二(Er)、授課內容概念病因及發病機制臨床表現診斷治療護理第一頁，共四十三頁。第二頁，共四十三頁。概(Gai)念--帕金森病帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)又名震顫麻痹(paralysisagitans)。

是由英國醫生Parkinson首先描述的常見的中老年人神經系統變性疾病

病程較長，可持續數年或數十年第三頁，共四十三頁。概(Gai)念帕金森病

≠

帕金森綜合癥第四頁，共四十三頁。臨床表現:

靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態異常。病理特征:

黑質多巴胺(An)神經元變性壞死和路易小體形成

概念—共同點第五頁，共四十三頁。概念—不(Bu)同點

帕金森病：特發性，病因不明帕金森綜合癥：繼發性，有明確病因可尋，如藥物、化學毒物、代謝障礙腦血管病、腫瘤等第六頁，共四十三頁。影響因(Yin)素

12環境因素3遺傳因素年齡老化第七頁，共四十三頁。紋狀(Zhuang)體黑質脊髓前角運動神經元調節運動功能DAACh發病機制第八頁，共四十三頁。第九頁，共四十三頁。臨床(Chuang)表現姿勢步態異常靜止性震顫肌強直運動遲緩@主要癥狀第十頁，共四十三頁。臨床表現--1．靜(Jing)止性震顫(statictremor一、靜止性震顫第十一頁，共四十三頁。臨床表現--1．靜(Jing)止性震顫(statictremor)

1、拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動作，節律4~6Hz，安靜時出現，隨意運動減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失

2、常為首發癥狀(60%~70%)，一側上肢遠端(手指)開始，逐漸擴展到同側下肢及對側肢體，下頜、唇、舌及頭部最后受累第十二頁，共四十三頁。臨床表現(Xian)--2．肌強直(rigidity)鉛管樣強直：肌強直表現屈肌與伸肌同時受累，被動運動關節阻力始終增高，似彎曲軟鉛管；齒輪樣強直：若伴震顫，檢查感覺在均勻阻力有斷續停頓，似轉動齒輪，是肌強直與靜止性震顫疊加所致。第十三頁，共四十三頁。臨床(Chuang)表現--3．運動遲緩(bradykinesia)一般性表現：動作啟動困難自主動作變慢、幅度變小重復動作易疲勞做序列性動作困難不能同時做多個動作僵住特殊表現：解系鞋帶、扣紐扣難“小寫癥”“面具臉”手擺動減少流涎言語減少，語音低沉單調第十四頁，共四十三頁。臨床表(Biao)現--3．運動遲緩(bradykinesia)面具臉(maskedface)：表情肌活動少雙眼凝視瞬目減少流涎第十五頁，共四十三頁。臨床表現--3．運動(Dong)遲緩(bradykinesia)小寫癥(micrographia)第十六頁，共四十三頁。臨床(Chuang)表現--4．姿勢步態異常

站--屈曲體姿行--步態異常轉彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態、啟動困難、行走時上肢擺動消失第十七頁，共四十三頁。臨床表(Biao)現--4．姿勢步態異常屈曲體姿第十八頁，共四十三頁。臨床表現--4．姿勢步(Bu)態異常晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖慌張樣步態轉彎時軀干僵硬，用連續小步使軀干與頭部一起轉動第十九頁，共四十三頁。臨床(Chuang)表現--5．其它1、自主神經紊亂：頑固性便秘、夜間大量出汗2、皮脂腺分泌分泌亢進：面部皮脂溢出3、精神異常：抑郁癥、認知障礙第二十頁，共四十三頁。輔助(Zhu)檢查

血、腦脊液常規化驗無異常CT、MRI無特征性所見

第二十一頁，共四十三頁。靜(Jing)止性震顫運動遲緩齒輪樣肌強直姿勢反射障礙臨床診斷標準標準：存在以上至少2個主征，但至少包括前兩項之一第二十二頁，共四十三頁。帕金(Jin)森病臨床診斷標準無引起繼發性帕金森病(Pakinsonism)的病因，如腦外傷、腦血管疾病、病毒感染、金屬中毒、一氧化碳中毒等無下列體征：眼外肌麻痹、小腦征、體位性低血壓、錐體系損害和肌萎縮癥狀不對稱，左旋多巴治療有效第二十三頁，共四十三頁。減緩神經變(Bian)性減輕藥物不良反應緩解癥狀治療目的第二十四頁，共四十三頁。抗膽堿(Jian)能藥物左旋多巴金剛烷胺多巴胺受體激動劑治療第二十五頁，共四十三頁。帕金森病對(Dui)癥治療：抗膽堿能藥物藥物：東莨菪堿、鹽酸苯海索作用：1、能維持紋狀體的遞質平衡

2、對震顫和肌強直有效第二十六頁，共四十三頁。金鋼(Gang)烷胺

1、促進神經末梢釋放多巴胺，并阻止其再攝取2、能改善震顫、肌強直和運動遲緩等癥狀第二十七頁，共四十三頁。左旋(Xuan)多巴制劑

左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的藥物。對各期病人均有效。但一般主張在病人出現姿勢平衡障礙或工作受到影響時使用。它對運動遲緩和肌強直療效好，對震顫亦有效。第二十八頁，共四十三頁。多巴胺(An)受體激動劑常用：溴隱亭1、早期：可延緩多巴胺替代藥物的使用2、中、晚期：改善癥狀；并減少替代藥物的用量第二十九頁，共四十三頁。護(Hu)理安全護理用藥護理康復護理日常護理健康指導第三十頁，共四十三頁。安(An)全護理1、避免跌倒2、避免傷害3、設置扶手4、墊高坐椅、馬桶5、防止墜床6、認知障礙護理

第三十一頁，共四十三頁。用(Yong)藥護理1、調動病人配合治療的積極性2、介紹用藥常識3、藥物不良反應及處理第三十二頁，共四十三頁。用藥護(Hu)理：左旋多巴制劑

1、早期：胃腸道癥狀、直立性低血壓、失眠、甚至有嚴重的精神癥狀2、長期使用：運動障礙、癥狀波動第三十三頁，共四十三頁。用藥護理：抗(Kang)膽堿能藥物1、口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴重者幻覺、妄想2、青光眼及前列腺肥大患者禁用第三十四頁，共四十三頁。用藥護理：金(Jin)剛烷胺1、口渴、失眠、食欲不振、頭暈、視力障礙、心悸、精神癥狀2、嚴重腎病者禁用第三十五頁，共四十三頁。用藥護理(Li)：多巴胺受體激動劑1、最常見的為惡心、嘔吐2、劑量過大時，可有精神癥狀、直立性低血壓第三十六頁，共四十三頁。康復(Fu)護理目的是防止和推遲關節強直與肢體攣縮第三十七頁，共四十三頁。康復護(Hu)理：疾病早期主要表現震顫1、指導病人盡量參加有益的社交活動、盡可能繼續工作2、鼓勵病人獨立完成日常生活活動。第三十八頁，共四十三頁。康(Kang)復護理：疾病中期此期已出現行動障礙，要有目的有計劃地指導鍛煉。如進行面部動作鍛煉、頭頸部的鍛煉、軀干的鍛煉、腹肌鍛煉、手部的鍛煉等等。第三十九頁，共四十三頁。康復護理(Li)：疾病晚期此期病人大多臥床不起。主要是取舒適體位、給予被動運動和肌肉按摩第四十頁，共四十三頁。日常(Chang)護理：飲食護理1、高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量優質蛋白易消化飲食2、忌高蛋白、檳榔第四十一頁，共四十三頁。日常護(Hu)理：排便護(Hu)理1、多飲水、多食麻油、蜂蜜2、多按摩腹部、養成定時排便習慣，必要時用緩瀉劑。第四十二頁，共四十三頁。內(Nei)容總結二、授課內容。帕金森病(Parkinson’