ICU危重

病人的院內轉運陳建芬ICU危重病人的轉運內容概述患者轉運目的轉運過程中的風險控制和降低風險的關鍵如何轉運轉運的質控與培訓小結ICU危重病人的轉運概述危重病患者：指來自臨床科室的呼吸、循環、代謝等某些重要器官功能嚴重不全，或可能發生急性功能不全、隨時可能發生生命危險的病人。《危重病護理學》方強ICU危重病人的轉運患者轉運目的重癥患者轉運的目的是使患者得到必要的診治到其他科室甚至醫院去接受進一步的檢查、診斷和治療——CT、MRI、DSA、ERCP、手術室等ICU危重病人的轉運轉運風險韓錦琪，醫院管理，2007,11（8）661ICU危重病人的轉運轉運風險并發癥

1、死亡

2、低氧，SpO2↓＞10%并＞10分鐘

3、低血壓，血壓↓＞20mmHg并＞10分鐘

4、人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管

5、出血，失血量＞250ml6、心律失常，伴有血流動力學改變或需要緊急治療

7、監測用動、靜脈導管脫出

8、胸引導管、導尿管、外科引流管等導管移位

9、神經系統變化（顱內高壓、神經系統定位體征、顱內出血等）重癥醫學——2010劉大為邱海波ICU危重病人的轉運控制和降低院內轉運風險的關鍵一杜絕不良事件的發生

1、無醫生陪同

2、缺少專業醫生插管

3、氧氣供應中斷

4、靜脈通路不足

5、無心電監護

6、…

…重癥醫學——2010劉大為邱海波ICU危重病人的轉運取決于轉運利益與風險的綜合評估將要進行的檢查、治療和救治與預后無密切關系，則重新評估轉運的必要性推薦意見：重癥患者轉運的目的是使患者得到必要的診治，轉運決策應充分權衡獲益與風險《中國重癥患者轉運指南》——2010控制和降低院內轉運風險的關鍵二正確評估轉運必要性ICU危重病人的轉運控制和降低院內轉運風險的關鍵計劃人員設備《美國重癥患者院內與院際轉運指南》——2004ICU危重病人的轉運計劃評估：對患者的評估，權衡利弊交流與合作：醫生、護士、患者、家屬、相關科室等陪同人員的選擇：可靠的陪檢人員安排轉運方式：轉運床設備、器材：準備、選擇、確認藥品：監護：途中必須的監護計劃轉運路線突發情況：預測轉運途中可能的并發癥、不良事件及預案ICU危重病人的轉運人員至少2人至少1人經過培訓并掌握基本處理技能病情不穩定時，醫師陪同，并具備氣道管理能力、掌握高級生命支持、熟悉危重病治療等推薦意見：重癥患者的轉運應由接受過專業訓練的醫務人員完成《中國重癥患者轉運指南》——2010ICU危重病人的轉運設備和藥物足夠的設備和藥物：能夠維持轉運過程和突發狀況。一般急診用藥特殊藥物：視病人情況而定（抗生素、心律失常）。設備的尺寸、重力、電池的維持時間與轉運車匹配且能正常運轉光線差及顛簸時設備均能使用轉運醫生熟練操作設備設備只能作為轉運專用（有可能）必要時備后備設備推薦意見：重癥患者的轉運需配備監護治療設備及搶救藥品《中國重癥患者轉運指南》——2010ICU危重病人的轉運ICU危重病人的轉運設備和藥物ICU危重病人的轉運設備和藥物備物外攜搶救箱簡易呼吸器心電監護儀檢查單注射泵推薦意見：轉運期間應提供必要的監測治療措施，轉運過程中盡可能保持原有監測治療措施的連續性《中國重癥患者轉運指南》——2010確認設備工作正常ICU危重病人的轉運如何轉運1.密切監測病情變化及心理安慰2.保持原有的治療和監護3.防止意外發生認真全面評估病情與接收方相關人員溝通根據病情準備物品各種管道的處理與病房護士的交接回ICU后的處理轉運前準備轉運中監護與治療轉運后護理ICU危重病人的轉運各種導管的處理【導管安全原則】

確保通暢、妥善固定標記在位、防止感染ICU危重病人的轉運靜脈置管和動脈置管肝素封管后妥善固定ICU危重病人的轉運氣管插管和氣管套管妥善固定導管吸凈分泌物評估自主呼吸情況，選擇給氧方法文英花．機械通氣病人轉運的護理體會．吉林醫學，２００５，２６（１１）：１１６３ICU危重病人的轉運護送人員位置必須拉起床欄護理人員應站患者頭側護工站在對側雙手扶床上下坡時保持頭高位轉運護士護工ICU危重病人的轉運與接收部門的協作評估所到科室應付意外的能力和設施估計到前往科室的路程和所需時間熟知運送路程中途徑的能提供搶救設備的科室通知病房（聯系檢查科室）聯系電梯推薦意見：轉運前應與接收方及相關人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉運安全《中國重癥患者轉運指南》——2010ICU危重病人的轉運交接患者病史重要體征實驗室檢查治療經過轉運中有意義的臨床事件ICU危重病人的轉運回病房后的處理確認身份測量生命體征檢查各管道和皮膚擬定現存關鍵問題并處理詳細記錄推薦意見：轉運過程中患者的情況及醫療行為需全程記錄《中國重癥患者轉運指南》——2010ICU危重病人的轉運轉運風險方方，護理學雜志，2008，23（9）22-23轉運危重患者有可能增加死亡率與傷殘率ICU危重病人的轉運第四節重癥患者轉運流程ICU危重病人的轉運小結重癥患者轉運是ICU的重要工作之一轉運使危重患者的風險增加必須充分認識風險給以評估，權衡利弊，將風險控制在最低控制和降低轉運風險的關鍵是計劃、人員和設備轉運過程中的不良事件的監控是安全轉運的重要內容ICU危重病人的轉運轉運重點提示1多與床位醫生溝通商量。2有計劃、有策略準備儀器設備，妥善處理各類管路；只留下重要的、必須的。3提前通知家屬。4吸痰后待