常見癥狀神經系統疾病常見癥狀護理神經系統疾病常見癥狀護理

概述神經系統疾病常見癥狀護理神經系統疾病

指腦、脊髓、周圍神

經和骨骼肌所發生的

疾病。

神經系統疾病常見癥狀護理臨床特點：病情復雜，并發癥多，病死率、致殘率高護理主要目標：挽救生命、減輕痛苦、預防并發癥、促進康復神經系統疾病常見癥狀護理臨床常見癥狀：頭痛，感覺、運動、意識障礙，顱內壓增高和腦疝神經系統疾病常見癥狀護理頭痛一、概念：指額、頂、顳、枕部疼痛神經系統疾病常見癥狀護理神經系統疾病常見癥狀護理（二）身心狀況1、頭痛特征及伴隨癥狀2、心理狀況神經系統疾病常見癥狀護理頭痛特征及伴隨癥狀1、部位：顱外：在病灶附近，局限與表淺顱內：彌散與深在神經系統疾病常見癥狀護理頭痛特征及伴隨癥狀2、時間：顱內占位病：晨間加劇，進行性加重鼻竇炎：晨起后明顯，午后減輕偏頭痛：周期性發作神經官能癥：波動性，易變性神經系統疾病常見癥狀護理頭痛特征及伴隨癥狀3、性質：三叉神經痛：面部電擊樣短促劇痛血管性頭痛：搏動性跳痛神經系統疾病常見癥狀護理頭痛特征及伴隨癥狀4、程度：最劇烈：三叉神經痛、偏頭痛、腦膜刺激中度：五官病變較輕（持續性，逐漸加重）：腦腫瘤神經系統疾病常見癥狀護理頭痛特征及伴隨癥狀⑴急起頭痛＋發熱→急性傳染病、顱內炎癥⑵緩慢頭痛，進行加重＋劇烈嘔吐→顱內占位病⑶突然劇烈頭痛（中老年人）＋昏迷→腦出血⑷※頭痛（劇烈）＋嘔吐（噴射狀）、R↓、P↓、BP↑→顱內高壓⑸搏動性頭痛＋反復發作→血管性頭痛⑹焦慮＋慢性頭痛（無顱內高壓）→肌收縮性頭痛5、伴隨癥狀神經系統疾病常見癥狀護理（三）護理診斷神經系統疾病常見癥狀護理（四）預期目標神經系統疾病常見癥狀護理（五）護理措施1.生活護理環境安靜，舒適體位，減少頭部活動，保持大便通暢2.病情觀察頭痛的特點及癥狀改善情況伴隨癥狀：意識、瞳孔、P、BP神經系統疾病常見癥狀護理3.緩解疼痛避免加重誘因教會減輕疼痛的方法：冷、熱敷，按摩等遵醫囑給鎮痛劑4.心理護理：消除焦慮神經系統疾病常見癥狀護理二、感覺障礙神經系統疾病常見癥狀護理感覺是機體對外界刺激的一種感受或體驗。

感覺障礙是指感覺神經系統受損時引起的各種感覺異常（無感知、感知減退或異常）。神經系統疾病常見癥狀護理（一）護理評估1、病因（1）中樞疾病：感染，外傷，腫瘤，腦血管病變（2）椎間盤脫出（3）全身性疾病：中毒，代謝障礙神經系統疾病常見癥狀護理（一）護理評估2、身心狀況（1）感覺障礙性質（2）程度（3）定位（4）伴隨癥狀：易凍、燙、撞傷（5）心理狀況：驚恐、焦慮神經系統疾病常見癥狀護理（二）護理診斷感知改變：定義：機體對刺激的量和型態方面的感受發生變化。神經系統疾病常見癥狀護理（三）護理措施1、防止意外2、預防褥瘡3、指導知覺訓練，用視覺彌補感覺不足神經系統疾病常見癥狀護理三、運動障礙神經系統疾病常見癥狀護理（一）概念1、運動障礙指因神經系統執行運動功能的部分發生病變引起人體運動功能的異常。

表現為：癱瘓、共濟運動失調和不自主運動。2、癱瘓是指隨意運動減弱或喪失神經系統疾病常見癥狀護理（二）護理評估1、病因：腦、脊髓感染、腦血管病、腫瘤、外傷、先天畸形神經變性、脫髓鞘神經系統疾病常見癥狀護理2、身心狀況

（1）起病方式及伴隨癥狀（2）癱瘓性質（3）程度（4）定位神經系統疾病常見癥狀護理（1）起病方式及伴隨癥狀1）突然發病：急性腦血管病，腦外傷、感染2）起病緩慢：慢性中毒，代謝及營養障礙3）慢而漸重：腦腫瘤，神經變性4）伴隨癥狀（見下頁）神經系統疾病常見癥狀護理伴隨癥狀①伴腦膜刺激征：腦膜炎，腦出血②伴顱內高壓：顱外傷，腦腫瘤③生命征、意識、瞳孔變化對中樞性癱瘓病人有助于判斷病情及預后4）神經系統疾病常見癥狀護理（2）癱瘓性質上運動神經元癱瘓（中樞性癱、硬癱）：腦、脊髓疾病引起下運動神經元癱瘓（周圍性癱、軟癱）：周圍神經疾病引起

鑒別要點（見下表）神經系統疾病常見癥狀護理上運動神經元癱瘓下運動神經元癱瘓病損部位大腦皮質、內囊、脊髓

前角、前根、神經叢或周圍神經肌張力增強（痙攣）減退（弛緩）腱反射亢進減弱或消失病理反射陽性陰性肌萎縮無（不明顯）明顯神經系統疾病常見癥狀護理（3）程度以肌力表示，分6級（0~5級）肌力是指隨意運動時，肌肉收縮的力量神經系統疾病常見癥狀護理肌力評估0級：肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1級：肌肉可輕微收縮，但不能產 生動作（不能活動關節）2級：肌肉收縮可引起關節活動， 但不能抵抗地心引力抬起3級：肢體能抵抗重力離開床面， 但不能抵抗阻力。4級：肢體能作抗阻力動作，但未 達到正常。5級：正常肌力。神經系統疾病常見癥狀護理（4）定位①皮質運動區：單癱—對側一個肢體癱②內囊：偏癱—對側面、舌癱及上、下 肢癱 ③腦干（一側）：交叉癱同側顱神經癱（周圍性）對側上、下肢癱（中樞性）④脊髓：截癱—雙下肢（受損平面以下）頸髓：四肢癱—雙上肢（周圍性）癱雙下肢（中樞性）癱⑤肌肉病變：單肌或一組肌肉癱瘓神經系統疾病常見癥狀護理（三）護理診斷1.軀體移動障礙：定義：個人處于獨立移動軀體能力受限的狀態，但并非不能活動完全靜止不動不應用此護理診斷，而代之以廢用綜合征更合適其護理措施要針對加強和恢復功能并

防止退化2.有廢用綜合征的危險神經系統疾病常見癥狀護理（四）預期目標神經系統疾病常見癥狀護理（五）護理措施神經系統疾病常見癥狀護理護理措施1、心理護理2、協助完成日常生活活動3、保持皮膚清潔完整4、保持癱肢功能位5、制定肢體功能鍛煉計劃神經系統疾病常見癥狀護理四、昏迷神經系統疾病常見癥狀護理（一）

概念：昏迷是大腦皮質

和中腦網狀結構發生病

變抑制的一種病理狀態。

表現：為意識喪失，任 何刺激均不能轉醒。神經系統疾病常見癥狀護理（二）護理評估神經系統疾病常見癥狀護理（二）護理評估1、病因（1）中樞神經系統病變（2）全身病變（3）急性中毒（藥物、化學品）神經系統疾病常見癥狀護理2、身心狀況（1）程度：1）淺昏迷：意識喪失，反射存在2）深昏迷：意識喪失，反射消失神經系統疾病常見癥狀護理2、身心狀況（2）發生緩急的誘因1）急驟、首發：急性腦血管病、腦外傷、中毒、中暑、中樞NS感染2）緩慢：代謝障礙、腦腫瘤3）高溫下突然昏迷：中暑高血壓者突然昏迷：急性腦血管病發熱→昏迷：感染、中暑昏迷→發熱：急性腦血管病、中毒

神經系統疾病常見癥狀護理2、身心狀況（3）伴隨癥狀昏迷病人應注意觀察：①生命征②瞳孔（最重要）：大小、對稱、光反射③神經系統體征：偏癱、生理反射、病理反射、腦膜刺激征等

神經系統疾病常見癥狀護理（三）護理診斷1.急性意識障礙定義：人的意識、注意力、理解力、記憶力、定向力、思維、睡眠周期和心理動力行為突然發生紊亂

2.自理缺陷

神經系統疾病常見癥狀護理（四）預期目標神經系統疾病常見癥狀護理（五）護理措施神經系統疾病常見癥狀護理護理措施1、密切觀察病情變化：⑴生命征、瞳孔⑵神經系統體征⑶昏迷程度變化神經系統疾病常見癥狀護理瞳孔檢查神經系統疾病常見癥狀護理2.生活護理（1）臥位與飲食與營養①平臥、頭偏一側（防誤吸），頸下墊高（防舌后墜）②及早鼻飼③教會親屬配制高熱量、高蛋白、高維生素富含營養的食物勻漿神經系統疾病常見癥狀護理高能營養液持續鼻飼留置胃管的護理神經系統疾病常見癥狀護理（2）大小便護理大小便失禁：保持會陰部清潔、干燥，必要時涂護膚軟膏留置尿管：嚴格無操菌作，清醒后及時拔除保持大便通暢，3天無大便應及時處理（3）衛生清潔：保持頭發、面部、眼睛、鼻腔、耳道、手、足等部位清潔神經系統疾病常見癥狀護理3.防治并發癥（1）壓瘡（2）口腔炎（3）肺部感染（4）尿路感染神經系統疾病常見癥狀護理紅斑、水皰期淺度潰瘍期深度（壞死）潰瘍期壓瘡神經系統疾病常見癥狀護理骨突處按摩臥氣墊床神經系統疾病常見癥狀護理昏迷病人的口腔護理神經系統疾病常見癥狀護理吸痰護理神經系統疾病常見癥狀護理留置導尿的護理神經系統疾病常見癥狀護理顱內壓增高和腦疝神經系統疾病常見癥狀護理一.概述1.顱內壓增高：顱內壓持續超過正常值范圍（成人為70～200mmH2O）稱之2.腦疝：顱內壓增高（尤其是局限性增高），使顱腔內壓失去平衡，部分腦組織從高壓力區通過解剖間隙或孔道向低壓力區移位，從而引起一系列的臨床表現。腦疝是顱內壓增高病人的必然后果和主要死因神經系統疾病常見癥狀護理3.治療（1）去除病因（2）內科治療①脫水劑②糖皮質激素③冬眠低溫療法④輔助過度換氣療法⑤鎮靜及止痛神經系統疾病常見癥狀護理二.護理評估1、健康史 （1）病因腦水腫顱內占位病顱骨骨折先天性畸形 （2）病后心理狀況，診治經過神經系統疾病常見癥狀護理2、身心狀況⑴癥狀①頭痛：最早、劇烈，夜間、睡眠加重②嘔吐：噴射狀，與進食無關，嘔吐后不緩解③視力下降或失明④意識障礙神經系統疾病常見癥狀護理⑵體征1）急性顱內壓增高表現①意識障礙②視乳頭水腫（重要體征）③庫欣反應(Cushing征)

：呼吸深慢、脈搏慢而有力、血壓升高（兩慢一高）↓血壓下降、脈搏細弱、呼吸呈潮式或不規則 ↓呼吸、心跳停止神經系統疾病常見癥狀護理2）小腦幕切跡疝的臨床特征：

①劇烈頭痛、反復嘔吐、躁動不安②顱內高壓代償征象(Cushing征)：血壓逐漸增高、脈搏緩慢宏大、呼吸深慢等生命體征改變的進行性意識障礙③同側瞳孔散大④對側肢體癱瘓、病理反射陽性⑤去大腦強直神經系統疾病常見癥狀護理神經系統疾病常見癥狀護理神經系統疾病常見癥狀護理去大腦強直發作神經系統疾病常見癥狀護理3）枕骨大孔疝的臨床特征：①進行性顱內壓增高的臨床表現,頭痛劇烈,頻繁嘔吐及頸項強直或強迫頭位。②生命體征紊亂，出現典型的Cushing征,（即血壓驟升,脈搏遲緩而有力,且呼吸深慢。）③病人瞳孔變化、意識障礙表現較晚,個別病人甚至在呼吸驟停前數分鐘仍呼之能應。神經系統疾病常見癥狀護理（3）心理狀態3.輔助檢查：CT、MRI腰穿：壓力、CSF檢查神經系統疾病常見癥狀護理（二）護理診斷（三）護理目標神經系統疾病常見癥狀護理1.心理護理2.生活護理⑴休息與體位：床頭抬高15～300臥位 昏迷者左右交替側臥位⑵飲食①保證熱量、基本營養供給，減少鈉鹽②不能進食者給予補液：量：2000以內/d

速度：15～20滴/分 保證尿量≮600ml/d（四）護理措施神經系統疾病常見癥狀護理3.癥狀護理⑴高熱：物理或藥物降溫⑵躁動：①查找原因處理 ②遵醫囑給鎮靜劑 ③不可強行約束⑶嘔吐：防誤吸，嘔吐后清潔護理⑷視力與活動障礙：生活照顧，防止受傷⑸頭痛、意識障礙：（按前述癥狀護理）神經系統疾病常見癥狀護理約束帶使用神經系統疾病常見癥狀護理4.病情觀察⑴意識：反映顱內高壓程度

可通過格拉斯哥昏迷評分法判斷； 分值越低，意識障礙越重⑵瞳孔：一側縮小擴大，光反射消失＋意識 障礙為小腦幕切跡疝重要征象⑶生命體征：持續生命征紊亂

無明顯意識障礙和瞳孔改變，突然哷吸停止，為枕骨大孔疝特征神經系統疾病常見癥狀護理⑷頭痛、嘔吐、視力障礙⑸肢體活動和癲癇發作⑹顱內壓監測神經系統疾病常見癥狀護理5.配合治療⑴脫水療法藥物：氫氯噻嗪、呋噻米，20％甘露醇護理：遵醫囑給藥 記24h出入量 觀察病情有無好轉與藥物不良反應⑵糖皮質激素藥物：地塞米松等不良反應：上消化道出血神經系統疾病常見癥狀護理⑶冬眠低溫療法藥物：異丙嗪、氯丙嗪護理：①用藥前測量與記錄生命征、意識、瞳孔和肢體活動②用藥后待病人“熟睡”后給物理降溫，降溫速度以每小時10C為宜，維持肛溫34～330C（或腋溫33～310C）③治療期間，應每1～2h觀察、記錄生命征、意識 當P＞100次/分、SBP＜100mmHg、R＜10次/分或不規則應報告④停止冬眠療法：分批撤離物理降溫→停冬眠藥物＋蓋毛毯保暖，待自然升溫神經系統疾病常見癥狀護理⑷輔助過度換氣：目的：排出體內CO2，減少腦血流量，降低顱內壓⑸消除加重顱內壓增高因素①保持氣道通暢②防止用力、劇咳和便秘③控制癲癇發作⑹去除病因神經系統疾病常見癥狀護理⑺腦疝的急救①20％甘露醇200～400ml，快速靜滴或推注（15～30分鐘內注入）②地塞米松10mg靜注③留置尿管，觀察尿量、脫水效果④保特呼吸道通暢，給氧；做好輔助呼吸準備⑤做好術前準備神經系統疾病常見癥狀護理thankyou！神經系統疾病常見癥狀護理感覺障礙性質

①痛覺1）淺感覺②觸覺③溫度覺為周圍N、后根、①位置覺傳導束損害2）深感覺②振動覺③平衡覺①實體覺3）復合感覺②圖形覺為丘腦以上中樞損害③兩點辨別覺神經系統疾病常見癥狀護理程度（1）感覺消失、減退：感覺神經部分或完全損害（2）感覺過敏：輕微刺激引起明顯感覺（3）自發性感覺異常：無外界刺激而產生的異常感覺（4）自發性疼痛：無外界刺激而產生疼痛神經系統疾病常見癥狀護理定位1）末梢型：對稱性、四肢遠端，呈手套、襪套型分布2）脊髓型：受損節段平面以下雙側全部感覺缺失（橫貫性損害）3）腦干型：交叉性感覺障礙4）內囊型：對側偏身感覺障礙5）皮質型：對側單肢感覺障礙神經系統疾病常見癥狀護理感覺障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發性神經炎后根型：呈節段性帶狀分布。脊髓型：受損平面以下所有感覺消失腦干型延髓中部病變：只引起對側肢體深感覺障礙，