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肝硬化的診斷和治療指南滿洲里市人民醫院內五科趙洋2018-00-2112024/5/14目前對于肝硬化的診斷，尤其當患者處于代償期時，并不盡如人意。而早期診斷，能夠為患者提供更多的治療機會，有助于抑制疾病的進展，對降低未來10～20

年里的住院率以及肝病相關死亡率都有重要意義。

來自倫敦國王學院附屬醫院的Harrison

等教授薈萃分析了近期英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）發表的關于肝硬化診斷和治療領域指南，相關推薦意見發表在2016

年7

月的BMJ

雜志上。現簡要編譯如下：22024/5/14診斷1.

不能通過簡單的血液肝功檢測而排除肝硬化；

2.

建議以下患者行瞬時彈性成像檢查篩查肝硬化：丙肝病毒感染者；近期（幾個月內）大量飲酒者，其中男性＞50

單位/周，女性＞35

單位/周，或者已經診斷為酒精性肝病者；

3.

非酒精性肝病和進展期肝纖維化患者（纖維化檢測評分≥

10.51）也建議通過瞬時彈性成像或者聲輻射力脈沖成像技術（ARFI）來評估肝硬化；

32024/5/14診斷4.

不適合瞬時彈性成像檢查的患者可考慮給予肝穿活檢；

5.

除非存在非酒精性脂肪肝或進展期肝纖維化，否則肥胖（BMI

≥

30）或2

型糖尿病患者不適合無創肝硬化檢測；

6.

建議已確診的肝硬化患者前往肝病專科就診；

7.

以下患者建議每2

年用相同檢查方法評估肝硬化：酒精性肝病，抗病毒治療后未出現持續病毒學應答的丙肝病毒感染者；非酒精性脂肪肝和進展期肝纖維化者。42024/5/14監測1.

并發癥的風險評估

（1）建議代償期肝硬化患者，每

6

個月重新計算終末期肝病（MELD）評分；（2）MELD

評分≥

12

可作為預測肝硬化并發癥的高危指標；（3）建議有肝硬化并發癥或者有高危風險的患者前往肝病專科就診。

52024/5/14監測2.

肝細胞癌篩查（1）建議非乙肝病毒所致的肝硬化患者，每6

個月進行超聲檢查；（2）對于已經接受臨終關懷的晚期患者可不必進行肝細胞癌篩查。62024/5/14監測3.

食管靜脈曲張評估（1）確診肝硬化后，建議行消化內鏡檢查明確是否存在食管靜脈曲張；（2）沒有靜脈曲張的患者，建議每3

年復查消化內鏡；（3）對于中、重度靜脈曲張的患者，內鏡下曲張靜脈套扎術可做為預防出血的基本措施；（4）對于已經發生上消化道出血的肝硬化患者，給予預防性靜脈抗菌藥物治療。72024/5/14腹水治療（1）頑固性腹水患者可考慮行經頸靜脈肝內分流術（TIPS）；（2）腹水蛋白低于15

g/L

時，可預防性口服環丙沙星或者諾氟沙星，直至腹水消退。82024/5/14上述推薦意見是基于有效證據的支持并兼顧衛生成本。證據級別不高時，則參考指南制定小組（GDG）的經驗以及實踐中反饋良好的觀點。目的是明確哪些患者需要進行肝硬化的篩查，并使肝硬化及其并發癥的治療和管理更加規范。

此外，Harrison

等專家對未來的研究方向也提出了建議，如：建立有效的肝硬化風險評估模型；對于輕度食管靜脈曲張患者，β

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