關于預檢分診培訓目錄

一、預檢分診的概述二、預檢分診原則三、預檢分診目的及優點四、病情分級五、病情評估六、分診程序第2頁,共30頁，星期六，2024年，5月一、預檢分診概述

根據患者的癥狀和體征，區分病情的輕、重、緩、急及隸屬專科，進行初步診斷、安排救治的過程。第3頁,共30頁，星期六，2024年，5月

分診的重點

分診是指對來院就診病人進行快速、重點地收集資料學科分診將資料進行分析、判斷，分類、分科

病情分診按輕、重、緩、急安排就診順序時間一般應在2～5分鐘內完成。第4頁,共30頁，星期六，2024年，5月二、預檢分診原則1、護士必須熟悉分診程序，堅守工作崗位，責任心強。2、熱情接待，簡要了解病情，重點觀察體征，測量并記錄生命體征，進行必要的檢查和初步診斷。3、根據病情輕、重、緩、急合理安排病人就診，對需搶救的病人開放綠色通道，并立即通知有關醫生進行急救處理，病情穩定后再行掛號付費。4、對危急病人，在醫生到來之前，護士應酌情予以急救處理，如人工呼吸、胸外心臟按壓、止血包扎等。第5頁,共30頁，星期六，2024年，5月三、預檢分診目的

1.

安排就診順序，優先處理危急癥。2.

提高門診工作效率。3.

有效控制診室內就診人數，維護診室內秩序。4.

增加病人對門診工作滿意度。第6頁,共30頁，星期六，2024年，5月優點1.減輕病人和家屬的焦慮心情。2.保證就診流程通暢，減少病人等待就診時間。3.解答病人及家屬的詢問。第7頁,共30頁，星期六，2024年，5月四、病情分級

一級：（急危癥）1.病人情況：有生命危險。生命體征不穩定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創傷大出血、急性中毒及老年復合傷等。2.決定：立即送往急診救治。3.目標反應時間：即刻。每個病人都應在目標反應時間內得到治療。第8頁,共30頁，星期六，2024年，5月

二級：（急重癥）1.病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如嚴重骨折、突發劇烈頭痛、腹痛持續36小時以上、開放性創傷、兒童高熱等。2.各診室優先就診。3.目標反應時間：<15分鐘。即在15分鐘內給予處理，能在目標反應時間內處理95％的病人。

第9頁,共30頁，星期六，2024年，5月

三級：（急癥）1.病人情況：生命體征尚穩定，急性癥狀持續不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。2.決定：各診室候診。3.目標反應時間：<30分鐘。能在目標反應時間內處理90％病人。第10頁,共30頁，星期六，2024年，5月四級：（非急診）1.病人情況：病情不會轉差的非急診患者。2.決定：可在急診候診或去門診候診。3.目標反應時間：<180分鐘。能在目標反應時間內處理90％病人。第11頁,共30頁，星期六，2024年，5月五、病情評估

（一）評估內容1、一般情況評估：年齡、性別、活動能力、姿勢、語言能力、行為、面部表情、呼吸、氣味、傷口評估等。2、生命體征：氣道、呼吸、循環、體溫、有無出血。3、清醒程度：AVPU評分，評估雙側瞳孔變化，包括對光反應、大小，是否相等。4、皮膚情況：評估皮膚色澤、溫度、有無瘀斑等。第12頁,共30頁，星期六，2024年，5月5、不同病人的評估重點（1）頭部外傷或腦血管意外病人需評估有無顱內高壓癥狀，評估意識及雙側瞳孔。（2）外傷病人應評估頭部、頸部、胸腹部、脊柱、四肢外傷情況及有無出血。（3）急腹癥病人應評估腹痛的性質、持續的時間和部位、有無伴隨癥狀，年齡大者應排除心肺問題。（4）疼痛病人應評估疼痛持續時間、部位、及有無放射痛，鑒別一般胸痛與心絞痛和心肌梗死。（5）昏迷病人要詳細詢問現病史、既往史，評估是否為腦血管病、中毒、肝性腦病、低血糖昏迷等。第13頁,共30頁，星期六，2024年，5月（二）清醒程度評估——AVPU法分診時清醒程度評估要求迅速建立系統評估，包括病人的意識水平、瞳孔大小和病人的反應性。A.警覺（alert）V.對聲音刺激的反應（respondsvocalstimuli）P.只對疼痛有反應（respondsonlypainfulstimuli）U.無反應（unresponsive）第14頁,共30頁，星期六，2024年，5月（三）分診評估運用的手段與技巧護理體檢注意“三清”：聽清病人或陪伴者的主訴；問清與發病或創傷有關的細節；看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現；第15頁,共30頁，星期六，2024年，5月1、望聞問切法1）問：通過詢問患者和知情人，以了解疾病的歷史和現狀。2）看：觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態等來判斷患者的病情。3）聽：聽說話聲音、呼吸、咳嗽等4)聞：特殊氣味。5）觸：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位6）查：體溫、血壓、瞳孔等。第16頁,共30頁，星期六，2024年，5月2、分診技巧

SOAP公式Subjective（主訴）：收集病人或陪護人告訴的資料。Objective（觀察）：運用觀察手段對病人進行病情觀察，獲得初步印象。Assess（估計）：綜合上述情況對病情進行分析。Plan（計劃）：組織搶救程序，進行專科分診。第17頁,共30頁，星期六，2024年，5月病例分析1

病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。第18頁,共30頁，星期六，2024年，5月病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。

S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。A（估計）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內損傷需要神經外科檢查。P（計劃）：立即送入急診手術室，止血。呼叫神經外科醫生進行處理。（1級）第19頁,共30頁，星期六，2024年，5月病例分析2

患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發紺，呼吸淺速。第20頁,共30頁，星期六，2024年，5月患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發紺，呼吸淺速。

S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。O（觀察）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發紺，呼吸淺速。A（估計）：病人消化系統以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。P（計劃）：心內科診室，優先就診。（2級）第21頁,共30頁，星期六，2024年，5月PQRST公式(描述疼痛病人主訴)

Provokes（誘因）：疼痛的誘因是什么？怎樣可以緩解？怎樣加重？Quality（性質）：疼痛的性質？Radiates（放射）：疼痛的位置？有無放射？Severity（程度）：相當于1～10哪個數字？Time（時間）：疼痛開始時間？持續時間？第22頁,共30頁，星期六，2024年，5月病例分析患者，男，34歲。飽餐后出現腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強忍受，如果用數字1～10表示，病人說自己的疼痛“大約相當于8”。以往曾有2次類似發作，每次均在飽餐后，持續時間不等。第23頁,共30頁，星期六，2024年，5月患者，男，34歲。飽餐后出現腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強忍受，如果用數字1～10表示，病人說自己的疼痛“大約相當于8”。以往曾有2次類似發作，每次均在飽餐后，持續時間不等。

P（誘因）：飽餐后出現腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時疼痛加重。Q（性質）：疼痛似刀絞一樣R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛劇烈但勉強忍受，病人說自己的疼痛“大約相當于8”。T（時間）：以往曾有2次類似發作，每次均在飽餐后，持續時間不等。A（估計）：可能是急性膽囊炎。第24頁,共30頁，星期六，2024年，5月多個病人同時來診

病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后腰疼痛。病人彎腰捂背，直不起腰來。病人2：16歲，男性。主訴踝部疼痛，由朋友攙扶來急診室。一腳著地。踝部紅腫。病人3：男性，27歲。病人呼吸驟停，由救護車送至急診室。病人4：女性，76歲。主訴在家嘔血并感到頭暈。病人面色蒼白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。

第25頁,共30頁，星期六，2024年，5月A（估計）、P（計劃）病人3：呼吸驟停。立即送搶救室。病人4：休克的可能。立即送搶救室。病人1：腰扭傷可能性最大。外科診室，優先就診。病人2：踝關節扭傷可能性最大。急診外科候診。第26頁,共30頁，星期六，2024年，5月作業題

一冠心病病人，平日有心絞痛發作病史，近3天胸痛頻繁發作，來急診就診。病人自述最近由于工作繁忙故經常加班，非常勞累，胸痛似刀絞，服硝酸甘油等抗心絞痛藥物不能緩解，且疼痛向肩背部放射，如果用1～10數字來比喻疼痛，病人說自己的疼痛“大約相當于7”。請說明如何用PQRST公式描述。第27頁,共30頁，星期六，2024年，5月