關于骨科教學查房脛腓骨骨折本節學習目標

了解脛腓骨骨折的概述和病因熟悉術后病人的出院指導熟悉脛腓骨骨折的治療原則掌握圍手術期病人的護理措施第2頁,共22頁，星期六，2024年，5月病例患者男，40歲，以“摔傷致左小腿疼痛出血，活動受限1小時”之主訴于入院。查體：左小腿腫脹畸形，壓痛陽性，左外踝壓痛陽性，活動受限。X線示：1左脛腓骨下段粉碎性骨折；2左腓骨小頭粉碎性骨折；3左后踝骨折。入院后給予骨牽引，抗炎消腫補液治療。在腰硬聯合麻醉下行骨折切開復位內固定術，術后繼續抗炎補液治療。第3頁,共22頁，星期六，2024年，5月病例患者術后第二天，生命體征平穩，體溫：36.8℃，血壓：124/82mmHg，心率：76次/分,呼吸：20次/分。患者維持外展中立位，患肢予以抬高，高于心臟水平，雙下肢感覺運動正常，足趾血運正常，無血管神經損傷，患肢有輕微腫脹。切口外觀無滲血，引流少量血性液體。患者無不適主訴。指導患者進行股四頭肌的等長舒縮練習、髕骨被動活動。第4頁,共22頁，星期六，2024年，5月

患者目前存在的護理問題1.疼痛；2.自理能力缺陷；3.軀體活動障礙；4.焦慮；5.知識缺乏；6.潛在并發癥：牽引無效；7.潛在并發癥:骨筋膜室綜合癥、腓總神經損傷。第5頁,共22頁，星期六，2024年，5月病因直接暴力

多為打擊、撞擊、車輪碾壓等間接暴力

多由高處墜落、滑倒等所致第6頁,共22頁，星期六，2024年，5月

臨床表現與診斷1、外傷史2、癥狀與體征：（1）局部疼痛、腫脹、功能障礙。（2）患肢短縮或成角畸形，異常活動。（3）局部壓痛明顯，易觸及骨折端。（4）若伴有血管、神經損傷或骨筋膜室綜合癥，有相應表現。3、X線檢查。第7頁,共22頁，星期六，2024年，5月

臨床表現及特點（擴展）臨床表現患肢疼痛、腫脹，可有反常活動及畸形開放骨折可見斷端外露小兒青枝骨折表現為不敢負重和局部壓痛常伴有腓總神經損傷，脛前、脛后動脈損傷，脛前區和腓腸肌區張力增加臨床特點1.骨折后易產生成角、短縮、旋轉畸形2.腓骨：骨折較少，較易愈合3.脛骨的前內側位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折第8頁,共22頁，星期六，2024年，5月臨床特點4.脛骨上1／3骨折時，易造成小腿下段的嚴重缺血或壞死5.脛骨中1／3骨折時，可導致骨筋膜室綜合癥6.脛骨下1／3骨折時，營養動脈損傷，容易發生骨折延遲愈合或不愈合第9頁,共22頁，星期六，2024年，5月治療原則：恢復小腿長度、對線和持重功能。優先滿足脛骨的復位。1、非手術治療：手法復位，小夾板加壓固定，牽引，石膏固定。2、手術治療：切開復位內固定,可用鋼板螺釘、髓內針、外固定架固定。第10頁,共22頁，星期六，2024年，5月

治療原則閉合性脛骨骨折石膏、支具制動外固定架固定切開復位內固定閉合復位髓內針內固定第11頁,共22頁，星期六，2024年，5月

治療原則開放性骨折選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則：清創徹底合理應用抗生素中期閉合傷口中期植骨治療第12頁,共22頁，星期六，2024年，5月

術前護理心理護理：穩定病人的情緒體位：患肢抬離，保持中立位，嚴禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。3.皮膚準備（備皮范圍：大腿中段至足部）4.飲食要求：

術前12小時禁食，6小時禁水5.完善術前護理,協助醫生做好各種必要的術前檢查.第13頁,共22頁，星期六，2024年，5月

術前護理6.牽引護理：密切觀察患肢遠端血液循環、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況。7.患肢功能鍛煉應盡早開始，防止膝、踝關節強直和肌肉萎縮。

8.按醫囑術前一日予抗生素及麻醉藥過敏試驗，術前晚保證患者充足睡眠9.術晨準備第14頁,共22頁，星期六，2024年，5月術晨準備術晨禁食水，測生命體征詢問女患者有無月經來潮，發現及時報告醫生，重新安排手術日期術前30分鐘用鎮靜藥：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1gim去除假牙，手表、飾品等金屬物品囑患者提前15-30min排空大小便第15頁,共22頁，星期六，2024年，5月護理措施術后護理

1.麻醉后護理：去枕平臥、禁食水6小時2.皮膚護理，預防壓瘡3.各管道的護理4.觀察病情：生命體征、末梢血液循環情況、傷口滲血情況及引流液的性質和量5.傷口疼痛時，可適當使用止痛劑第16頁,共22頁，星期六，2024年，5月術后護理6.預防感染：75%酒精bid清潔針眼周圍皮膚，遵醫囑使用抗生素7.抬高患肢，保持中立位，嚴禁外旋，促進血液循環，減輕腫脹8.對于新打石膏患者、采用小夾板治療者，應列入交班范圍，并予相應護理9.進食營養、易消化食物，保持大便通暢10.功能鍛煉，防關節僵硬和肌肉萎縮第17頁,共22頁，星期六，2024年，5月

功能鍛煉原則：早鍛煉、晚負重。方法：練習股四頭肌等長收縮，髕骨的被動活動以及足部各關節的活動，禁止在膝關節伸直的情況下旋轉大腿。注意：應循序漸進逐漸增加活動范圍和活動強度，以患者不感到疲勞或疼痛為宜第18頁,共22頁，星期六，2024年，5月功能鍛煉術后24小時

即開始指導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次/組，健側20～30次/組，2～3次/天。健側可練習直腿抬高，抬高時慢慢抬起，當抬到10～20cm時停止3～5s，再緩慢放下，反復練習，以不疲勞為宜第19頁,共22頁，星期六，2024年，5月功能鍛煉傷后3～6周

指導患者進行膝關節挺直、抬腿練習及下床負重練習，患肢由伸直位，逐漸屈曲90，以防止關節強直，注意循序漸進訓練傷后6～8周

不僅強調局部的鍛煉，還必須進行全面的肌肉和關節鍛煉，堅持全身活動，逐步恢復肢體功能第20頁,共22頁，星期六，2024年，5月出院指導生活規律，心情愉快，睡眠充足繼續進行患肢功能鍛煉1）肌等長舒縮練習和髕