住院病人跌倒、墜床、壓瘡安全與管理

壓瘡跌倒的護理原因分析

跌倒健康宣教生理因素病理因素心理因素環(huán)境因素病房燈光

內(nèi)在原因

外在原因廁所無扶手墜床

健康宣教？藥物因素安全宣教生活護理地面不平加床病床無床欄壓瘡跌倒的護理跌倒、墜床的危險因素分析年齡因素

年齡與老年人跌倒的發(fā)生呈正相關(guān)，隨著年齡的增加，跌倒的發(fā)生率也增加，且患者各相應器官因年齡增長而退化。壓瘡跌倒的護理環(huán)境因素

環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要因素。對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光線較暗或較強或直射，地面積水積液，穿太過長的衣褲，系鞋帶的鞋未系鞋帶，不適宜的輔助行走器等，稍有不慎就易跌倒。壓瘡跌倒的護理藥物因素

作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥，被公認是發(fā)生跌倒的顯著危險因素；降血糖藥、利尿劑、抗心律失常藥、散瞳劑等增加了跌倒的發(fā)生率。其它因素自理能力、認知行為改變、視力障礙、心理因素等壓瘡跌倒的護理疾病因素

目前，我國有83.12%的老年人患有各種慢性疾病，心血管疾病患者跌倒發(fā)生率占27%，腦部疾病占40%。壓瘡跌倒的護理不可預知的因素由于患者本身的植物神經(jīng)不穩(wěn)定，夜間迷走神經(jīng)張力增高、體位驟然轉(zhuǎn)變、排尿時屏氣等原因，或通過迷走神經(jīng)反射、心輸出量驟降、血壓下降、腦供血不足而引起暈厥跌倒壓瘡跌倒的護理墜床的高發(fā)人群1.病情危重、手術(shù)后及需要嚴格臥床休息、生活不能自理的病人。2.各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、休克、極度衰弱病人。3.癱瘓、驚厥、嬰幼兒、年老體弱病人。4.躁動、癲癇、視力障礙、精神障礙、不合作病人。5.自殺傾向病人壓瘡跌倒的護理三、安全防護措施

1建立健全安全評估系統(tǒng)2加強患者安全意識3加強健康教育健康宣傳教育貫穿患者住院全過程4護理人員應掌握各種藥物的藥理作用5創(chuàng)造安全、舒適、衛(wèi)生的住院環(huán)境壓瘡跌倒的護理跌倒和墜床的預防措施落實安全措施：責任護士應使新入院患者盡快熟悉環(huán)境，反復告知患者及其家屬，容易發(fā)生意外跌倒、墜床的原因、危害和預防方法，以引起他們的重視，特別是高齡患者，指導患者正確使用手杖、助行器等輔助器具，有認知行為改變、意識障礙者使用床檔，必要時使用保護性約束，要做好解釋工作。對使用降糖藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神藥的患者，告知有關(guān)注意事項。壓瘡跌倒的護理跌倒和墜床的預防措施重點交接班：嚴格執(zhí)行交接班制度，按護理級別巡視病房，一級護理建立護理巡視單，每小時巡視1次，將觀察的內(nèi)容在相應的欄內(nèi)打勾，護士簽名，每日由患者及家屬簽字，巡視單交由護士長簽字并保管。對全病區(qū)的患者實行床頭交接班，對年老體弱、危重、病情變化、意識不清、特殊治療的患者重點交接。壓瘡跌倒的護理患者墜床、跌倒管理制度1、床位護士需評估患者容易跌倒的高危因素（年齡大于65歲，無人照顧的年老體弱患者，曾有跌倒病史、意識障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等）。2、對有跌倒高危因素的患者，加強防護措施，并列入交班內(nèi)容。3、注意保持病區(qū)地面干燥，洗手間應有注意“小心地滑”的警示標志。4、值班護士發(fā)現(xiàn)患者不慎墜床、跌倒時，應立即通知醫(yī)生。如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5、對患者的受傷情況做初步判斷，測量BP、P、R、意識及判斷有無皮膚擦傷、骨折等。6、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理，包括檢查和治療。7、向上級主管領(lǐng)導匯報。若無家屬在場，應設法立即通知患者家屬。8、記錄事件經(jīng)過及患者情況，并填寫《護理不良事件上報表》。

壓瘡跌倒的護理從細節(jié)入手

床尾掛小心墜床警示牌在陪護離開時要用好床欄，不要擅自下床晚上陪護要睡在病人近距離處，當叫不醒陪護時及時打鈴呼叫護士教會患者床上大小便方法在每個廁所門口掛貼了防跌倒宣傳畫，保持地面干燥，剛拖過的地面放上警示標志運送患者時用好安全帶及床欄對躁動患者加用約束帶，盡量使用帶有床欄的病床壓瘡跌倒的護理跌倒預防措施：環(huán)境保護措施：1.病房內(nèi)有充足的光線2.地板干凈、不潮濕3.危險環(huán)境有警示標識、4.有潛在危險的障礙物移開。壓瘡跌倒的護理壓瘡跌倒的護理二、患者跌倒/墜床報告程序患者發(fā)生跌倒或墜床護士立即趕到通知醫(yī)生配合醫(yī)生緊急處理及搶救報告護士長護士長評估患者指導護理措施科室填寫《勐?？h醫(yī)院跌倒/墜床跌倒報告單》及《不良事件報告表》報護理部護士長組織討論、吸取教訓，提出整改措施必要時報告分管副院長壓瘡跌倒的護理壓瘡護理和預防

※壓瘡的定義

※壓瘡的易發(fā)點

※壓瘡的分期※壓瘡的護理壓瘡跌倒的護理壓瘡的定義壓瘡（pressuresores)也叫褥瘡，是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡跌倒的護理

五、壓瘡發(fā)生原因

1活動受限及長期臥床患者不能活動或翻身不及時，導致局部組織受壓時間過久。2老年患者營養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，全身營養(yǎng)狀況差，皮下脂肪減少，加上皮膚彈性減弱，對外界抵抗力差。。3皮膚易受汗液、尿液、各種滲出液的刺激而致皮膚保護能力下降致破損。壓瘡跌倒的護理從頭到腳皮膚檢查流程1.頭面部：面頜部→顳耳區(qū)→頂枕部（口訣：一面頜二顳耳三頂枕）2.軀干部：胸部→腹部→雙腋區(qū)→肩岬區(qū)→脊柱區(qū)→腰部（口訣：一胸二腹三腋四肩五脊六腰）3.上肢：上臂前臂→肘關(guān)節(jié)→腕關(guān)節(jié)→手掌背→手指（口訣：一臂二肘三腕四掌五指）4.臀部：髂前上棘→恥骨聯(lián)合→腹股溝→會陰→股骨大轉(zhuǎn)子→尾骶部→坐骨結(jié)節(jié)（口訣：一髂前二恥骨三腹股四會陰五股骨六尾骶七坐骨）5.下肢：大腿小腿→膝關(guān)節(jié)→踝關(guān)節(jié)→足跟→足背底→足趾（口訣：一腿二膝三踝四跟五掌六趾壓瘡跌倒的護理從頭到腳皮膚檢查方法一視（查看皮膚顏色和完整性及滲出液）二觸（觸摸皮膚彈性和壓瘡周圍水腫范圍）三量（測量皮膚變色區(qū)域或水皰或壓瘡面積及深度：與頭同一方向的距離為長，水平方向為寬，用棉簽垂直插入傷口最深處測得長度為深度，長cm×寬cm=面積cm2）四斷（判斷壓瘡分期按美國NPUAP2007年更新的壓瘡分期）五錄（記錄于專用表格上）壓瘡跌倒的護理壓瘡易發(fā)點—平臥位壓瘡跌倒的護理壓瘡易發(fā)點—側(cè)臥位壓瘡跌倒的護理壓瘡易發(fā)點—俯臥位壓瘡跌倒的護理壓瘡易發(fā)點—坐位壓瘡跌倒的護理壓瘡分期判斷標準

（2007年NPUAP）Ⅰ期瘀血紅潤期Ⅱ期炎性浸潤期Ⅲ期淺表潰瘍期Ⅳ期壞死潰瘍期壓瘡跌倒的護理壓瘡皮膚護理規(guī)程壓瘡跌倒的護理壓瘡的護理

※手法按摩分為全背按摩和受壓處局部按摩。

壓瘡跌倒的護理壓瘡的護理※紅外線烤燈照射壓瘡跌倒的護理壓瘡的護理※增進營養(yǎng)的攝入

進食高熱量，高蛋白，高維生素飲食。壓瘡跌倒的護理皮膚壓瘡管理制度1、發(fā)現(xiàn)住院患者出現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶入，均要及時登記上報《壓瘡上報表》，護理部將根據(jù)具體情況與獎懲掛鉤。

2、24小時內(nèi)電話匯報護理部，并詳細記錄局部皮膚情況。

積極采取護理措施，嚴格床邊交接班，根據(jù)皮膚情況按時翻身，密切觀察局部皮膚變化并及時準確記錄。

對有可能出現(xiàn)皮膚壓瘡的患者如年老體弱、消瘦、牽引、長期臥床等，床位護士要有預見性地及早采取有效預防措施，并加強交接班，避免發(fā)生皮膚壓瘡。管理制度壓瘡跌倒的護理總結(jié)安全護理風險防范工作是一項長期