4月27日周測呼吸系統（二）[復制]您的姓名：[填空題]*_________________________________您的手機號:[填空題]*_________________________________1.神經源性腫瘤多見于（）[單選題]*A.前縱隔B.后縱隔(正確答案)C.上縱隔D.下縱隔E.中縱隔答案解析：考試常考的主要是以下三種:神經源性腫瘤——后縱膈脊柱旁;畸胎瘤與皮樣囊腫——前縱膈;胸腺瘤——前上縱膈。掌握“縱隔腫瘤”知識點。2.縱隔畸胎瘤好發部位是（）[單選題]*A.前上縱隔B.后上縱隔C.前縱隔(正確答案)D.后縱隔E.中縱隔答案解析：畸胎瘤好發部位是前縱隔。起源于胚胎。掌握“縱隔腫瘤”知識點。3.下列哪種縱隔腫瘤的治療方法是不正確的（）[單選題]*A.胸腺瘤采取手術治療B.胸腔鏡下行神經源性腫瘤切除C.惡性淋巴源性腫瘤手術切除(正確答案)D.胸骨后甲狀腺腫行手術切除E.畸胎瘤行手術治療答案解析：惡性淋巴瘤的病變廣泛，往往有多部位的淋巴結受累，若手術也很難摘除干凈，對患者而言，手術創傷也大，術后效果也不好。故不手術。掌握“縱隔腫瘤”知識點。4.男，36歲，2年來勞累后氣促，X線片示上縱隔類圓形陰影壓迫氣管。應考慮的診斷是（）[單選題]*A.胸骨后甲狀腺腫(正確答案)B.心包囊腫C.肺癌D.淋巴瘤E.神經源性腫瘤答案解析：本題考點為縱隔腫瘤的好發部位。掌握“縱隔腫瘤”知識點。5.男性，40歲，查體發現右前上縱隔橢圓形陰影，邊界清晰，密度均勻與周圍組織界線明顯，首先考慮的診斷是（）[單選題]*A.支氣管囊腫B.淋巴瘤C.心包囊腫D.神經源性腫瘤E.胸腺瘤(正確答案)答案解析：根據前上縱隔腫瘤，首先考慮為胸腺瘤或胸骨后甲狀腺腫，橢圓形陰影，邊界清晰，密度均勻，與周圍組織界線明顯，進一步考慮為胸腺瘤。掌握“縱隔腫瘤”知識點。6.女，50歲，查體發現后縱隔有8cm×7cm占位，最可能的診斷是（）[單選題]*A.心包囊腫B.神經源性腫瘤(正確答案)C.胸腺瘤D.胸內甲狀腺E.中心型肺癌答案解析：根據單側、無明顯癥狀胸部腫瘤，初步判斷最可能為神經源性腫瘤，多位于后縱隔脊柱旁肋脊區內。掌握“縱隔腫瘤”知識點。7.造成浮動胸壁的原因是（）[單選題]*A.單根兩處肋骨骨折B.單根單處肋骨骨折C.多根多處肋骨骨折(正確答案)D.多根單處肋骨骨折E.單根多處肋骨骨折答案解析：多處多根肋骨骨折時，胸廓就失去正常呼吸功能，最常見的是“浮動胸壁”，即損傷的一片胸壁在吸氣時向胸腔內下陷，呼氣時反而向外鼓起，臨床稱之為反常呼吸。反常呼吸的危害極大，它使新鮮空氣與肺內呼出的廢氣在氣管、支氣管內走向錯誤，氣體交換無法進行而全身缺氧，反常呼吸還會使縱隔左右擺動，嚴重擾亂血液循環，最后發生呼吸循環衰竭。掌握“肋骨骨折”知識點。8.多根多處肋骨骨折導致呼吸衰竭的主要原因是（）[單選題]*A.繼發肺部感染B.反常呼吸運動(正確答案)C.肺不張D.縱隔擺動E.劇痛不敢呼吸答案解析：如多根多處肋骨骨折，該處胸壁下陷，出現患部反常呼吸運動。掌握“肋骨骨折”知識點。9.胸部損傷后，胸壁軟化見于（）[單選題]*A.多根單處肋骨骨折B.多根多處肋骨骨折(正確答案)C.肋軟骨骨折D.開放性氣胸E.張力性氣胸答案解析：多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，故又稱為連枷胸。掌握“肋骨骨折”知識點。10.能出現反常呼吸的肋骨骨折是（）[單選題]*A.兩根肋骨骨折B.兩根以上肋骨骨折C.雙側肋骨單根骨折D.多根多處肋骨骨折(正確答案)E.多發性肋軟骨骨折答案解析：反常呼吸運動是一種病理的呼吸運動，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撐而軟化使所致，正常人在吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降;反常呼吸運動正好相反，在吸氣時胸廓下降，呼氣時胸壁抬起。掌握“肋骨骨折”知識點。11.單側多根多處肋骨骨折最嚴重的生理改變是（）[單選題]*A.疼痛，呼吸運動減弱B.胸壁軟化，反常呼吸(正確答案)C.咳嗽，血痰D.嚴重皮下氣腫E.出血，休克答案解析：教材描述:單側多根多處肋骨骨折最嚴重的生理改變是胸壁軟化，反常呼吸。掌握“肋骨骨折”知識點。12.多根多處肋骨骨折急救要點主要是（）[單選題]*A.輸血補液，防治休克B.控制反常呼吸，保持呼吸道通暢(正確答案)C.立即行開胸探查術D.加壓給氧E.鎮靜、鎮痛答案解析：多根多處肋骨常常出現反常呼吸，易導致病人出現嚴重的呼吸困難，病情迅速惡化，若不及時糾正病人常死于呼吸、循環衰竭，因此其急救要點是控制反常呼吸，保持呼吸道通暢。掌握“肋骨骨折”知識點。13.閉合性多根多處肋骨骨折，若骨折范圍較小，治療時采用哪種方法糾正反常呼吸最合適（）[單選題]*A.牽引固定法B.壓力包扎固定(正確答案)C.肋骨內固定法D.膠布肋骨固定法E.用呼吸器行輔助呼吸答案解析：當胸壁軟化范圍小或位于背部時，反常呼吸運動可不明顯或不嚴重，可采用局部夾墊加壓包扎。掌握“肋骨骨折”知識點。14.多根肋骨骨折患者，最典型的癥狀和體征是（）[單選題]*A.疼痛劇烈B.呼吸困難C.傷處腫脹青紫D.反常呼吸運動(正確答案)E.胸廓擠壓痛答案解析：多根多處肋骨骨折可導致反常呼吸運動。掌握“肋骨骨折”知識點。15.男性，34歲，右胸車禍傷1小時，呼吸困難。發紺，查體:右前胸可見反常呼吸運動。病人吸氣時，下列哪項病理生理變化是不正確的（）[單選題]*A.軟化胸壁內陷B.縱隔移向健側C.傷側膈肌上升(正確答案)D.靜脈回流受阻E.二氧化碳滯留答案解析：膈肌受膈神經控制，作為呼吸的輔助呼吸肌，在吸氣時下降。在反常呼吸動運中，不受兩側胸腔壓力失衡的影響。患者傷后出現右前胸可見反常呼吸運動。說明多根多處肋骨骨折，連枷胸。會出現軟化胸壁內陷，縱隔移向健側。呼吸困難，說明患者可能有氣胸的存在，所以此題在吸氣時可出現靜脈回流受阻、二氧化碳滯留。掌握“肋骨骨折”知識點。16.患者右胸被撞傷2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X線檢查，右胸5~8肋單處骨折，無血氣胸，治療應選擇（）[單選題]*A.呼吸機輔助呼吸B.多頭胸帶固定胸部(正確答案)C.立即手術D.氣管切開E.骨折處切開內固定答案解析：多根多處肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁軟化，產生反常呼吸;如果軟化區范圍過大導致胸腔內的壓力不平衡，則造成呼吸時縱隔來回擺動，靜脈回流受阻，患者出現嚴重的呼吸、循環功能障礙。病情危重，應立即制止反常呼吸，多采用簡便有效的壓迫包扎固定法，給予胸壁軟化區置厚層敷料墊，外敷胸帶加壓包扎，遇大塊胸壁軟化，做重力（2~3kg）牽引1~2周，必要時手術固定。掌握“肋骨骨折”知識點。17.女性，34歲，車禍傷及左胸2小時，訴呼吸困難，查體:口唇發紺，左前胸未見反常呼吸運動，腫脹壓痛明顯，左肺呼吸音降低，胸部X線片示左側第8、9肋骨后端骨折，下列處理哪項不宜（）[單選題]*A.清除呼吸道分泌物B.鎮靜止痛C.應用抗生素D.牽引固定(正確答案)E.胸帶固定答案解析：胸壁外牽引固定術適用于:浮動胸壁反常呼吸運動明顯，而肺挫傷不嚴重者，均可采用胸壁外固定牽引術。如合并有嚴重的肺挫傷或并發急性呼吸窘迫綜合征，以采用肋骨內固定及人工呼吸器控制呼吸為宜，以糾正呼吸衰竭。掌握“肋骨骨折”知識點。18.一患者被馬車壓傷胸部，脈搏130次/分，脈細弱，血壓10.7/5.3kPa，呼吸24次/分，神志清，呼吸困難，發紺，面、頸、胸部皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失，氣管左移，右胸壁有一小軟化區，該患診斷為（）[單選題]*A.多根多處肋骨骨折，張力性氣胸(正確答案)B.多發性肋骨骨折C.張力性氣胸D.血氣胸E.肋骨骨折并閉合性氣胸答案解析：胸壁有軟化區，提示多根多處骨折;患者呼吸困難，皮下氣腫、叩診鼓音，氣管移位，提示胸腔張力非常高，提示張力性氣胸。掌握“肋骨骨折”知識點。19.男，32歲，胸部被汽車撞傷后30分鐘，自覺右胸疼痛，查體:脈搏80次/分，血壓120/80mmHg（16.0/10.7kPa），呼吸16次/分，氣管居中，左右胸均有壓痛，兩肺呼吸音存在，其診斷可能性最大為（）[單選題]*A.氣胸B.血胸C.血氣胸D.多根多處肋骨折E.單純性肋骨骨折(正確答案)答案解析：患者基本生命征平穩，氣管居中，左右胸均有壓痛，兩肺呼吸音存在，自覺右胸疼痛，故考慮右側單純性肋骨骨折，多根多處肋骨骨折可合并氣胸等，患者病情較嚴重。多根多處肋骨骨折臨床表現:浮動胸壁，反常呼吸。3根以上相鄰的肋骨有多處骨折，或多根肋骨骨折的同時又有肋骨與肋軟骨交界分離時或多根肋骨骨折的同時合并胸骨骨折時，傷部肋骨的前后端失去整體胸廓支持時使該處胸壁軟化，發生浮動，形似農具連枷故稱為連枷胸。掌握“肋骨骨折”知識點。20.男性，50歲，因房屋倒塌，上半身被壓傷，2小時后入院，神志清，呼吸困難，無腹痛及嘔吐等，體檢:體溫36.5℃。脈搏100次/分，血壓110/60mmHg，呼吸30次/分，瞳孔反射正常，瞼結膜出血，頸部四肢正常，化驗:HB100g/L，WBC12×109/L胸透是雙側少量胸腔積液，最大可能診斷是（）[單選題]*A.急性腎功能衰竭B.廣泛軟組織挫傷C.創傷性休克D.創傷性窒息(正確答案)E.顱腦損傷答案解析：創傷性窒息是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合病征，其發生率約占胸部傷的2%~8%。常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車輛擠壓等。當外力過強時，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸內或腹內臟器損傷，以及脊柱和四肢損傷。亦可發生呼吸困難或休克。綜合患者病史和臨床表現來看，最可能的診斷是D。患者沒有典型的休克癥狀。掌握“肋骨骨折”知識點。21.男，56歲，既往體健，吸煙30余年，劇烈咳嗽2天，無咳痰、咯血及發熱，半小時前突發胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發紺。體檢:呼吸36次/分，左側語顫減弱，呼吸音降低，心率100次/分。此患者最可能的診斷是（）[單選題]*A.支氣管肺癌B.急性左心衰竭C.肺梗死D.自發性氣胸(正確答案)E.急性心肌梗死答案解析：根據患者癥狀及體征，吸煙史，劇烈咳嗽后的胸痛，呼吸音減弱，心率快，呼吸急促，考慮自發性氣胸，因患者既往體健，無咯血，所以肺梗死的可能性不如自發性氣胸。掌握“氣胸的臨床表現”知識點。22.男性，26歲，哮喘10年，再發一周入院，查體:右肺滿布哮鳴音，左上肺呼吸音消失，心率110次/分。FEV占預計值63%。經“氨茶堿、糖皮質激素”等靜脈滴注治療喘息仍不能緩解。考慮最可能的原因是出現了下列哪種并發癥（）[單選題]*A.感染B.氣胸(正確答案)C.嚴重脫水D.嚴重缺氧E.過敏源未能清除答案解析：左上肺呼吸音消失及喘息加重的情況綜合考慮為氣胸。掌握“氣胸的臨床表現”知識點。23.患者，男性，22歲。因劇烈運動后，突然出現左胸痛，深吸氣時胸痛明顯加重，伴有氣促。體格檢查:氣管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音減弱。下列診斷哪項是對的（）[單選題]*A.哮喘B.心源性呼吸困難C.心絞痛D.左側自發性氣胸(正確答案)E.以上都不是答案解析：患者在運動后突然出現胸痛，體格檢查表現為氣胸，因此正確答案是D。掌握“氣胸的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。24.患者女性，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無咳痰、咯血及發熱，半小時前突發胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發紺。體檢:血壓150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸語顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分。以上表現符合（）[單選題]*A.肺梗死B.急性心肌梗死C.自發性氣胸(正確答案)D.阻塞性肺氣腫E.反流性食管炎答案解析：自發性氣胸可突然發生胸痛，呼吸困難，胸悶，氣管向健側移位，患側胸部飽滿，呼吸運動減弱或消失，叩診呈鼓音，語音震顫及呼吸音減弱。嚴重者煩躁不安、大汗、發紺，呼吸加快，脈搏細速，甚至休克。掌握“氣胸的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。25.病人胸部受傷，急診入院，經吸氧，呼吸困難無好轉，有發紺，休克，查體:左胸飽滿，氣管向右移位，左側可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是（:C）[單選題]*A.肋骨骨折(正確答案)B.張力性氣胸C.肋骨骨折并張力性氣胸D.血心包E.閉合性氣胸答案解析：左側可觸及骨擦音提示骨折叩之鼓音，聽診呼吸音消失，提示氣胸，皮下氣腫明顯是張力性氣胸表現，因此選C。掌握“氣胸的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。26.一張力性氣胸患者，急診入院，X線片見右肺完全萎縮。縱隔向左移位，立即給右鎖骨中線第2肋間置閉式引流溢出大量氣體，但病人呼吸困難不見好轉，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴延，此診斷應考慮（）[單選題]*A.支氣管或肺廣泛裂傷(正確答案)B.食管裂傷C.引流管位置過高D.血心包E.并發血胸答案解析：選A。在張力性氣胸的患者，如果行患側胸腔得閉式引流后患者漏氣仍嚴重，患者呼吸困難未見好轉，往往提示肺、支氣管的裂傷比較大或者斷裂，應該及早剖胸探查，手術治療。另外，BCDE選項均不會引起皮下氣腫的擴大。所以本題正確答案是A。掌握“氣胸的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。27.男性患者，7歲。6小時前由載貨車上跌下，傷后即有呼吸困難，并逐漸加重，入院查體:脈搏130次/分，血壓10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，顏面發紺，吸氣性呼吸困難，頸、上胸部有皮下氣腫，氣管向左移位，右側呼吸音消失，其診斷首先考慮（）[單選題]*A.多根多處肋骨骨折B.血胸C.血心包D.開放性氣胸E.張力性氣胸(正確答案)答案解析：傷后即有呼吸困難并逐漸加重，吸氣性呼吸困難，頸、上胸部有皮下氣腫，氣管向左移位，右側呼吸音消失，提示張力性氣胸。掌握“氣胸的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。28.男，40歲。左胸撞傷2小時，傷后不久即出現胸悶、氣促，查體:意識清，脈搏90次/分，血壓16.0/10.0kPa，呼吸20次/分，左側呼吸音減弱，處理原則是（）[單選題]*A.一般觀察，無需處理B.胸腔穿刺排氣(正確答案)C.立即開胸探查D.低位肋間插管引流E.膠布固定胸壁答案解析：根據患者的:左胸撞傷2小時，（外傷史）傷后不久即出現胸悶、氣促，左側呼吸音減弱，為典型的左側氣胸的臨床表現。患者胸部外傷后需要考慮氣胸，血胸，血氣胸，但患者血壓，脈搏都正常，排除出血，不考慮血胸血氣胸的可能，考慮氣胸。治療是排氣或高位肋間引流，對于氣胸觀察保守治療需要達到2個條件，一個是沒有癥狀，一個是氣胸面積小于20%，若患者有癥狀，不管面積大小或者交通，張力性氣胸，均要排氣。掌握“氣胸的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。29.病人胸部X線片示左5、6肋骨骨折，經吸氧，呼吸困難反而加重、發紺、血壓10.7/8.0kPa，氣管向右側移位，叩診鼓音，傷側呼吸音消失，處理原則首選是（）[單選題]*A.胸腔穿刺排氣減壓(正確答案)B.輸血、補液C.送手術室閉式引流D.膠布固定E.肋骨內固定答案解析：該病例診斷考慮:左側氣胸（張力性氣胸）。需排氣減壓，以使肺復張。所以選A。掌握“氣胸的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。30.病人胸部外傷2小時。查體:脈搏120次/分，血壓12.0/8.0kPa，右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失，急救處理是（）[單選題]*A.輸血、補液、抗休克B.立即胸腔排氣(正確答案)C.膠布固定D.應用升壓藥E.氧氣吸入答案解析：此題血壓12.0/8.0kPa，提示休克，針對本題患者的休克主要是張力性氣胸壓迫引起的循環功能不良，故抗休克治療不好，應該減壓排氣。掌握“氣胸的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。31.急性膿胸拔除閉式引流管主要依據（）[單選題]*A.體溫恢復正常B.膿腔消失，肺完全膨脹(正確答案)C.白細胞降至正常D.膿汁每日少于50mlE.呼吸困難消失答案解析：膿腔消失，肺完全膨脹說明膿液已經全部清除，肺功能恢復，對于急性膿胸，所以此時拔除閉式引流管。這是一個固定的知識點，建議您結合此題重點記憶。掌握“膿胸”知識點。32.大量胸腔積液所致呼吸困難，最有效的治療措施是（）[單選題]*A.持續吸氧B.使用強效利尿劑C.靜注糖皮質激素D.立即胸腔穿刺排液(正確答案)E.靜注氨茶堿答案解析：大量的胸腔積液，使臟壁胸膜分開，同時壓迫肺組織，引起心悸，呼吸困難;所以需要立即穿刺抽液減壓。掌握“胸腔積液總論”知識點。33.對胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發現膿液并有臭味，應對膿液首先作下列哪項檢查以確定病因（）[單選題]*A.涂片找癌細胞B.結核菌培養C.化膿菌培養D.厭氧菌培養(正確答案)E.真菌涂片及培養答案解析：肺部可出現合并厭氧菌感染的情況。一般是先為化膿性細菌的感染，在局部肺泡塌陷，供氧不足的情況下合并厭氧菌感染，出現膿臭痰。掌握“胸腔積液總論”知識點。34.關于胸膜滲出液的敘述，下列哪項不正確（）[單選題]*A.胸液李凡他試驗（-）(正確答案)B.細胞數500×106/LC.蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值>0.5D.胸液LDH200U/L，胸液LDH/血液LDH比值0.6E.胸液中葡萄糖含量降低答案解析：李凡它試驗（李凡他試驗），漿液粘蛋白定性實驗原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質形成的復合物。當其在大量稀醋酸中時，呈白色沉淀，即為陽性，漿膜腔積液分為漏出液和滲出液，滲出液中含有大量漿液粘蛋白，李凡它試驗是作為區別滲出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它試驗（+）表示積液為滲出液，（-）表示積液為漏出液。掌握“胸腔積液總論”知識點。35.根據癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液應首選的檢查是（）[單選題]*A.胸片(正確答案)B.超聲波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常規答案解析：胸腔積液X線檢查為首選檢查。掌握“胸腔積液總論”知識點。36.關于血胸的治療，下列選項錯誤的是（）[單選題]*A.挫傷的肺應根據情況做肺段或肺葉切除(正確答案)B.進行性血胸應剖胸探查C.少量血胸可保守治療D.胸腔中量以上積血應早期胸穿或閉式引流E.凝固性血胸應待患者情況穩定后盡早手術，剖胸清除血塊答案解析：少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若積血量較多應早期行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流術，排除積血。使用抗生素預防感染。進行性血胸首先補液輸血，防治低血容量休克。急診行剖胸探查，手術止血。凝固性血胸在出血停止數日后，剖胸清除積血和血塊。對機化性血胸在傷情穩定后早期行血塊和纖維組織剝除術。掌握“血胸”知識點。37.血性胸腔積液最常見于（）[單選題]*A.結核B.惡性淋巴瘤C.外傷D.腫瘤(正確答案)E.敗血征答案解析：血性胸腔積液中，腫瘤占50%~85%，其他選項也是可以見于血性胸腔積液。掌握“血胸”知識點。38.診斷進行性血胸，錯誤的是（）[單選題]*A.Hb、RBC反復測定呈進行性下降B.經輸血補液血壓不回升或回升后又迅速下降C.脈快、血壓持續下降D.胸穿抽不出血，X線示胸膜腔陰影增大E.胸腔引流連續3小時總量達200ml(正確答案)答案解析：本題目應該選擇E項，其主要錯在應該是每小時引流總量在200ml，而不是三小時的總量。掌握“血胸”知識點。39.男性，69歲。左側胸痛2個月，有吸煙史40年。胸片示左側胸腔積液伴左肺門陰影增大。胸腔積液檢查:血性胸腔積液，比重1.020，蛋白30g/L，白細胞0.8×109/L，多核0.72，單核0.28，最可能的診斷是（）[單選題]*A.結核性胸膜炎B.病毒性肺炎合并胸腔積液C.肺炎合并反應性胸腔積液D.淋巴瘤合并胸腔積液E.肺癌合并胸腔積液(正確答案)答案解析：患者長期吸煙史，左肺門增大，伴胸水。胸水性質為滲出液，且為血性胸水，結合臨床表現考慮為肺癌合并惡性胸腔積液。掌握“惡性胸腔積液”知識點。40.男性，68歲。吸煙史20余年，每日10~20支，右胸隱痛伴刺激性咳嗽，痰中帶血絲1個月，呼吸困難3天來診。體檢:消瘦，呼吸26次/分，右鎖骨上淋巴結腫大。右胸第7肋間以下叩濁，呼吸音減低。胸片示右側大量胸腔積液。最可能的診斷是（）[單選題]*A.結核性胸膜炎B.癌性胸腔積液(正確答案)C.膿胸D.肺炎致反應性胸腔積液E.肺栓塞伴發胸腔積液答案解析：患者，吸煙很多年，右胸隱痛伴刺激性咳嗽，痰中帶血絲1個月，高度懷疑是癌癥，有胸腔積液懷疑是癌性胸腔積液。掌握“惡性胸腔積液”知識點。41.支氣管哮喘的臨床特征主要是（）[單選題]*A.吸氣性呼吸困難B.反復發作，陣發性，呼氣性呼吸困難(正確答案)C.反復發作，混合性呼吸困難D.夜間陣發性呼吸困難E.肺部有較多喘鳴伴肺底濕性啰音答案解析：教材描述:支氣管哮喘典型的表現是發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。掌握“支氣管哮喘的臨床表現、輔助檢查”知識點。42.支氣管哮喘與過敏性肺炎不同點主要為（）[單選題]*A.有過敏原接觸史B.血中嗜酸性粒細胞增高C.喘息D.致敏原E.胸部X線表現(正確答案)答案解析：過敏性肺炎可見X線胸片顯示彌漫性間質性浸潤，和粟粒或小結節狀陰影，在雙肺中部及底部較明顯，以后擴展為斑片狀致密陰影。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。43.在鑒別支氣管哮喘與心源性哮喘時，下列哪項支持后者（）[單選題]*A.兩肺布滿哮鳴音B.病史C.兩肺底濕啰音(正確答案)D.發熱E.X線胸片肺紋理增強答案解析：心源性哮喘見于左心衰竭。左心衰竭時有明顯的肺循環淤血現象。受重力影響，肺底部毛細血管靜水壓升高更明顯，肺底濕啰音是左心衰竭時肺部的主要體征。支氣管哮喘是慢性過敏反應性炎癥，在許多因素中中炎癥和過敏是兩個主要因素。病變主要限于支氣管，聽診時則對應的是兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。44.診斷支氣管哮喘的依據是（）[單選題]*A.血中嗜酸粒細胞增多B.有阻塞性通氣功能障礙C.血清IgE升高D.反復發作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音(正確答案)E.氣道激發試驗陰性答案解析：典型支氣管哮喘發作時最主要的臨床表現為呼氣性呼吸困難，雙肺布滿哮鳴音。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。45.下列診斷支氣管哮喘的依據中，哪一項是錯誤的（）[單選題]*A.有反復發作的支氣管哮喘史B.發作時有呼氣性呼吸困難C.肺部滿布哮鳴音D.支氣管擴張藥治療有效E.發作性吸氣性呼吸困難(正確答案)答案解析：典型支氣管哮喘發作時最主要的臨床表現為呼氣性呼吸困難，雙肺布滿哮鳴音。吸氣性呼吸困難為喉、氣管與大支氣管狹窄與阻塞所致，不是支氣管哮喘的表現。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。46.支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價值的是（）[單選題]*A.肺氣腫體征B.兩肺普遍哮鳴音C.對支氣管解痙劑的反應D.長期咳嗽，咳痰，喘息病史(正確答案)E.呼氣期帶喘鳴的呼吸困難答案解析：支氣管哮喘，是一種過敏性疾病多數在年幼或青年時發病，并在春秋季或遇寒時發作。哮喘發作時來去較快，且以呼氣性困難為特點;哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復發作，不能緩解，可發展為肺氣腫、肺心病。喘息型慢性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀:長期咳嗽、咳痰外;還伴有明顯的喘息，也可以出現哮鳴音并多在呼吸道感染時加重。通常在寒冷季節發病，以中老年人居多數。而支氣管解痙劑主要作用是興奮支氣管β受體，使得支氣管平滑肌松弛，解除支氣管痙攣，對2種疾病均有效果，在作用上兩者沒有明顯差異。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。47.哮喘重癥發作，PaO260mmHg，PaCO260mmHg，pH7.34。病情嚴重的主要根據是（）[單選題]*A.雙肺哮鳴音B.端坐呼吸C.發紺D.低氧血癥E.二氧化碳潴留(正確答案)答案解析：哮喘發作時，當出現二氧化碳潴留提示是重度發作。輕度哮喘發作，PO2和PCO2正常或輕度下降;中度哮喘發作，PO2下降而PCO2正常;重度哮喘發作，PO2明顯下降而PCO2超過正常，出現呼吸性酸中毒和（或）代謝性酸中毒。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。4