先診療后付費協議書模板合同編號：__________先診療后付費協議書（本協議由甲乙雙方簽訂）甲方（診療方）：__________地址：__________聯系電話：__________乙方（付費方）：__________地址：__________聯系電話：__________鑒于甲方為乙方提供診療服務，為確保雙方權益，經甲乙雙方友好協商，特訂立本協議，以共同遵守。第一條診療服務內容1.1甲方根據乙方的病情，提供必要的診療服務，包括診斷、治療、康復等。1.2甲方應合理安排診療時間，確保乙方及時得到救治。1.3甲方應按照醫療規范和乙方病情，合理使用藥物和診療手段，確保乙方安全。第二條費用支付方式2.1乙方在簽訂本協議時，應向甲方支付預付金人民幣____元整，作為診療費用的部分支付。2.2乙方在甲方提供診療服務后，應按照甲方提供的診療費用清單，支付全部診療費用。2.3乙方支付的預付金在扣除實際發生的診療費用后，多退少補。第三條費用結算3.1甲方應在每個診療周期結束后，向乙方提供詳細的診療費用清單，乙方對清單如有異議，應在收到清單之日起3日內向甲方提出。3.2乙方應在接到費用清單之日起7日內，按照清單支付應付款項。3.3甲方應在收到乙方支付的款項后，向乙方提供正式發票。第四條違約責任4.1甲方未按照本協議約定提供診療服務的，應向乙方支付違約金，違約金為預付金的20%。4.2乙方未按照本協議約定支付費用的，應向甲方支付滯納金，滯納金為應付款項的日千分之五。4.3甲乙雙方因履行本協議發生糾紛的，應通過友好協商解決；協商不成的，可以向有管轄權的人民法院起訴。第五條其他約定5.1本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。5.2本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。5.3本協議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協商補充。甲方（簽名/蓋章）：__________乙方（簽名/蓋章）：__________簽訂日期：__________多方為主導時的，附件條款及說明：第六條甲方為主導時的附加條款6.1甲方應保證其提供的診療服務符合國家法律法規、醫療規范和行業標準。6.2甲方應保證其診療行為符合醫學倫理，尊重乙方的隱私權和知情權。6.3甲方在診療過程中，如發現乙方病情有變化，應立即通知乙方，并根據乙方病情調整診療方案。6.4甲方應定期對乙方進行病情評估，并根據評估結果調整診療方案。6.5甲方應保證其使用的藥物和醫療器械符合國家法律法規、行業標準和質量要求。第七條乙方為主導時的附加條款7.1乙方應按照甲方提供的診療方案，配合甲方進行診療。7.2乙方應按時支付診療費用，如因特殊情況無法按時支付的，應提前向甲方說明，并與甲方協商解決。7.3乙方應如實向甲方陳述其病情和病史，如因乙方隱瞞病情和病史導致診療事故的，乙方應承擔相應責任。7.4乙方有權要求甲方提供診療費用明細，并對費用明細提出異議。7.5乙方有權要求甲方為其保密個人信息和診療情況。第八條第三方中介為主導時的附加條款8.1第三方中介應具備合法的經營資質，并遵守國家法律法規。8.2第三方中介應如實向甲方和乙方介紹雙方情況，并協助甲方和乙方簽訂本協議。8.3第三方中介應提供甲方和乙方相互聯系和溝通的渠道，并保證雙方信息暢通。8.4第三方中介應在本協議簽訂后，退出合同的履行，不再參與甲乙雙方的診療和費用支付事宜。8.5第三方中介應按照約定收取中介費用，并如實向甲方和乙方開具發票。本協議在甲方為主導時，增加了6.1至6.5條款，主要目的是為了保障乙方的權益，確保甲方提供的診療服務符合相關法律法規和行業標準，同時保障乙方的隱私權和知情權。本協議在乙方為主導時，增加了7.1至7.5條款，主要目的是為了規范乙方的行為，確保乙方按時支付診療費用，如實陳述病情和病史，并保障乙方的知情權和隱私權。本協議在有第三方中介時，增加了8.1至8.5條款，主要目