醫療質量檢測與監控管理制度第一章總則第一條目的和依據本制度旨在確保醫院的醫療質量得到有效的檢測和監控，保障患者的安全和權益。本制度依據國家相關法律法規、衛生健康部門訂立的規范和標準、行業的最佳實踐等。第二條適用范圍本制度適用于本醫院全部相關醫療活動，包含門診、住院、手術、檢驗、檢查、影像等。第三條基本原則公正性原則：醫療質量的檢測和監控必需公正客觀，確保結果的準確性和可靠性。連續改進原則：醫療質量的檢測和監控應當作為一項連續改進的工作，不絕提升醫療質量。全員參加原則：全部醫務人員都應當樂觀參加醫療質量的檢測和監控工作，共同維護良好的醫療質量。第二章醫療質量檢測第四條檢測項目醫院應依據相關法律法規、衛生健康部門的要求以及行業的最佳實踐，訂立醫療質量的檢測項目清單。檢測項目包含但不限于臨床路徑、手術操作、藥物使用、醫療設備使用等。第五條檢測方法醫院應選用科學、規范、合理的方法對醫療質量進行檢測。檢測方法可以包含但不限于隨機抽樣、回顧性評估、前瞻性評估、現場檢查等。第六條檢測周期醫院應依據具體檢測項目的特點和要求，確定相應的檢測周期。檢測周期可以依據需要進行調整，但必需確保每個檢測項目都得到充分的檢測頻次。第七條檢測記錄與報告醫院應建立完善的檢測記錄和報告制度，記錄每次檢測的內容、方法、結果等。檢測報告應包含檢測項目的概述、認真結果、問題和改進措施等。第三章醫療質量監控第八條監控范圍醫院應對醫療質量進行全面監控，包含但不限于醫療安全、醫療糾紛、醫療過錯等。監控范圍也應依據實際情況進行調整，確保監控的全面性和有效性。第九條監控方法醫院應選用科學、規范、有效的方法對醫療質量進行監控。監控方法可以包含但不限于定期開展醫療質量分析、開展醫療質量評估、建立醫療質量風險預警機制等。第十條監控周期醫院應依據實際情況確定醫療質量監控的周期。監控周期可以依據需要進行調整，但必需確保監控的頻次和連續性。第十一條監控記錄與報告醫院應建立完善的監控記錄和報告制度，記錄監控的內容、方法、結果等。監控報告應包含監控項目的概述、認真結果、問題和改進措施等。第四章醫療質量管理第十二條質量管理責任醫院管理層應明確醫療質量管理的責任，并落實到具體崗位和個人。相關負責人應訂立醫療質量管理的工作方案，明確工作目標和責任分工。第十三條質量管理體系醫院應建立完善的醫療質量管理體系，包含組織架構、職責分工、工作流程等。醫院應定期對醫療質量管理體系進行評估和改進，確保其有效運行。第十四條質量管理措施醫院應依據實際情況訂立相應的質量管理措施，包含但不限于培訓教育、質量評估、問題整改等。質量管理措施應連續改進，確保其有效性和可操作性。第十五條質量管理結果評價醫院應定期評價和總結醫療質量管理的成效和效果。醫院應依據評價結果，及時調整和改進質量管理措施，不絕提升醫療質量。第五章法律責任第十六條違紀違法責任對于違反本制度的相關責任人員，醫院將依照國家法律法規和醫院相關規定進行處理，包含但不限于嚴重警告、罰款、停職、辭退等。第十七條法律責任醫療活動中顯現的違法行為將依照國家法律法規的相關規定進行處理，并承當相應的法律責任。第六章附則第十八條本制度的解釋和修訂本制度的解釋權和修訂權歸