護理查房

無骨折脫位型脊髓損傷病人的護理骨折脫位型脊髓損傷教學查房查房目的1、學習“無骨折脫位型脊髓損傷病人護理”相關知識；2、督檢該患者護理措施落實情況及效果評價；3、請各位老師給予指導、幫助。骨折脫位型脊髓損傷教學查房病史匯報患者，張某，男性，61歲，系“摔傷致頸部疼痛，四肢活動不能兩小時余”于2012年7月17日9時入院，首測T:37℃，P：80次/分，R:18次/分，BP：120/80mmHg?；颊呒s兩小時前騎車不慎摔傷，以頭面部著地，即感頭面部疼痛，伴四肢活動不能，急診攝片示頸椎前筋膜增厚，關節突增生明顯，未見明顯骨折表現。入院時專科檢查頸椎后路壓痛明顯，四肢肌力0級，雙側膝、踝反射消失。入院時診斷；無骨折脫位型脊髓損傷，高位截癱。予急診頸椎后路減壓手術，現一般情況良好，生命體征平穩，留置導尿暢，頸圍固定中。骨折脫位型脊髓損傷教學查房護理問題1、自理能力喪失2、排尿異常3、疼痛4、焦慮5、有皮膚完整性受損的危險6、潛在并發癥7、便秘8、知識缺乏9、有體液不足的危險10、有感染的危險骨折脫位型脊髓損傷教學查房學習內容1、解剖復習2、概念及病因3、臨床表現4、特殊檢查5、治療6、術前護理7、手術方式?8、術后護理?

9、功能鍛煉10、出院指導骨折脫位型脊髓損傷教學查房解剖復習

脊柱椎骨骨折脫位型脊髓損傷教學查房上平枕骨大孔與延髓相連,下端成人平第1腰椎下緣，新生兒平第3腰椎下緣前后稍扁圓柱形,長40~45cm兩個膨大一個圓錐六條溝裂兩組神經根31個節段脊髓的位置和形態骨折脫位型脊髓損傷教學查房脊髓的內部結構灰質白質由運動和感覺神經元組成骨折脫位型脊髓損傷教學查房

T12、L1S1~Co

T10、11L1~5

-3T9~T12

-2T5~T8

-1C5~T4同序數-0C1~4與椎骨對應關系脊髓節段脊髓節段與椎骨對應關系尾節骨折脫位型脊髓損傷教學查房。什么叫無骨折脫位型脊髓損傷？指X片上無骨折脫位，而患者卻出現明顯的頸脊髓損傷的癥狀和體征。是由自身頸椎的發育、退變等為基礎，外傷作用引起的一種脊髓損傷性疾病。概念骨折脫位型脊髓損傷教學查房骨折脫位型脊髓損傷教學查房無骨折脫位型脊髓損傷損傷的相關檢查溫度覺觸覺淺感覺檢查震動覺脊柱MRI檢查一般攝片檢查相關檢查骨折脫位型脊髓損傷教學查房根據病理改變可分為三類脊髓震蕩和脊髓休克：脊髓震蕩是暫時性的常為不全截癱，無實質性的，常在數小時內恢復，數日內完全恢復。脊髓休克可是暫時的，也可是實質性損傷的早期。脊髓挫裂傷：可是輕度的出血和水腫，也可是脊髓完全的挫裂和斷裂。脊髓受壓：由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導致出血，水腫、缺血變性等改變。骨折脫位型脊髓損傷教學查房一、外傷性（84%）1、交通事故（45.4％）：撞車、翻車、急剎車（揮鞭樣損傷）2、高空墜落（16.8％）：建筑、自殺、意外3、運動損傷（16.3％）：體操、跳水4、暴力：刀、槍、棍棒5、誘因：頸椎間盤的變性改變，至椎管狹窄二、非外傷性（16%） 1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎癥3、脊髓血管栓塞病因性別：男性多見[男：女=5：1（國外）,2.4-4：1（國內）]年齡：年輕人多見，16-30歲（50%以上）骨折脫位型脊髓損傷教學查房外傷性比例圖骨折脫位型脊髓損傷教學查房骨折脫位型脊髓損傷教學查房1.頸上段脊髓損傷(C1-4)易發生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發生呼吸困難，常致迅速死亡(在現場或搬運途中)。2.頸下段脊髓損傷(C5-8)在損傷平面以下出現肢體癱瘓，上肢呈節段性感覺和運動障礙，受損平面可出現根性痛，多表現在枕部、頸后部或肩部。由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。3.脊髓完全斷裂可立即發生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復。4..括約肌功能障礙，脊髓休克期表現為尿潴留,休克期后可表現尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射異常，可出現反射亢進及病理特征。臨床表現骨折脫位型脊髓損傷教學查房脊髓損傷程度

完全性脊髓損傷（完全性截癱）:脊髓功能損傷后,

損傷平面以下運動、感覺完全喪失

不完全性脊髓損傷（不完全性截癱）:損傷平面以下運動或感覺仍有部分保存骨折脫位型脊髓損傷教學查房脊髓損傷程度確定：ASIA分級(國際脊髓損傷協會)

級別 臨床表現

A完全性損傷骶段（S4—S5）無任何感覺或運動功能B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能C不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌

肌力3級以下

D不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌

肌力3級或以上E正常 感覺或運動功能正常骨折脫位型脊髓損傷教學查房肌力的分級0級肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有輕微收縮，但無肢體活動Ⅱ級肢體能在床上平行移動，但不能對抗地心引力，故不能抬起Ⅲ級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力Ⅳ級肢體能對抗較大的阻力，但比正常者弱Ⅴ級正常肌力，運動自如骨折脫位型脊髓損傷教學查房感覺障礙

1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺

2、深感覺：位置覺、振動覺、平衡覺

3、大腦皮質感覺：實體覺骨折脫位型脊髓損傷教學查房特殊體格檢查腹壁反射：就是人平臥位，屈膝，用硬物分別在上腹，中腹，下腹滑動，會看到局部腹肌收縮。骨折脫位型脊髓損傷教學查房提睪反射：用鈍頭竹簽由上向下輕劃股內側上方皮膚，可以引起同側提睪肌收縮，使睪丸上提，這叫提睪反射。骨折脫位型脊髓損傷教學查房巴彬斯基(Babinski)征：患者仰臥，髖、膝關節伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側從后向前快速輕劃至小指根部，再轉向拇趾側。正常出現足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽性。骨折脫位型脊髓損傷教學查房輔助檢查X線：確定骨折部位CT：發現突入椎管的骨塊及椎間盤MRI：對判斷脊髓損傷極有價值，如早期的水腫、出血等以及各種病理變化骨折脫位型脊髓損傷教學查房

急救(6～8小時是治療的黃金時間

,掌握搬運的正確方法，以免加重頸髓損傷)復位固定功能鍛煉盡早減壓、穩定脊柱治療原則

骨折脫位型脊髓損傷教學查房如何搬運病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態。頸部損傷時，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉頭頸部。禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。骨折脫位型脊髓損傷教學查房骨折脫位型脊髓損傷教學查房治療方式非手術治療手術治療骨折脫位型脊髓損傷教學查房非手術治療

適應癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無脊髓受壓治療方法：

1、緊急救治

2、藥物：減輕脊髓水腫和繼發性損傷

(甲潑尼龍沖擊療法者)

3、固定和局部制動：輕者頸托固定制動、枕頜吊帶牽引、重者顱骨牽引

4、其他:低溫療法、高壓氧治療

骨折脫位型脊髓損傷教學查房骨折脫位型脊髓損傷教學查房手術治療目的恢復脊柱解剖序列解除脊髓壓迫重建脊柱穩定性

骨折脫位型脊髓損傷教學查房

1）脊柱骨折復位不滿意，或仍有脊柱不穩定

因素存在者

2）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內壓迫

脊髓

3）截癱平面不斷上升，提示椎管內有活動性

出血者

4）

伴有椎間盤突出或血腫壓迫脊髓

手術指征骨折脫位型脊髓損傷教學查房術前護理

1.心理護理

2.牽引護理

3.病人術前準備1）完善各項術前檢查：肝腎功能、血常規、電解質、血凝、心電圖檢查等等。

2）頸前路術式氣管推移訓練：2-4指在皮外插入切口的內脹鞘與血管神經鞘的間隙處，術前3d～5d開始，開始10min～20min，逐漸達到30min～60min，2-3次d，氣管食道鞘推移過中線。牽拉不合要求，術中氣管和食管會損傷。

骨折脫位型脊髓損傷教學查房

3）俯臥位臥床訓練，后路手術必須訓練，頸部脊髓病人以防呼吸道梗阻，術中呼吸驟停，開始每次10-30min，逐漸加至2-4小時，每日2-3次。4)備血、備皮

（上至下頜緣，下至雙乳頭水平線，左右過腋中線。取骨植骨者備會陰及雙髂部,上至肋緣，下至膝關節，前后過正中線）。5)術前禁食六小時、禁飲四小時。

6）床邊常規備心電監護、吸氧、吸痰器、及氣管切開包等裝置。

骨折脫位型脊髓損傷教學查房手術方式頸前路手術：由頸椎前方入路頸后路手術：由頸椎后方入路骨折脫位型脊髓損傷教學查房骨折脫位型脊髓損傷教學查房

術后護理一般護理

1、體位搬運患者保持頸部自然中立位，切忌扭轉，過伸過屈，去枕平臥，頸兩旁用沙袋固定，24小時后改頸圍固定和制動。

2、病情觀察

1）生命體征的觀察給予持續心電監護，重點觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者意識狀態。持續低流量吸氧。

2）觀察傷口的滲血及滲液情況：術后2小時內特別注意傷口部位的出血情況，短時間出血量多，應及時的報告醫生處理，有引流管者保持通暢。骨折脫位型脊髓損傷教學查房3）、觀查患者的吞咽情況與進食情況：手術24-48小時后，咽部水腫反應逐漸消退，疼痛減輕，患者吞咽與進食情況逐漸改善。如疼痛加重，則應及時的檢查和采取措施。3、飲食護理術后24-48小時內以流質飲食為宜，可囑患者多食冰冷食物，如冰磚、雪糕，以減輕咽喉部的與滲血，飲食從流質、半流質逐步過渡到普食?？山o高蛋白、高維生素、低脂飲食。骨折脫位型脊髓損傷教學查房

（二）并發癥的預防及護理1.脊髓或神經根損傷：器械不當直接撞擊、壓迫脊髓,植骨塊陷入，植骨塊嵌插不牢,術中一旦發生脊髓損傷，應暫停手術，立即應用大劑量甲基強的松龍及脫水藥物，按急性脊髓損傷處理。嚴重者可引起癱瘓加重及四肢癱。2.術后頸部血腫：術后48小時內出現頸部腫脹、呼吸困難，于床邊行緊急切口開放減壓血腫清除，以免呼吸驟停。3.喉返神經、喉頭水腫、氣管痙攣：術后出現一過性聲音嘶啞、吞咽受限或飲水嗆咳，不需特殊治療,1~3個月可恢復正常。喉頭水腫、氣管痙攣必須提高警惕（尤其是術后24小時內）骨折脫位型脊髓損傷教學查房

4、預防呼吸衰竭與呼吸道感染（最嚴重）

1）定時翻身、拍背幫助患者咳嗽，排痰、指導患者深呼吸，鼓勵多飲水。2）每日1-2次霧化吸入，以利于排痰。3）注意保暖，防止受涼而誘發呼吸道感染。4）注意病人口腔清潔，禁止吸煙。5）對頸髓高位截癱可行氣管切開，減少肺部并發癥，定時消毒內套管。

5、傷口感染

術后切口細菌繁殖，及時換藥，密切觀察體溫的變化，一旦感染及時的切開縫線引流，大劑量抗生素應用，以免引起病人顱內感染骨髓炎。骨折脫位型脊髓損傷教學查房

6、脊髓損傷后疼痛綜合征：脊髓損傷后，相應節段的骨骼、肌肉、肌鍵及韌帶等由不同程度損傷所引起的疼痛合理服用止痛藥物對癥治療，可望逐漸好轉。

7、.下肢靜脈血栓：一側肢體腫脹，伴有低熱、皮溫升高。做好肢體活動，肢體按摩、熱敷，鼓勵病人多飲水。

骨折脫位型脊髓損傷教學查房

8、褥瘡a、嚴格交接班，監測局部受壓皮膚情況患者未出現壓瘡b、每2-3小時翻身一次，有條件時可使用特制的翻身床、充氣床墊等，以減輕局部壓迫；c、保持床單整潔、整齊、無折疊；d、保持皮膚干燥并定期按摩骨折脫位型脊髓損傷教學查房骨折脫位型脊髓損傷教學查房骨折脫位型脊髓損傷教學查房

9、、泌尿系感染（鍛煉膀胱功能）,告知患者預防泌尿系統感染的重要性,鼓勵患者多飲水，每日飲水至少2000ml,會陰護理每日2次,BID膀胱沖洗。10、便秘（合