急性細(xì)菌性腦膜炎診療一、選擇題1、3歲小兒患化膿性腦膜炎，最常見的病原菌是（）[單選題]*A、大腸埃希菌B、銅綠假單胞菌C、金黃色葡萄球菌D、腦膜炎奈瑟菌E、流感嗜血桿菌√答案解析：多種細(xì)菌均可引起化膿性腦膜炎，新生兒及2個月以下患兒以革蘭陰性菌（大腸埃希菌、銅綠假單胞菌）、B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等為主；3個月～4歲以流感嗜血桿菌為主；5歲以上患兒以腦膜炎奈瑟菌或肺炎鏈球菌為主。2、下列哪一項(xiàng)不屬于化膿性腦膜炎患者的臨床表現(xiàn)（）[單選題]*A、多呈暴發(fā)性B、頸項(xiàng)強(qiáng)直C、顱內(nèi)壓增高D、克氏征E、預(yù)激綜合征√答案解析：化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：①多呈暴發(fā)性或急性起病；②感染癥狀：發(fā)熱、畏寒及上呼吸道感染癥狀；③顱壓增高表現(xiàn)：劇烈頭痛、嘔吐等；④腦膜刺激癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽性等；⑤腦實(shí)質(zhì)損害癥狀：意識障礙、精神癥狀，抽搐及偏癱；⑥腦膜炎雙球菌菌血癥時可出現(xiàn)皮疹始為紅色斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皮膚瘀斑。3、化膿性腦膜炎的最常見并發(fā)癥是（）[單選題]*A、腦積水B、腦膿腫C、硬腦膜下積液√D、偏癱E、亞急性硬化性全腦炎答案解析：化膿性腦膜炎的并發(fā)癥有：①硬腦膜下積液：其發(fā)生率可高達(dá)85%～90%，②腦室管膜炎：主要發(fā)生在治療被延誤的嬰兒；③抗利尿激素異常分泌綜合征；④腦積水；⑤各種神經(jīng)功能障礙。從上述發(fā)生率角度看，最常見的并發(fā)癥是硬腦膜下積液，故選C。4、典型的化膿性腦膜炎腦脊液改變是（）[單選題]*A、細(xì)胞數(shù)增高、蛋白增高、糖增高B、細(xì)胞數(shù)增高、蛋白增高、糖正常C、細(xì)胞數(shù)增高、蛋白正常、糖增高D、細(xì)胞數(shù)正常、蛋白增高、糖下降E、細(xì)胞數(shù)增高、蛋白增高、糖下降√答案解析：腦脊液檢查是確診化膿性腦膜炎的重要依據(jù)；典型病例表現(xiàn)為壓力增高，外觀混濁似米湯樣或呈膿性；白細(xì)胞總數(shù)顯著增多≥1000/mm3，分類中性粒細(xì)胞為主；糖含量常有明顯降低，蛋白顯著增高，故選E。5、患兒女，3歲。因化膿性腦膜炎入住ICU。患兒母親不吃不喝，在門口來回走動，見到醫(yī)生或護(hù)士就緊緊拉住問個不停。此時，患兒母親的心理狀態(tài)是（）[單選題]*A、抑郁B、絕望C、狂躁D、恐懼E、焦慮√答案解析：焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼，是人們遇到某些事情如挑戰(zhàn)、困難或危險時出現(xiàn)的一種正常的情緒反應(yīng)。母親由于擔(dān)心小兒故表現(xiàn)出焦慮的狀態(tài)。6、患兒，女，5歲，診斷為化膿性腦膜炎，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)確定為肺炎鏈球菌感染。此時應(yīng)首選的抗生素是（）[單選題]*A、氯霉素B、阿奇霉素C、青霉素√D、四環(huán)素E、紅霉素答案解析：肺炎球菌選用青霉素或頭孢曲松等；流感嗜血桿菌應(yīng)選氨芐西林或頭孢三代；腦膜炎雙球菌應(yīng)選青霉素、氨芐西林或頭孢三代；腸道革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌選氨芐西林或頭孢三代。7、患兒男，11個月。出現(xiàn)噴射性嘔吐，前囟飽滿，診為化膿性腦膜炎，下列護(hù)理措施中不正確的是（）[單選題]*A、嚴(yán)密觀察患兒生命體征及瞳孔變化B、保持室內(nèi)安靜，避免一切刺激C、將患兒頭肩抬高15°～30°側(cè)臥位D、給予甘露醇E、增加補(bǔ)液量√答案解析：化膿性腦膜炎患兒需嚴(yán)密觀察生命體征及瞳孔變化，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化，A正確。需絕對臥床，床頭抬高15°～30°，側(cè)臥位或去枕平臥頭偏向一側(cè)，C正確。保持室內(nèi)安靜舒適，避免一切刺激，B正確。給予脫水降顱壓、降溫等對癥處理，D正確。因化膿性腦膜炎患者易發(fā)生顱內(nèi)壓增高、腦積水等并發(fā)癥，故應(yīng)適當(dāng)限制補(bǔ)液量，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，E錯誤。8、患兒男，10歲。因頭痛、嘔吐，發(fā)熱，頸強(qiáng)直入院，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)全身抽搐，意識喪失，初步診斷為化膿性腦膜炎。該患兒首要的護(hù)理問題是（）[單選題]*A、體溫升高B、疼痛C、有體液不足的危險D、急性意識障礙E、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降√答案解析：該化膿性腦膜炎患者頭痛、嘔吐，發(fā)熱，頸強(qiáng)直，并且全身抽搐，意識喪失，這些臨床表現(xiàn)提示顱內(nèi)壓增高。按照設(shè)定優(yōu)先次序的原則，故該患兒首先的護(hù)理問題是調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降。故選E。9、患兒，1歲。因化膿性腦膜炎入院，遵醫(yī)囑靜脈給甘露醇降顱壓。護(hù)理操作應(yīng)除外（）[單選題]*A、每次用藥前檢查藥液的質(zhì)量以防結(jié)晶被輸注B、若有結(jié)晶須加熱使其消失后再用C、注射時勿使藥液漏到血管外D、單獨(dú)輸注E、先緩慢推注，后靜脈滴入√答案解析：甘露醇的作用機(jī)制是通過滲透性脫水作用，減少腦組織含水量，用藥后使血漿滲透壓升高，能將細(xì)胞間液中的水分迅速移入血管內(nèi)，使組織脫水。由于形成了血-腦脊液間的滲透壓差，水分從腦組織及腦脊液中移向血循環(huán)，由腎排出，使細(xì)胞內(nèi)、外液量減少，從而達(dá)到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的目的。快速滴入（15～30分鐘）才能起到作用。10、12、患兒，2歲，化膿性腦膜炎。入院后出現(xiàn)意識不清，呼吸不規(guī)則，兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍。該患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）[單選題]*A、腦疝√B、腦膿腫C、腦積水D、腦室管膜炎E、顱神經(jīng)損傷答案解析：化膿性腦膜炎患者出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射消失，提示并發(fā)腦疝，由于化膿性腦膜炎患兒顱內(nèi)壓顯著升高所致。因此本題選A。11、護(hù)士為化膿性腦膜炎患兒靜脈輸入青霉素，為避免影響藥效，輸注的時間應(yīng)為（）[單選題]*A、1小時內(nèi)√B、2小時內(nèi)C、3小時內(nèi)D、4小時內(nèi)E、5小時內(nèi)答案解析：用青霉素治療化膿性腦膜炎時，其劑量較抗一般感染時的劑量要增大幾倍，同時應(yīng)在最短時間內(nèi)完成給藥，以保證血液中的濃度。因此選擇最短的1小時。12、對化膿性腦膜炎患兒的處理，正確的是（）[單選題]*A、保持安靜，頭側(cè)位以防窒息√B、硬腦膜下穿刺時應(yīng)側(cè)臥位，固定頭部C、重癥患兒輸液速度宜快，防止休克D、顱壓高時應(yīng)適量放出腦脊液E、硬腦膜下積液者可穿刺放液，每次不少于30ml答案