五種常見老年高血壓的處理策略2024(完整版)家共識(2024)》發布，指南中對五種常見類型的老年高血壓的特點、01定義在未使用降壓藥物的情況下，年齡≥65歲、血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg且舒張壓<90mmHg。我國流行病學調查顯示，>65歲老年人的ISH患病率近60%,>70歲高血壓人群的ISH患病率>90%。02治療前評估由于老年ISH有臨床表現復雜、血壓波動大、靶器官并發癥多、易發生體位性低血壓(OH)和清晨高血壓等特點，故治療前的評估極為重要，既要考慮老年人的衰弱狀態，又要考慮靶器官的受損程度。在治療前，可通過診室血壓、家庭血壓和動態血壓測量評估老年人的血壓水平，測血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸水平評估心血管危險因素，對待老年ISH患者應注重動脈粥樣硬化型心血管病的評估并分析是否存在共病、衰弱狀態和認知功能受損。03處理①在心血管危險因素風險評估的基礎上，本共識將舒張壓水平分為≥60mmHg和<60mmHg兩種水平，依據危險程度分為高?；颊吆头歉呶；颊撸_定目標血壓和藥物治療方案，見圖1。②降壓藥物：老年ISH患者優先推薦CCB以及ARNI,當需要聯合允許情況下，建議與腎素-血管緊張素系統抑制劑(RASI:ARB或ACEI)聯合，優先推薦首先使用A+C方案、對食鹽量高的老年人可考慮使用A+D方案，聯合方式可以自由聯合或SPC,SPC在改善老人治療依從性和提高療效會更優方面。在收縮壓不能達標時增至A+C+D。盡可能使用長效緩慢降壓的藥物，密切觀察病情變化，不可快速降壓，應緩慢逐漸降至靶目標。01定義老年患者清晨醒后1h內、服藥和早餐前的家庭自測血壓，或清醒后2h內的動態血壓≥135/85mmHg,不管其他時段的血壓水平是否如果8:00~10:00就診時的血壓≥140/90mmHg,則需要加做動態血壓以明確診斷。清晨血壓升高主要有兩種表現形式：非杓型、反杓型的夜間高血壓延續為清晨高血壓；杓型高血壓于清晨血壓突然升高(高于夜間平均血壓的30%)。老年、鹽敏感性高血壓患者的清晨高血壓較為常見。02診斷方法家庭血壓測量、24h動態血壓以及診室血壓測量均可用于診斷清晨高血壓，具體測量的方法已有相關指南進行規范。由于家庭血壓監測可以經常甚至每天進行，可予優先選擇。03處理①選擇長效藥物：足劑量的長效藥物以及聯合用藥能有效阻遏服藥后18~24h(最后6h)血壓上升的幅度，并能減少因不能按時服藥或漏服導RASI、CCB。優先考慮使用其中控制夜間高血壓療效突出的藥物和01定義夜間高血壓特指夜間睡眠期間動態血壓均值≥120/70mmHg。02處理(3)優先推薦每天1次服用的長效降壓藥，單獨或聯合治療以平穩控制24h血壓；使用能有效降低夜間血壓的藥物，包括長半衰期ARB類，(4)對表現為單純臥位高血壓或僅在夜間睡眠時段血壓增高的患01定義老年高血壓同時合并1種或1種以上其他疾病。在我國約超過50%的老年患者同時具有3種或以上的慢性疾病。02處理01定義在改善生活方式的基礎上，老年高血壓患者同時足量應用3種不同機制02診斷標準與方法控制的目標值為140/90mmHg,當合并其他危險因素時降壓目標值建議為130/80mmHg。診斷難治性高血壓前，必須對以下問題進行判斷：(1)是否為假性難治性高血壓?常見有測壓方法不當如測量時姿勢不正(2)是否存在血壓升高的誘因或并存的其他疾病因素?包括與藥物應用03處理排除上述因素后，宜對原有3藥聯合方案進行優化。具體優化聯合方案(3)3藥足夠治療劑量下聯合降壓效果仍不理想經評估腎功能和潛在高血鉀風險后可增加1種醛固酮拮抗劑。當使用(4)治療效果仍不好可嘗試5種藥物聯合，或在嚴密觀察下停用現有降圖2老年難治性高血壓的診治流程摘