常見癥狀腹瀉第十二節(jié)知識要求掌握腹瀉概念、病因、臨床表現(xiàn)熟悉腹瀉的伴隨癥狀及臨床意義了解腹瀉的發(fā)生機(jī)制

技能要求具有對腹瀉進(jìn)行獨(dú)立問診的能力具有對腹瀉的主要病因和伴隨癥狀進(jìn)行分析的能力學(xué)習(xí)目標(biāo)

素質(zhì)要求

具有愛傷意識

具有耐心細(xì)致的工作態(tài)度

具有良好的人際溝通能力

具有臨床邏輯思維能力

根據(jù)典型病案完成腹瀉的病史采集

書寫病歷學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)任務(wù)病案患者，女性，25歲，在外面小吃攤上吃飯后2小時(shí)出現(xiàn)腹痛，解黏液膿血便3次。完成任務(wù)：

1.請寫出主訴。

2.請按執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐操作考核要求書寫病史采集。腹瀉

第十二節(jié)腹瀉一、概念

腹瀉是指排便次數(shù)增多糞質(zhì)稀薄、水分增加帶有未消化的食物、粘液、膿血2個(gè)月病程急性腹瀉慢性腹瀉

腹瀉二、病因1.急性腹瀉急性腸道疾病（感染性、非感染性）急性中毒：動(dòng)物性、植物性、化學(xué)性全身性感染：傳染病藥物性其他：過敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸炎等2.慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病胃部疾病腸道疾病：感染性、非感染性、腫瘤、小腸吸收不良、腸道功能紊亂胰腺疾病、肝臟疾病內(nèi)分泌與代謝疾病藥物副作用其他系統(tǒng)疾病三、發(fā)生機(jī)制

分泌性腹瀉滲透性腹瀉滲出性腹瀉動(dòng)力性腹瀉吸收不良性腹瀉1.分泌性腹瀉分泌性腹瀉特點(diǎn)水樣便，量大，無膿血及粘液與進(jìn)食無關(guān)多無腹痛2.滲出性腹瀉滲出性腹瀉的特點(diǎn)膿血或粘液多伴有腹痛及發(fā)熱腹瀉及全身癥狀、體征的嚴(yán)重程度與腸受損的程度有關(guān)3.滲透性腹瀉4.吸收不良腹瀉吸收不良腹瀉：腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起滲透性或腸吸收不良腹瀉的特點(diǎn)有不消化食物、惡臭，多不伴腹痛禁食后緩解5.動(dòng)力性腹瀉動(dòng)力性腹瀉的特點(diǎn)糞便呈糊狀或水樣，無粘液膿血伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛四、臨床表現(xiàn)1.病史一般資料：發(fā)病的年齡、性別、籍貫、職業(yè)等飲食：不良飲食習(xí)慣、不潔飲食用藥史腹部手術(shù)史及放射治療史2.起病與病程起病急、病程短：感染性或食物中毒起病緩慢、病程長：慢性感染、非感染性結(jié)腸癌，病程短3.排便情況及糞便性狀急性腹瀉：排便次數(shù)＞10次/天；糞便性狀多呈糊狀、水樣，少數(shù)為膿血便慢性腹瀉：排便數(shù)次/天；糞便性狀為稀便、可帶粘液、膿血乙狀結(jié)腸、直腸病變：里急后重感；糞便量少，多呈粘液，可混有膿血小腸病變：糞便呈糊狀或水樣菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌、血吸蟲病：糞便多為粘液膿血便霍亂：米泔水樣大便小腸吸收不良：糞便油膩、多泡沫、有臭味腸易激惹綜合征：清晨起床或早餐后發(fā)生；糞便含大量粘液急性出血性壞死性腸炎：洗肉水樣便阿米巴痢疾：果醬樣大便4.腹瀉與腹痛的關(guān)系小腸疾病：臍周疼痛結(jié)腸疾病：下腹部疼痛直腸病變：有里急后重5.腹瀉對機(jī)體的影響急性嚴(yán)重腹瀉長期慢性腹瀉頻繁腹瀉脫水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡營養(yǎng)不良肛周皮膚的糜爛四、腹瀉的伴隨癥狀腹瀉伴發(fā)熱——傳染病（菌痢、阿米巴痢疾、腸結(jié)核）或小腸惡性淋巴瘤。腹瀉伴明顯消瘦小腸吸收不良的疾病——消化系腫瘤、甲亢等。腹瀉伴腹部包塊炎性或腫瘤病變——腸結(jié)核、克羅恩病、腫瘤等。腹瀉伴里急后重急性菌痢、直腸炎、直腸癌等。五、問診要點(diǎn)起病情況：病因及誘