跌倒風險評估單的使用2021/5/91目錄CONTENTS1234跌倒的危害Fallhazard評估單解讀Interpretation備注Remarks跌倒措施Measure2021/5/92跌倒的危害01Fallhazard2021/5/93跌倒的危害Fallhazard意外首位老年人意外死亡首位因素跌倒已經成為威脅老年人健康和生活自理的重要因素，老年人跌倒發生率高，后果嚴重，是我國65歲以上老年人意外死亡的首位因素。頻率高發每年跌倒1次或多次據統計，30%的65歲以上老年人每年跌倒１次或多次，80歲以上的老年人跌倒的發生率高達50%。惡性循環自理能力及功能狀態下降跌倒能引起老年人自理能力的下降及功能狀態的進一步衰退，從而更容易跌倒，形成惡性循環，進而出現害怕跌倒。盧靜,李薇,杜紅娣.老年人跌倒自我效能的研究進展[J].現代臨床護理,2017.16(11):53-58.2021/5/942018年跌倒不良事件例數分析Falladverseevents占比高：跌倒事件占2018年不良事件總數：12.03%，占II級不良事件總數：37.77%。2021/5/95識別跌倒患者Identifyfallingpatients如何準確識別高危跌倒患者2021/5/96跌倒風險評估單MFSMorse跌倒評估量表（MFS）是由美國賓夕法尼亞大學JaniceMorse教授于1989年研制并在醫院推廣使用，已被譯成多種語言并在美國、加拿大、瑞典、澳大利亞等多個國家和地區的醫療機構廣泛使用。該量表有明確的有效性和可靠性是公認的專為評估住院患者跌倒風險而設計的評估工具。MORSEJM,BLACＣ,OBERLEK,etal.AProspectivesstudytointifythefall--pronepa[J].SocSciMed,1989,28(1):81-86.2021/5/97為什么解讀Interpretation準確率低評分過高評估過低李潔峰,何中華,吳建平,劉意瓊.責任護士應用Morse跌倒評估量表情況分析[J].現代臨床護理,2014.13(4):62-65.責任護士在跌倒風險評估中某些項目評估的準確率較低評分過高使未達到跌倒高風險的患者評估為高風險，增加了護士的工作量,浪費臨床護理資源評分過低又可能使存在跌倒高風險的患者得不到及時干預，增加跌倒的發生率2021/5/98正確解讀Interpretation臨床護士應正確掌握量表使用方法，使Morse跌倒評估量表真正發揮它的診斷價值，以保障患者的安全及降低院內跌倒發生率。2021/5/99跌倒單解讀Interpretation022021/5/910跌倒史醫學診斷輔助器具藥物治療步態精神狀態六個維度project2021/5/911一：跌倒史跌倒史追溯期：近3個月內在評估過程中仍需注意，如向患者詢問跌倒史時，患者不愿說出自己跌倒過，或有不服老的心理，以及有的因記憶力下降已忘記時，應詢問與患者長期生活在一起的家屬或照顧者。通過詢問患者的方式獲取信息2021/5/912二：超過1個醫學診斷超過1個醫學診斷是指存在2個及以上不同的醫療診斷。通過詢問患者和查閱病史獲取信息。2021/5/913三：使用助行器具患者活動自如，步態自然，不需要使用行走輔助用具。患者完全臥床是指：患者因昏迷、大手術后、極度虛弱等無法自行活動；患者有活動能力但因疾病治療需臥床休息，如腦出血等，且患者依從性好，完全能做到不床活動。2021/5/914三：使用助行器具有人扶持：是指患者每次下床活動都有家屬、陪護、護士等人扶持，且扶持的人具有扶持的力量，扶持方法正確，能保證患者活動時的安全。2021/5/915三：使用助行器具患者入院時帶入拐杖/手杖/四腳叉等輔助用具。患者在家中使用輔助用具，入院時未帶入醫院。經過護士觀察，患者有活動及平衡能力缺失，需要使用輔助用具，并提供。2021/5/916三：使用助行器具2021/5/917三：使用助行器具依扶家具：患者行走及活動困難，需要扶靠墻面、衣柜、桌子、凳子等行走。2021/5/918四：靜脈輸液/置管/使用藥物治療使用藥物治療：使用麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮靜催眠藥、抗癲癇痙攣藥、導瀉藥、利尿藥、降糖藥、擴血管藥、抗心律失常藥、抗抑郁抗焦慮抗精神病藥等。靜脈輸液/置管：是指在使用的靜脈輸液/置管，如PICC帶管留置未使用者計0分。2021/5/919五：步態雙下肢軟弱無力：雙下肢肌力<V級，或患者自訴雙下肢乏力。體位性低血壓：站立后收縮壓較平臥位時下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg。功能障礙：運動障礙、視力障礙等。臥床：是指患者絕對臥床休息，即完全臥床，不能/不會起床活動。輪椅代步：是指患者每次起床活動都用輪椅代步。2021/5/920六：精神狀態忘記自己的限制：患者不能記憶/正確評價自己的活動能力。意識障礙/躁動不安/溝通障礙/睡眠障礙都會增加患者墜床風險。劉墩秀,丁福,何錫珍,劉欣彤.漢化版Morse跌倒評估表臨床應用現狀調查及對策[J].護理學雜志,2014.29(19):37-39.2021/5/921評估方法evaluationmethod查閱病歷詢問患者觀察患者2021/5/922備注Remarks032021/5/923備注Remarks01評估護士在對應的時間內將評估結果用“√”的形式寫在相應的空格內02凡入院患者均需要做到跌倒風險評估，分值≤23分者（低危）只需記錄在護理記錄單上03分值≥24分≤44分（中危）動態評估；≥45分者（高危）至少