器質性心臟病變,如心室肥厚、射血分數降低,但無心衰癥狀。? 有器質性心臟病且目前或既往有心衰癥狀。C期D期?
需要特殊干預治療的難治性心衰,盡管采用強化藥物治療,但靜息狀態時病人仍有明顯心衰癥狀,常反復住院或沒有特殊治療不能安全出院。美國心臟病學會及美國心臟學會于2001年提出,以心衰相關的危險因素、心臟的器質性及功能性改變、心衰的癥狀等為依據將心衰分為兩個階段4個等級。治 療? 病因治療:控制原發病、消除誘因等? 藥物治療1.利尿劑:降低心臟負荷最常用1)排鉀利尿劑:氫氯噻嗪、呋塞米;2)保鉀利尿劑:螺內酯。2.腎素-血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI):是目前治療慢性心衰的首選藥物。3.β受體阻滯劑:常用藥物有美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛。癥狀改善常在用藥后2~3個月才出現。治 療4.正性肌力藥物:1)洋地黃類藥物,常用的有地高辛、毛花苷丙(西地蘭)、毒毛花苷K等。2)非洋地黃類正性肌力藥:多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(僅限于)重癥心衰者治療效果不好時短時期應用。5.肼屈嗪和硝酸異山梨酯(消心痛)6.運動鍛煉7.心臟再同步化治療(cardiacresynchronization
therapy,CRT)? 氣體交換受損:與左心衰竭致肺淤血有關? 活動無耐力:與心排血量下降有關? 體液過多:與右心衰竭所致體靜脈淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關? 皮膚完整性受損的危險:與水腫有關? 潛在并發癥:洋地黃中毒護 理常用護理診斷/問題? 氣體交換受損–
體位
明顯呼吸困難-臥床休息
夜間陣發性呼吸困難-高枕臥位或半臥位
端坐呼吸-床上小桌,雙腿下垂–
氧療
鼻導管吸氧,氧流量一般為2~4L/分,或面罩吸氧、無創正壓通氣吸氧等。–
控制輸液速度和總量
輸液速度20~30滴/分,24小時輸液總量控制在1500m1內為宜。–
病情監測護 理主要護理措施? 體液過多–
體位–
飲食護理:低鹽清淡易消化,食鹽<5g/d–
控制液體入量:量出為入–
使用利尿劑的護理:注意尿量和血鉀–
病情監測:體重測量、出入量記錄、測腿圍腹圍–
保護皮膚護 理主要護理措施? 活動無耐力–
根據心功能分級制定活動計劃(除心衰急性加重外)? I級:不限制一般體力活動,避免劇烈運動?
II級:適當限制體力活動,增加午睡時間,可行輕體力勞動或家務勞動? III級:嚴格限制一般的體力活動,以臥床為主,鼓勵日常生活自理? IV級:絕對臥床休息,日常生活他人照顧–
活動過程中監測護 理主要護理措施護 理主要護理措施洋地黃:1)預防洋地黃中毒:①洋地黃用量個體差異很大,老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感,使用時應嚴密觀察病人用藥后反應。②與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用,可增加中毒機會,在給藥前應詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史。③必要時監測血清地高辛濃度。④嚴格按時按醫囑給藥,口服地高辛期間若病人脈搏低于60次/分或節律不規則應暫停給藥,報告醫生。用毛花苷丙或毒毛花苷K時務必稀釋后緩慢(10~15分鐘)靜注,并同時監測心率、心律及心電圖變化。護 理主要護理措施2)洋地黃中毒表現:洋地黃中毒最重要的反應是各類心律失常,最常見者為室性期前收縮,多呈二聯律或三聯律,其他如房性期前收縮、心房顫動、房室傳導阻滯等。胃腸道反應如食欲下降、惡心、嘔吐和神經系統癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥時已相對少見。3)洋地黃中毒的處理:①立即停用洋地黃。②低血鉀者可口服或靜脈補鉀,停用排鉀利尿劑。③糾正心律失常:快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英鈉,一般禁用電復律,因易致心室顫動;有傳導阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時心臟起搏器。? PC:洋地黃中毒–
給藥前先觀察心率(<60次不可給藥)、心律–
囑患者漏服一次,不要補服–
密切觀察并告知患者洋地黃中毒表現–
發現洋地黃中毒立即停藥,通知醫生護 理主要護理措施? 健康指導–
疾病預防指導:治療原發病,控制誘因–
疾病知識指導–
飲食用藥指導–
病情監測:警惕心衰癥狀,監測體重,記錄出入量–
定期隨訪護 理主要護理措施
急性心力衰竭概 述? 指心衰的癥狀和體征急性發作或急性加重的一種
臨床綜合征? 以急性左心衰常見–
多表現為急性肺水腫或心源性休克? 體征–
雙肺滿布干、濕啰音–
心尖部舒張期奔馬律,肺動脈瓣第二心音亢進臨床表現? 癥狀–
突發嚴重呼吸困難,端坐呼吸–
咳粉紅色泡沫痰–
面色灰白、發紺,皮膚濕冷–
早期血壓一過性升高,后可持續下降直至休克搶 救1.體位
立即協助病人取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流,減輕心臟負荷。病人常煩躁不安,需注意安全,謹防跌倒受傷。2.氧療
通過氧療將血氧飽和度維持在≥95%水平是非常重要的,以防出現臟器功能障礙甚至多器官功能衰竭。首先應保證有開放的氣道,立即給予高流量(6~8L/min)鼻導管吸氧,濕化瓶中加入20%~30%的乙醇濕化,使肺泡內泡沫的表面張力減低而破裂,以利于改善肺泡通氣。病情特別嚴重者應采用面罩呼吸機持續加壓(CPAP)或雙水平氣道正壓(BiPAP)給氧。搶 救3.迅速開放兩條靜脈通道,遵醫囑正確使用藥物,觀察療效與不良反應。(1)嗎啡:嗎啡3~5mg靜注可使病人鎮靜,減少躁動,同時擴張小血管而減輕心臟負荷。必要時每間隔15分鐘重復應用1次,共2~3次。老年病人應減量或改為肌注。觀察病人有無呼吸抑制或心動過緩、血壓下降等不良反應。呼吸衰竭、昏迷、嚴重休克者禁用。(2)快速利尿劑:呋塞米20~40mg靜注,4小時后可重復1次。可迅速利尿,有效降低心臟前負荷。搶 救(3)血管擴張劑:可選用硝普鈉、硝酸甘油靜滴,嚴格按醫囑定時監測血壓,有條件者用輸液泵控制滴速,根據血壓調整劑量,維持收縮壓在90~100mmHg。1)硝普鈉:為動、靜脈血管擴張劑。一般劑量12.5~25ug/min。硝普鈉見光易分解,應現配現用,避光滴注,溶液的保存與應用不應超過24小時。硝普鈉的代謝產物含氰化物和硫氰酸鹽,連續使用1周及以上者應警惕中毒。2)硝酸甘油:擴張小靜脈,降低回心血量。一般從10ug/min開始,每10分鐘調整1次,每次增加5~10ug。3)重組人腦鈉肽(rhBNP):用藥不超過7天。搶 救(4)洋地黃制劑:尤其適用于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。可用毛花苷丙稀釋后靜注,首劑0.4~0.8mg,2小時后可酌情再給0.2~0.4mg。(5)氨茶堿:適用于伴支氣管痙攣的病人。4.機械輔助治療
對極危重病人,有條件的醫院可采用主動脈內球囊反搏(IABP)。5.病情監測
嚴密監測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖,檢查血電解質、血氣分析等。觀察病人意識,精神狀態,皮膚顏色、溫度及出汗情況,肺部啰音或哮鳴音的變化,記出入量。對安置漂浮導管者,嚴密監測血流動力學指標的變化。嚴格交接班。搶 救6.心理護理
恐懼或焦慮可導致交感神經系統興奮性增高,使呼吸困難加重。醫護人員在搶救時必須保持鎮靜、操作熟練、忙而不亂,使病人產生信任與安全感。避免在病人面前討論病情,以減少誤解。必要時可留一親屬陪伴病人,護士應與病人及家屬保持密切接觸,提供情感支持。7.做好基礎護理與日常生活護理。(中國心力衰竭診斷和治療指南,2018)
急性心力衰竭治療護理流程圖AHF搶救評價指標搶救有效指標
相關癥狀(呼吸困難、
端坐
呼吸、夜間陣發性呼吸困難)
減輕
尿量充分(開始
2h
尿量>100mL/h)
SaO2
上升,心率、呼吸頻
率下降(1-2h
內),皮溫升
高,肺部
啰音減少病情穩定指標
癥狀緩解、可平臥
生命體征穩定,如心率
<100次
/
min,無直立低血壓
出入量平衡
無或輕度腎功能損傷(慢性
腎病患者伴有)
胸部
X
線片顯示肺水腫、
肺
淤血征象明顯改善或正常AHF護理實踐指南快速評估1.出現突發性呼吸困難、水腫、乏力時,應迅速評估容量(血壓、頸靜脈充盈度)
和灌注(脈壓、啰音、皮溫)狀況,識別可疑急性心力衰竭患者2.住院可疑急性心力衰竭患者,應協助醫師收集N末端腦鈉肽原(NT-與分proBNP)/腦鈉肽(BNP)、病史、心電圖、胸部X線片、心臟超聲、血氣分診析等檢查結果,
推薦使用有效臨床評估工具,以快速明確診斷,識別病因及誘因專業3.疑似急性心力衰竭患者,建議盡早由心血管專業團隊進行管理4.確診急性心力衰竭患者,應盡快收入心臟科病房或監護病房,給予一級或特級護理管理最佳5.出現突發性呼吸困難時,應協助患者采取被迫端坐位6.出現意識喪失、大動脈搏動不明顯甚至消失時,應立即給予患者復蘇體位,做好心肺復蘇搶救準備體位7.病情相對平穩時,推薦急性心力衰竭患者采取自感舒適的體位(如半臥位或平臥位成人急性心力衰竭護理實踐指南推薦意見(續)四肢輪扎 8.急性心力衰竭患者,不推薦給予四肢輪扎氧氣治療9.急性心力衰竭患者呼吸困難明顯并伴有低氧血癥(Sa02<90%或PaO2<60mmHg)時,推薦高流量給氧10.急性心力衰竭伴低氧血癥患者,不推薦給予酒精濕化吸氧,這可能導致支氣管和肺泡壁損傷用藥管理11.及時為患者建立有效靜脈通道,推薦靜脈給予利尿劑,建議采用負荷量推注和(或)持續靜脈泵入12.靜脈給予利尿劑期間,應密切監測患者尿量,以評價利尿劑療效(開始2h尿量>100ml/h)13.靜脈給予利尿劑期間,應常規監測癥狀、腎功能和電解質,警懼發生低血壓等不良反應14.改為口服利尿劑治
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 舞蹈藝術在人文關懷中的表達與實現考核試卷
- 服裝店策劃書
- 樁基沖孔安全施工方案
- 《化學工程基礎 kj》教學課件
- 網絡批發國際貿易實務考核試卷
- 中英教育體系比較研究
- 《企業風險管理教程》課件
- 2024年假期安全主題班會方案
- 《智慧紅蘋果》課件
- 室內設計功能分析
- 黃芩常見的病蟲害癥狀及防治措施
- 中小學教育懲戒規則(試行)全文解讀ppt課件
- 思政課社會實踐報告1500字6篇
- GB∕T 25119-2021 軌道交通 機車車輛電子裝置
- 電池PCBA規格書
- 機械零件加工驗收檢驗記錄(共2頁)
- 機械加工切削全參數推薦表
- 終端塔基礎預偏值(抬高值)計算表格
- 海外醫療服務委托合同協議書范本模板
- (完整版)研究者手冊模板
- 菲林檢驗及管理辦法
評論
0/150
提交評論