第五章尿液?般檢驗

通過本章學習，你將能回答關于“尿液一般檢驗”的下列問題：

1.什么是蛋白尿？形成腎小球性和腎小管性蛋白尿有哪些原因和主要特點？

2.維生素C如何影響試帶法和班氏法尿糖定性試驗？

3.簡述亞硝基鐵氟化鈉檢測尿酮體組成成分的靈敏度？

4.化學法尿血紅蛋白測定應用什么原理？

5.哪些因素影響亞硝酸鹽快速篩檢尿路感染？

6.試帶法尿白細胞檢測能完全替代顯微鏡尿有形成分檢查嗎？為什么？

7.什么是試帶法尿維生素C檢測的真正目的？

8.尿液有形成分檢查有哪些內容和方法？

9.比較不離心法和離心法尿液有形成分檢查各自的優勢和不足？

10.染色法尿液有形成分檢查有哪些優勢？

11.簡述均?性和非均?性尿紅細胞的形態特點及其臨床意義？

12.尿白細胞形態如何？何為閃光細胞和膿細胞？

13.尿管型形成有哪些基本條件？

14.尿pH和滲透壓對紅細胞、白細胞和管型有哪些影響？

15.簡述尿試帶法檢測尿液各項目的原理？

16.試述尿試帶法檢測與尿顯微鏡檢杳的關系？

17.試述流式細胞術尿有形成分分析儀的檢測原理？

18.流式細胞術尿有形成分分析儀如何分析尿紅細胞？有何臨床意義？

19.試述全自動尿有形成分分析儀與尿顯微鏡檢杳的關系？

20.尿液理學變化有何臨床價值？

第一節尿液理學檢查

一、尿量

尿量(urinevolume)是指24h內排出體外的尿液總量。尿量的多少主要取決了腎臟生成尿液的能力

和腎臟的稀釋與濃縮功能。尿量的變化還受機體的內分泌功能、精神因素、年齡、環境(濕度和溫度等)、

活動量、飲食、藥物等多種因素的影響。故即使是健康人24h尿量的變化也較大。

【檢測原理】使用量筒等刻度容器直接測定尿量。①直接法：將各次排出的全部尿液集于一個容器內，

然后測定尿總體積。②累計法：分別測定各次排出的尿體積，最后記錄總尿量。③計時法：測定每lh排出

的尿體積或特定時間段內一次排出的尿體積，換算成每小時尿量。

【方法學評價】直接法準確性較好，但容器需加防腐劑。累計法需多次測定，誤差較大，易漏測，可

影響結果準確性。計時法常用于觀察危重患者排尿量。

【質量保證】尿量測定容器上應有清晰的容積刻度（精確到毫升）；必須收集排出的全部尿液；測定

24h尿量讀數誤差不能大于20mlo

【參考值】成年人：1~1.5L/24h,即lml/（h?kg體重）；兒童按體重計算尿量,大約比成年人多3?

4倍。

【臨床意義】

1.多尿（polyuria）是指24h尿量超過2.5L

（1）生理性多尿：當腎臟功能正常時，因外源性或生理性因素影響所致的多尿，可見于食用水果等

含水分高的食物過多或飲水過多、靜脈輸注液體過多、精神緊張或瘠癥、服用咖啡因、脫水劑、曝嗪類和

咖啡等有利尿作用藥物等。

（2）病理性多尿：①腎臟性疾病：因腎小管受損致使腎濃縮功能減退，均可引起多尿。常見于慢性腎

炎、慢性腎盂腎炎、腎小管酸中毒I型、失鉀性腎病、急性腎衰多尿期、慢性腎衰早期等。腎性多尿患者

夜尿量增多，即晝夜尿量比＜2：1。②內分泌疾病：如尿崩癥。當抗利尿激素（antidiuretichormone,

ADH）嚴重分泌不足或缺乏（中樞性尿崩癥），或腎臟對ADH不敏感或靈敏度減低（腎源性尿崩癥）時，腎

小管及集合管重吸收水分的能力明顯減少，出現多尿。24h尿量可大于5L,尿滲透壓在50?200nlinol/L之

間，尿比重常小于1.005。多尿還見于原發性醛固酮增多癥、甲狀腺功能亢進等。③代謝性疾病：如糖尿

病，因滲透性利尿作用引起的多尿，尿比重和尿滲透壓均增高。

2.少尿（oliguria）或無尿（anuria）少尿指每小時尿量持續小于17ml（兒童＜0.8ml/kg）或24h

尿量少于0.4L；12h無尿或24h小于100ml為無尿；無尿發展至排不出尿稱尿閉。生理性少尿多見于出汗

過多或缺水。病理性少尿常見于：

⑴腎前性少尿（prerenaloliguria）：因腎缺血、血容量減低、血液濃縮或應激狀態等造成腎血流

量不足，腎小球濾過率減低所致的疾病。如休克、過敏、失血過多、心衰、腎血管病變、腎動脈栓塞、腫

瘤壓迫；重癥肝病、全身性水腫；嚴重腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、高熱；嚴重創傷、感染（如敗血癥）等。

（2）腎性少尿（renalparenchymaloliguria）：少尿因腎實質病變導致腎小球和腎小管功能損害所

致。常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、急性腎小管壞死、急性間質性腎炎、慢性腎炎急性發作等腎

血管性疾病，此時尿滲量大于600m0sm/kg?H力，尿比重大于1.018。也見于慢性疾病如高血壓性和糖尿病

性腎血管硬化、慢性腎小球腎炎、多囊腎等導致腎衰時，因腎小球濾過率極度減低，此時尿滲量為300?

500m0sm/kg?H20）尿比重小于1.015：還可見于產生肌紅蛋白尿的肌肉損傷、產生血紅蛋白尿的溶血，發

生急性排斥反應的腎移植。

（3）腎后性少尿后ostrenaloliguria）：因各種原因所致的尿路梗阻引起的疾病，見于腎或輸尿管

損傷、結石、凝塊或藥物結晶（如磺胺類藥）、腫瘤、尿路先天性畸形、單側性或雙側性上尿路梗阻；前列

腺肥大癥、膀胱功能隙礙、前列腺癌等疾病。

二、尿色和透明度

［檢測原理］通過肉眼或儀器判斷尿色（urinecolor）和尿透明度（urinec尿rity）。尿透明度'

般以尿渾濁度（turbidity）表示,可分清晰透明、輕微渾濁（霧狀）、渾濁（云霧狀）、明顯渾濁4個等級。

尿液渾濁程度與其含有混懸物質的種類和數量的多少有關。

【方法學評價】尿色和尿透明度受尿液分析儀設計標準或觀察者的主觀因素的影響，尿液透明度還

易受鹽類結晶的影響。故尿液外觀表示很難統一，臨床應用中僅作為參考。

【質量保證】

1.防止污染采用無色、潔凈且無化學物質污染的容器采集尿液，收集尿標本前3d需禁服漠化物、

碘化物等藥物，以防出現假陽性反應。

2.標本需新鮮新鮮尿標本有助于準確判斷尿色和透明度。尿放置時間過長鹽類結晶析出、尿素分

解產氨、尿膽原轉為尿膽素、細菌增殖和腐敗等多種因素均可使尿色加深、渾濁度增高。

3.標準需統?統?尿分析儀、化學試帶或操作者判斷尿色和透明度標準。

【參考值】淡黃色、清晰透明。

【臨床意義】尿色和透明度隨機體生理或病理因素發生變化。

1.生理性變化某些代謝產物，如尿色素（urochrome）、尿膽原（urobilinogen,UBG,URO）、尿膽

素（urobilin,URB）及尿嚇咻（uroporphyrin）等和食物、飲水及尿量的變化影響尿色；藥物對尿色也有

影響（表5T）；鹽類結晶及酸堿度等的變化改變尿液渾濁程度。

表5-1藥物對尿色的影響

藥物尿色

乙醇蒼白色

大黃慈醍喑紅色（堿性）、黃褐色（酸性）

苯酚磺酸獻粉紅（堿性）

氮睡沙宗、去鐵敏、酚猷紅色紫色

核黃素、吠喃哇酮、痢特靈、黃蓮素、牛黃、阿的平、n丫噬黃黃色、深黃色

靛青紅、亞甲藍藍色

山梨醇鐵、苯、酚、利福平棕色

左旋多巴、激肽、滅滴靈、氯奎等暗褐色、黑色

番瀉葉、山道年、非尼汀、苯瑋滿二酮等橙色、橙黃色

酚紅、番瀉葉、蘆薈、氨基匹林、磺胺藥等紅色、紅褐色

氨基甲酸脂綠棕色

2.病理性變化尿色與渾濁度的病理性改變，因疾病不同表現各異（表5-2,表5-3）。

表5-2尿色異常及原因

尿色原因檢查特點臨床意義

無色/淺淡稀釋尿無氣味多尿、糖尿病、尿崩癥

色

深黃色濃縮尿、尿膽素增高、藥物影響泡沫無色發熱、脫水

濃茶色膽紅素增高泡沫黃色肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸

紅色血尿隱血陽性、上清液無色出血性疾病、月經血污染

紅褐色血紅蛋白、肌紅蛋白隱血陽性、上清液紅色溶血、肌損傷

紫紅色嚇啾尿、藥物影響隱血陰性嚇咻病、臨床有用藥史

棕黑色高鐵血紅蛋白尿、血尿、血紅蛋白、標本久置、堿化尿標本放置過久、黑色素瘤（罕

肌紅蛋白、黑色素、黑尿酸、藥物見)、藥物史

黃白色膿尿尿渾濁、含絲狀懸浮物泌尿系統感染

綠藍色膽紅素、膽綠素、細菌尿(銅綠標本久置、黃綠色、堿肝膽疾病

假單胞菌)、尿藍母、靛青紅化尿、加熱退色

乳白色乳糜尿、脂肪尿乳糜試驗陽性絲蟲病、淋巴管破裂

表5-3尿渾濁及原因

渾濁狀態原因檢查特點臨床意義

云霧狀磷酸鹽、碳酸鹽結晶加乙酸后溶解，后者產生氣泡,可能有尿結石

尿酸鹽結晶加熱至6(rc,加堿后溶解可能有尿結石

草酸鹽結晶加15%鹽酸，渾濁消失可能有尿結石

紅細胞紅色，加乙酸后溶解血尿

白細胞、膿細胞黃色，加乙酸后不溶解尿路感染

細菌、霉菌、精液、前列腺液黃色，加乙酸后不溶解

膜狀蛋白質、血細胞、上皮細胞腎綜合征出血熱

絮狀膿尿、組織、凝塊、黏液絲、黏放置后有沉淀物細菌感染

蛋白等

乳狀渾濁乳糜尿、脂肪尿乳糜試驗陽性絲蟲病、淋巴管破裂、腎病

三、比重

尿比重(specificgravity,SG)指尿液在4匕時與同體積純水重量之比。是尿中所含溶質濃度的指

標。尿液比重的高低與尿中水分、鹽類及有機物的含量和溶解度有關，與尿液溶質(氯化鈉等鹽類、尿素)

的濃度成正比，同時受年齡、飲食和尿量影響。在病理情況下則受尿糖、尿蛋白及細胞成分、管型等成分

影響。

【檢測原理】

1.化學試帶學eagentstrip)法又稱干化學法，有儀器比色法和目視比色法。試帶上含有酸堿指示

劑和多聚電解質。

2.折射計(refractometer)法有座式臨床折射計法和手提式折射計法。利用光線折射率與溶液中總

固體量相關性進行測定。

3.尿比重計(urinometer)法用特制的比重計測定4℃時,尿液與同體積純水的重量(密度)之比。

4.超聲波(ultrasoundwave)法利用聲波在不同特性物質中傳播速度與密度關系的性質，通過測

定聲波的偏移來計算比重。

5.稱量法在同一溫度下，分別稱取同體積尿液和純水的重量，進行比較，求得尿比重。

【方法學評價】

1.化學試帶法①操作簡便、快速。②不受高濃度的葡萄糖、尿素或放射造影劑的影響，但受強酸和

強堿以及尿中蛋白質的影響較大。③靈敏度底、精密度差，測試范圍窄。④只適合用作過篩試驗，不能作

為評價腎功能變化指標。

2.折射計法可于15.C?38℃溫度范圍內使用，使用前可以通過溫度補償裝置進行調校；可用己知

標準濃度溶液和標準的去離子水校準。易于標準化、標本用量少(1滴尿)，可重復測定，尤適合于少尿患

者和兒科患者。測定比重通常比尿比重計法低0.002.折射計法被美國臨床實驗室標準化學會(Clinical

LaboratoryStandardInstitution,CLSI)和中國臨床檢驗標準委員會(ChineseCommitteeforClinical

LaboratoryStandards,CCCLS)建議為參考方法。

3.尿比重計法操作較繁，標本用量大，受溫度及尿葡萄糖、蛋白質、尿素或放射造影劑影響，結果

難以準確，現已少用。

4.超聲波法易于自動化、標準化，但需特殊儀器；能應用于渾濁尿標本比重測定，且與折射計法

有良好的相關性。

5.稱重法準確性高，曾作為參考方法，但操作繁瑣，易受溫度變化影響，不適用于日常工作。

【質量保證】

1.化學試帶法

(1)檢驗前：①試帶法對過高或過低的尿比重不敏感，應以折射計法為參考。②使用與儀器匹配、

合格、有效期內的試帶。③每天用標準色帶進行校準。

(2)檢驗中：如尿pH大于7.0,測定值應增高0.005。

2.折射計法測尿前要按操作時室溫進行溫度補償調校。儀器可用10g/L.40g/L和100g/L蔗糖溶液

校正折射計，其折射率分別為1.3344、1.3388和1.3479。

3.尿比重計法

(1)檢驗前：新購比重計應用純水在規定溫度下觀察比重是否準確。在15.5℃時，蒸儲水SG應為

1.000；8.5g/LNaCl液為1.006,50g/LNaCl液為1.035。

(2)檢驗中：①尿量充足保證比重計懸浮于液面中央而不碰壁。②比重計在尿液面讀數應準確。③

測定時液面應無泡沫。④校正測定溫度、蛋白尿、糖尿。

【參考值】成人：隨機尿1.003?1.030；晨尿大于1.020。新生兒：1.002?1.004。

【臨床意義】尿比重測定用于估計腎臟濃縮稀釋功能。

1.高比重尿尿少時比重可增高，見于急性腎炎、肝病、心衰、周圍循環衰竭、高熱、脫水或大量排

汗等。尿量增多同時比重增加，常見于糖尿病、急性腎小球腎炎或使用放射造影劑等。

2.低比重尿尿液比重常小于1.015時，稱為低張尿(hyposthenuria)或低比重尿。如尿液比重固

定在1.010±0.003(與腎小球濾過液比重接近)者，稱為等張尿或等滲尿(isosthenuria),提示腎臟稀

釋濃縮功能嚴重損害。可見于急性腎衰多尿期、慢性腎衰、腎小管間質疾病、急性腎小管壞死等。尿崩癥

時，常呈嚴重的低比重尿(SGV1.003),可低至1.001。

尿比重易受生理和病理多種因素的影響，用于估計腎功能時，24h連續多次測定尿比重，比?次測定

更有價值。

四、尿滲量

尿滲量(osmolality,Osm),指尿中具有滲透活性的全部溶質微粒總數量，與顆粒大小及所帶電荷

無關，反映溶質和水的相對排出速度，蛋白質和葡萄糖等大分子物質對其影響較小，是評價腎臟濃縮功能

較好的指標。

【檢測原理】溶液中有效粒子數量可以采用該溶液的冰點卜.降(液態到固態)或沸點上升(沸點上升)

的溫度(△T〉來表示。檢測方法有冰點減低法(常用濃度計法，又名晶體滲透濃度計法)、蒸氣壓減低法

和沸點增高法。冰點指溶液呈固相和液相處于平衡狀態時的溫度。1個Osm濃度可使1kg水的冰點下降

1.858,C,因此摩爾滲透量:

cruc觀察取得冰點下降度數

Osm/kg-HO=

21.858

冰點滲透壓計的工作原理是根據冰點減低溶液結冰曲線計算出尿滲量。

【方法學評價】尿比重和尿滲量都能反映尿中溶質的含量。尿比重測定比尿滲量測定操作簡便且成本

低，但測定結果易受溶質性質的影響，如葡萄糖、蛋白質等大分子物質及體細胞等增多，尿比重也增高。

而尿滲量主要與溶質的顆粒數量有關，受葡萄糖、蛋白質等大分子物質的影響較小。在評價腎臟濃縮和稀

釋功能方面，較尿比重優越。冰點滲透壓計測定的準確性高，不受溫度的影響。

【質量保證】包括儀器的標化、標本的正確處理和操作條件的控制。

【參考值】尿滲量：600~1000m0sm/kg?H20/24h尿(相當于SG1.015-1.025),最大范圍40~

1400m0sm/kg?Hz0/24h尿。尿滲量/血漿滲量之比：(3.0?4.7)：1。

【臨床意義】

1.評價腎臟濃縮稀釋功能健康人禁水12h后，尿滲量與血漿滲量之比應大于3,尿滲量大于

800mosm/kg?HQ。若低于此值時，說明腎臟濃縮功能不全。等滲尿和低滲尿可見于慢性腎小球腎炎、慢性

腎盂腎炎、多囊腎、阻塞性腎病等慢性間質性病變等。

2.鑒別腎性和腎前性少尿腎小管壞死致腎性少尿時，尿滲量降低，常小于350mosm/kg-H20?腎前

性少尿時腎小管濃縮功能仍好，故尿滲?最較高，常大于450mosm/kg?IM)。

五、尿氣味

通過嗅覺檢查尿氣味。

【參考值】微弱芳香氣味。

【臨床意義】正常新鮮尿氣味源自尿中酯類及揮發性酸。如尿標本久置，因尿素分解可出現氨臭味。

尿氣味可受藥物或食物影響，如服用二疏基丙醇、艾類等藥物或進食蔥、蒜、韭菜、咖喔或飲酒過多等出

現特殊氣味；而進食太多的蘆筍有硫磺燃燒氣味。新鮮尿液出現異常氣味的原因見表5-4。

表5-4新鮮尿液出現異常氣味原因

原因氣味

慢性膀胱炎和慢性尿潴留氨味

泌尿系統感染或晚期膀胱癌腐臭味

糖尿病酮癥酸中送爛蘋果樣氣味

有機磷農藥中毒大蒜臭味

苯丙酮尿癥鼠臭味

(王彩)

第二節尿液化學檢查

一、酸堿度

尿液酸堿度簡稱為尿酸度，分為可滴定酸度(titratableacidity)和真酸度(genuineacidity)；

前者可用酸堿滴定法進行滴定，相當于尿液酸度總量，后者指尿中所有能離解的氫離子濃度，通常用氫離

子濃度的負對數來表示。

【檢測原理】

1.試帶法采用雙指示劑法，膜塊中含溪麝香草酚藍(pH6.0-7.6)和甲基紅(pH4.6?6.2),變

色范圍為黃色(pH5.0)-綠色(pH7.0)-藍色(pH9.0),多由儀器判讀，也可由肉眼目測與標準色板比

較判斷。

2.pH試紙法pH廣泛試紙是浸漬有多種指示劑混合液的試紙條，色澤范圍為棕紅至深黑色，與標準

色板比較，肉眼可判斷尿液pH近似值。

3.指示劑(Sdicator)法酸堿指示劑原理。常用0.4g/L；臭麝香蘋酚藍(bromothymolblue,BTB)

溶液，當指示劑滴于尿液后，顯黃色為酸性尿，顯藍色為堿性尿，顯現綠色為中性尿。

4.滴定法(titration)酸堿中和反應原理。通常用0.Imol/L標準氫氧化鈉溶液將定量尿液滴定

至pH7.4時，由NaOH消耗量求得尿可滴定酸度。

5.pH計法又稱電極法，銀-氯化銀指示電極通過鹽橋與對pH靈敏的玻璃膜和參比電極(甘汞電

極，Hg-Hg￡h)相連。當指示電極浸入尿液后，『通過玻璃膜，指示電極和參比電極之間產生電位差，經

電壓計測得后轉為pH讀數。

【方法學評價】尿酸度測定方法學評價見表5-5。

表5-5尿酸度測定方法學評價

方法評價

試帶法配套應用于尿液分析儀，是目前滿足臨床對尿pH檢查需要最廣泛應用的一種篩檢方法

pH試紙法操作簡便，采用pH精密試紙可提高檢測的靈敏度，但試紙易吸潮而失效

指示劑法溟麝香草酚藍變色范圍為pH6.0~7.6,當尿pH偏離此范圍時，檢測結果不準確；黃疸尿、

血尿將直接影響結果判讀

滴定法可測定尿酸度總量。臨床上用于尿酸度動態監測，但操作復雜

pH計結果精確可靠，需特殊儀器，操作繁瑣。可用于腎小管性酸中毒定位診斷、分型、鑒別診斷時

尿pH精確測定

【質量保證】

1.檢測前應確保標本新鮮、容器未被污染。陳舊標本可因尿C02揮發或細菌生長使pH增高；細菌和

酵母菌可使尿葡萄糖降解為酸和乙崎，則pH減低。

2.檢測中

(1)試紙法或試帶法：應充分考慮試帶檢測范圍能否最大限度滿足臨床對病理性尿液pH變化范圍的

需要；應定期用弱酸和弱堿檢查試帶靈敏度；應確保試紙或試帶未被酸堿污染，未吸潮變質，并在有效期

內使用。

(2)指示劑法：因?般指示劑不易溶于水，指示劑解離質點狀態與未解離質點狀態呈現的顏色不盡

相同，故在配制指示劑溶液時，應先用少許堿液(如NaOH稀溶液)助溶，再加蒸儲水稀釋到適當濃度，以

滿足指示劑顏色變化范圍。

(3)pH計法：應經常校準pH計，確保處于正常狀態。本法對測定溫度有嚴格要求，當溫度升高時

pH值下降。故首先應調整儀器測定所需的標本溫度。新型pH計可自動對溫度進行補償。

3.檢測后生理條件下，少見尿pH小于4.5或大于8.0。尿液pH大于8.0可見于：①標本防腐或

保存不當，細菌大量繁殖并分解尿素產生氨。②患者服用大量堿性制劑。

建立完善的尿液檢測報告審核制度，通過申請單獲取臨床信息，通過電話、實驗室信息系統(laboratory

informationsystem,LIS)、走訪病房等形式與臨床溝通，探討異常結果可能的影響因素，達到尿pH檢測

實用的臨床價值很有必要。

［參考值］正常飲食條件下：①晨尿，多偏弱酸性，pH5.5-6.5,平均pH6.0?②隨機尿，pH4.5~

8.0。尿可滴定酸度：20?40mmol/24h尿。

【臨床意義】尿酸度檢測主要用于了解機體酸堿平衡和電解質平衡情況，是臨床上診斷呼吸性或代謝

性酸/堿中毒的重要指標。同時，可經了解尿pH的變化來調節結石患者的飲食攝入，通過酸堿制劑的干預

來幫助機體解毒或藥物排泄。

1.生理性變化尿pH受食物攝取、機體進餐后堿潮狀態、生理活動和藥物的影響（表5-6）。進餐后，

因胃黏膜分泌鹽酸以助消化、通過神經體液調節使腎小管的泌H，作用減低和重吸收作用增高，尿pH值

呈一過性增高，即為堿潮（alkalinetide）。

2.病理變化病理性狀態下尿液pH變化見表5-6。

表5-6常見影響尿液pH的因素

影響因素尿酸性尿堿性

食物肉類、高蛋白及混合食物（含硫、磷）蔬菜、水果（含鉀、鈉）

生理活動劇烈運動、應激、饑餓、出汗用餐后堿潮

藥物氯化鉉、氯化鉀、氯化鈣、稀鹽酸等小蘇打、碳酸鉀、碳酸鎂、枸檬酸鈉、酵母、利尿劑等

腎功能腎小球濾過增加而腎小管保堿能力正常腎小球濾過功能正常而腎小管保堿能力喪失

疾病①酸中毒、發熱、慢性腎小球腎炎。②①堿中毒：如呼吸性堿中毒，丟失co?過多。②嚴重嘔

代謝性疾病：如糖尿病、痛風、低血鉀吐（胃酸丟失過多）。③尿路感染：如膀胱炎、腎盂腎

性堿中毒（腎小管分泌『增強，尿酸度炎、變形桿菌性尿路感染（細菌分解尿素產生氨）。@

增高）。③其他：如白血病、呼吸性酸中腎小管性酸中毒：腎小球雖濾過正常，但遠曲小管形成

毒（因CO..潴留）。④尿酸鹽或胱氨酸尿氨和H*的交換功能受損，腎小管泌1/、排H+及H*-Na

結石+交換能力減低，機體明顯酸中毒，尿pH呈相對偏堿性。

⑤草酸鹽或磷酸虻或碳酸鹽尿結石

其他尿液含酸性磷酸鹽尿內混入多量膿、血、細菌

3.藥物干預①用氯化筱酸化尿液，可促進堿性藥物中毒時從尿排泄，對使用四環索類、吠喃妥因

治療泌尿系統感染非常有利。②用碳酸氫鈉堿化尿液，可促進酸性藥物中毒時從尿排泄，常用于氨基或類、

頭泡菌素類、大環內酯類、氯霉素等抗生素治療泌尿系統感染時。③發生溶血反應時，口服NaHCO,堿化尿

液，可促進溶解及排泄血紅蛋白。

二、蛋白質

蛋白質檢查是尿液化學成分檢驗中最重要的項目之■?正常情況下，由于腎小球毛細血管濾過膜的孔

徑屏障和電荷屏障作用，血漿中相對分子質量、高相對分子質量的清蛋白、球蛋白不能通過濾過膜；相對

分子質量小的蛋白質如?微球蛋白（B,一microglobulin,B「M）、a：微球蛋白（a「microglobulin,a

z-M）、溶菌酶等可以自由通過濾過膜，但濾過量低，在近曲小管95%又被重吸收。因此，終尿蛋白含量很少，

僅為30?130mg/24鼠一次隨機尿中蛋白質為0?80mg/L,尿蛋白定性試驗陰性。當尿蛋白超過150mg/24h

或超過100mg/L時，蛋白定性試驗呈陽性，稱為蛋白尿（proteinuria）。

(-)病理性蛋白尿

1.腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)是最常見的一種蛋白尿。由于腎小球濾過膜因炎

癥、免疫、代謝等因素損傷后濾過膜孔徑增大、斷裂和(或)靜電屏障作用減弱，血漿蛋白質特別是清蛋

白濾出，超出近端腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。若腎小球損害較重，球蛋白及其他大相對分子質量

蛋白濾出也可增加。根據濾過膜損傷程度及尿蛋白的組分，尿蛋白分為2類：

(1)選擇性蛋白尿(selectiveproteinuria)：以4~9萬相對分子質量中等的清蛋白為主，可伴相

對分子質量近似的蛋白如抗凝血酸、轉鐵蛋白、糖蛋白等和少量小相對分子質量Fc片段等。無相對

分子質量大的蛋白(IgG、IgA、IgM、C3等)。免疫球蛋白/清蛋白清除率小于0.1,尿蛋白定性3+?4+,

定量超過3.5g/24h,常見于腎病綜合征。

(2)非選擇性蛋白尿(non-sclectiveproteinuria)：反映腎小球毛細管壁有嚴重斷裂和損傷。尿蛋

白以相對分子質量較大和中等的蛋白質同時存在為主，如IgM、IgG和補體G、清蛋白、Tamm-Horsfall糖

蛋白(T-H糖蛋白)、分泌型IgA(SIgA)和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。免疫球蛋白/清蛋白清除率大于

0.5,尿蛋白定性1+?4+,定量0.5?3.0g/24h。非選擇性蛋白尿是一種持續性蛋白尿，有發展為腎衰的

危險，常提示預后較差。常見于原發或繼發腎小球疾病。

2.腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)指腎小管在受到感染、中毒損傷或繼發于腎小球疾病時，

因重吸收能力降低或抑制，而出現的以相對分子質量較小的蛋白為主的蛋白尿。尿B「M、溶菌酶增高，尿

液清蛋白正常或輕度增多；尿蛋白定性1+?2+,定量1?2g/24h.常見于腎小管損害疾病。

3.混合性蛋白尿(mixedproteinuria)腎臟病變同時或相繼累及腎小球和腎小管時而產生的蛋白

尿。兼具兩種蛋白尿特點，但各組分所占比例因病變損害部位不同而不一致，也可因腎小球或腎小管受損

害程度的不同而有所差異。

4.溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)腎小球濾過、腎小管重吸收均正常，因血漿中相對分子質

量較小或陽性電荷蛋白異常增多，經腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。異常增多的蛋

自有游離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶、本周蛋白(Bence-Jonesprotein,BJP)等,尿蛋白定性多為1

+?2+。常見于多發性骨髓瘤等。

5.組織性蛋白尿(histicproteinuria)指來源于腎小管代謝產生的、組織破壞分解的、炎癥或藥

物刺激泌尿系統分泌的蛋白質，進入尿液而形成的蛋白尿。以T-H糖蛋白為主，生理性約為20mg/d,尿蛋

白定性土?1+,定量0.5?1.0g/24h。

(-)生理性蛋白尿

因機體內、外環境因素的變化所產生的蛋白尿，稱生理性蛋白尿(physiologicproteinuria)。

1.功能性蛋白尿(functionalproteinuria)泌尿系統無器質性病變，尿內暫時出現輕度蛋白質。

常見于機體劇烈運動、發熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經興奮等生理狀態時，引起腎血管痙攣或充血

等暫時性功能性改變，使腎小球毛細血管壁通透性增高而導致功能性蛋白尿。當影響因素消除，尿蛋白自

然消失。尿蛋白定性?般不超過1+,定量小于O.5g/24h,多見于青少年。

2.體位性蛋白尿(posturalproteinuria)：又稱宜立性蛋白尿(orthoticproteinuria)。在.直立

時出現蛋白尿而臥位時尿蛋白消失，且無血尿、高血壓、水腫等現象。直立體位時，可能前突的脊柱壓迫

腎靜脈或因直立過久腎臟下移，使腎靜脈扭曲造成腎靜脈淤血，淋巴、血流循環受阻。蛋白尿特點：臥位

時尿蛋白陰性，起床活動或久立后，尿蛋白陽性；平臥后又為陰性。多見于發育期少年。

3.偶然性蛋白尿(accidentalproteinuria)由于血液、膿液、黏液或生殖系統排泌物，如白帶、

月經血、精液、前列腺液等混入了尿液，導致尿蛋白定性試驗陽性的蛋白尿。因無腎臟本身的損宙，故又

稱假性蛋白尿。

【檢測原理】

1.試帶法（reagentstripmethod）采用pH指示劑蛋白質誤差原理。在pH3.2的條件下，酸堿指

示劑（澳酚藍）產生陰離子與帶陽離子的蛋白質結合生成復合物，引起指示劑進?步電離，當超越緩沖范

圍時，指示劑發生顏色改變。顏色的深淺與蛋白質含量成正比。酸堿指示劑同時也是靈敏的蛋白顯色劑，

試帶法可用于尿蛋白定性或半定量。

2.丁基水楊酸法（sulfosalicylicacidmethod,SSA）又稱橫柳酸法。磺基水楊酸是一種生物堿，

在略低于蛋白質等電點的酸性環境下，磺基水楊酸根離子與蛋白質氨基酸陽離子結合，形成不溶性蛋白鹽

而沉淀。沉淀生成量或溶液反應后的渾濁程度，可反映蛋白質含量多少，為尿蛋白定性或半定量檢查方法。

3.加熱乙酸法（healandaceticacidmethod）為傳統的經典方法。蛋白質遇熱變性凝固，加稀

酸使尿液pH降低并接近蛋白質等電點（pH4.7）,使變性凝固的蛋白質在含有適量無機鹽狀況下進一步沉

淀，同時消除了因某些磷酸鹽和碳酸鹽析出所造成的渾濁干擾。

【方法學評價】

1-試帶法主要用于尿液分析儀，必要時也可用于肉眼觀察。操作簡便、快速、易于標準化，適于健

康普查或臨床篩檢，目前已廣泛應用于臨床。

（1）靈敏度和特異性：不同類型試帶的靈敏度可有一定差異，一般為70?100mg/L,可能與使用的

酸堿指示劑有關。試帶對清蛋白靈敏，對球蛋白的靈敏度僅為清蛋白1/100?1/50,可漏檢本周蛋白，故

試帶法不適用于腎臟疾病的療效觀察及預后判斷。基于考馬斯亮藍等染料結合蛋白質的原理，國外已研發

出一種新型蛋白試帶，對清蛋白、球蛋白、本周蛋白具有同樣靈敏度。另一種試帶則采用單克隆抗體技術

檢測清蛋白，排除了其他蛋白對反應的干擾。

（2）干擾因素：試帶法檢測的干擾因素及評價見表5-7。

表5-7試帶法檢測的干擾因素及評價

干擾因素評價

標本因素尿pH>9,可假陽性；尿pHV3,可假陰性。最適尿pH5?6,故必要時可先調標本pH值

食物因素尿酸堿度與攝入食物有系，檢查前1天應避免單一攝入過多肉類或蔬菜、水果，進食應均衡

藥物因素假陽性：服奎寧、奎寧丁、啥嗟等或尿中含聚乙烯、毗咯酮、洗必泰、磷酸鹽、季胺鹽消毒

劑等，尿呈強堿（pH》9.0）。假陰性：大劑量滴注青霉素或用慶大霉素、磺胺、含碘造影劑

操作過程假陽性：試帶浸漬時間過長，反應顏色變深。假陰性：試帶浸漬時間過短反應不完全或浸漬

時間過長膜塊中試劑流失

-2.磺基水楊酸法~操作簡便、反應靈敏、結果顯示快，與清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白均能

發生反應；檢測靈敏度達0.05/L,有?定的假陽性。CLSI將其作為干化學法檢查尿蛋白的參考方法，并推

薦為檢杳尿蛋白的確證試驗。

干擾因素：假陰性見于尿液偏堿（pH>9）或偏酸（pHV3）,因此檢驗前調節尿液pH5?6。假陽性：

①尿中含高濃度尿酸、尿酸鹽、草酸鹽。②與含碘造影劑、大劑量青霉素鉀鹽有關。③尿中混入生殖系統

分泌物。

3.加熱乙酸法方法經典而準確，為蛋白定性確證實驗，操作略繁。檢測尿蛋白特異性強、干擾因

素少，與清蛋白和球蛋白均能反應，靈敏度為150mg/Lo

干擾因素：假陰性：①尿液偏堿（pH>9）或偏酸（pHV3）,因此檢驗前調節尿液pl15-6o②對于無

鹽或低鹽飲食患者，測定前應在尿中加入少許鹽溶液。假陽性：見于尿液混有生殖系統分泌物。

應視具體情況選擇尿蛋白定性試驗方法。初次就診患者、現場快速檢測、健康體檢、疾病篩檢等，可

采用化學試帶法或磺基水楊酸法；當疾病已確診、進行療效觀察或預后判斷時，就不宜只采用試帶法或磺

基水楊酸法，而需配合加熱乙酸法，必要時還需進行尿蛋白定量和特定蛋白質的分析。

【質量保證】

1.檢測前囑患者正常飲食，其他無特殊要求。

2.檢測中①堅持室內質量控制，可采用陽性和陰性2種濃度水平。②如采用試帶法，應嚴格遵循

規范操作，保證浸漬時間恰到好處，時間過短過長均可造成結果偏差。試帶應妥善保存于陰涼、干燥處，

注意使用效期。③如采用加熱乙酸法，也可因鹽類析出產生渾濁而引起假陽性。故務必遵循加熱-加酸-再

加熱的操作程序。還應控制乙酸加入量(約為尿量的1/10),否則可影響結果。④加熱乙酸法和磺基水楊

酸法，在操作時均需注意調節最適尿酸堿度。

3.檢測后建立完善的報告審核制度，檢驗結果與臨床疾病有不符，應分析檢測前、檢測中可能存

在的因素，以提高尿蛋白定性試驗臨床診斷性能。

尿蛋白結果陽性在臨床上具有特殊重要意義，檢測結果的準確性、可靠性和可比性是臨床關注的問題。

應注重檢測方法間的比較和比對，必要時陽性結果要用第2種方法核實。檢測尿標本量多的實驗室，可按

比例抽取陽性標本進行核對和定期進行方法比對。

［參考值】陰性。

【臨床意義】

1.生理性蛋白尿生理性蛋白尿的產生源于機體內、外環境因素的變化。①功能性：見于劇烈運動后，

發熱、寒冷刺激、過度興奮等。②體位性：見于青春發育期少年，如站立時間過長，“行軍性”蛋白尿。③

偶然性：見于尿中混入了白帶、月經血、精液、前列腺液等。④攝入性：在輸注成分血漿、清蛋白及其他

蛋白制劑，或攝入過多蛋白食品后。⑤妊娠性：見于妊娠期婦女，與機體處于妊娠狀態有關，分娩后可消

失。

2.病理性蛋白尿

(1)腎前性蛋白尿：臨床意義及特性見表5-8。

表5-8腎前性蛋白尿的臨床意義及特征

疾病類別常見疾病特征

漿細胞病骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病、單克隆免疫血清或尿中出現大量單克隆、多克隆

球蛋白血癥、漿細胞白血病免疫球蛋白或輕鏈、重鏈片段

血管內溶血性疾病陣發性睡眠性血紅蛋白尿尿中出現大量游離血紅蛋白

急性肌肉損傷心肌梗死、擠壓綜合征，橫紋肌溶解綜合征等尿中出現大量肌紅蛋白，嚴重者可致

急性腎衰

酶類增高急性單核細胞性白血病、胰腺炎尿溶菌酶或尿淀粉酶增高

(2)腎性蛋白尿

1)腎小球性蛋白尿：①腎病綜合征。②原發性腎小球腎炎，如急性腎炎、慢性腎炎、膜性腎炎、膜增

生性腎炎、腎衰等。③繼發性腎小球疾病，如糖尿病腎病：是糖尿病微血管并發癥之、由于腎體積擴大,

腎小球毛細血管擴張，基底膜增厚，引起清蛋白排泄率增高，初期為間歇性，以后發展為持續性，尿蛋白

量越多病情越嚴重，為糖尿病腎病最主要的表現；狼瘡性腎炎：腎小球毛細血管叢有免疫復合物沉著和基

底膜增厚。

2)腎小管蛋白尿：①腎小管間質病變：如間質性腎炎、腎盂腎炎、Fanconi綜合征、腎小管酸中毒等。

②重金屬中毒：如汞、鈕、碎等引起中毒性腎間質疾病。③藥物中毒：如慶大霉素、k那霉素、多粘菌素、

馬兜鈴、木通等；有機溶劑如苯中毒等。④器官移植：如腎移植排斥反應等。

(3)腎后性蛋白尿：①泌尿、生殖系炎癥反應：如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎等。②泌尿系

結石、結核、腫瘤等。③泌尿系鄰近器官疾病：如急性闌尾炎、慢性盆腔炎、宮頸炎、盆腔腫瘤等，泌尿

系鄰近器官炎癥或腫瘤刺激。

三、葡萄糖

正常人尿中可有微量葡萄糖(<2.8mmol/24h),用普通方法檢測為陰性。當血糖濃度超過&88mmol/L

(1.6mg/L)時，尿中開始出現葡萄糖?尿糖定性試驗呈陽性的尿液稱為糖尿(glucosuria)。尿糖主要指

葡萄糖，也有微量乳糖、半乳糖、果糖、核糖、戊糖、蔗糖等。尿中是否出現葡萄糖取決于血糖濃度、腎

血流量和腎糖閾(renalglucosethreshold)?

【檢測原理】

1.試帶法采用葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法(glucoseoxidase-peroxidasemethod)。試帶膜塊

中含有葡萄糖氧化醐(glucoseoxidase,GOD)、過氧化物酸、色素原等。葡萄糖氧化酶使尿中葡萄糖與

04乍用生成葡萄糖酸內酯及HA,過氧化物酶催化氧化色索原而呈現色澤變化，色澤深淺與葡萄糖含量

成正比。常見的色素原有鄰聯甲苯胺、碘化鉀、4-氯T-蔡酚、4-氨基安替比林等。不同色素原反應后的呈

色色澤不同，有藍色、紅褐色、紅色等。

2.班氏法(Benedict法)在高熱和強堿溶液中，葡萄糖或其他還原性糖，能將溶液中藍色的硫酸

銅還原為黃色的氫氧化亞銅沉淀，進而形成紅色的氧化亞銅沉淀。根據沉淀有無和色澤變化判斷含量。

3.薄層層析法(thin-layerchromato*aphy,TLC)采用涂布吸附劑作固定相，醇類或其他有機

溶劑作流動相，兩相間可作相對移動。各組分隨流動相通過固定相時，發生反復的吸附、解析或其他親和

作用。各組分因不同的展開速度而得以分離。顯色后觀察斑點移動距離和溶劑移動距離，計算比移值(rate

offlow,Rf)；據Rf值可定性鑒定尿液成分，據斑點面積或顏色深淺可作定量測定。

【方法學評價】

1.試帶法

(1)靈敏度和特異性：試帶法采用葡萄糖氧化酶法原理，雖然色素原不同可能導致方法不盡完全相同，

但大多不與非葡萄糖還原物質發生反應，故試帶法檢測特異性強，靈敏度高(1.67?2.78nmol/L),簡便快

速，適用于自動化分析。

(2)干擾因素

1)標本因素：假陽性見于尿標本容器殘留(如漂白粉、次亞氯酸等強氧化性物質)或尿液比密過低。

假陰性見于標本久置后葡萄糖被細菌或細胞酶分解，或尿液酮體濃度過高(>0.4g/L)。

2)藥物因素：①當尿液在低葡萄糖濃度(14mmol/L)時，維生素C0500mg/L)與試帶中的試劑發

生競爭性抑制反應產生假陰性。②尿中含有L-多巴、大量水楊酸鹽、等也產生假陰性。氟化鈉產生假陽性。

2.班氏法為非特異性測定葡萄糖的試驗，可測定尿中所有還原性物質，包括：①還原性糖類如半

乳糖、果糖、乳糖。②非糖還原性藥物如水合氯醛、氨基比林、阿司匹林、青霉素、鏈霉素、維生素C、

異煙期等。靈敏度低于試帶法，當葡萄糖濃度達8.33mmol/L時才呈現弱陽性。多種抗生素對班氏法也有

不同程度的影響，可能與班氏試劑中銅離子反應有關。本法穩定，試驗要求和成本低。

目前，利用班氏法原理己生產出藥片型試劑(如clinitesttablet),廣泛應用于檢測還原性物質，

檢測便捷，有助于篩查遺傳性疾病（如半乳糖血癥），如對2歲以下兒童作尿糖試驗要求應該包含銅還原試

驗。

3.薄層層析法可作為確證試驗，但操作復雜、費時、成本高，多用于臨床或基礎研究。如要檢測和

鑒定非葡萄糖的還原性糖，薄層層析法是首選方法。

不同化學物質對尿糖檢測的影響見表5-9o

表5-9不同化學物質對尿糖檢測的影響

成分倚萄糖氧化酶試帶法銅還原片劑法（班氏法）

葡萄糖陽性陽性

非葡萄糖成分：

果糖無反應陽性

半乳糖無反應陽性

乳糖無反應陽性

麥芽糖無反應陽性

戊糖無反應陽性

蔗糖無反應陽性

酮體（大量）可抑制顏色無反應

肌酢無反應可能導致假陽性

尿酸無反應陽性

尿黑酸無反應陽性

藥物：

維生素C（大量）可延遲顏色反應弱陽性

頭胞菌素等無反應陽性、棕褐色

左旋多巴（大量）假陰性無反應

蔡咤酮酸無反應陽性

葡萄糖甘酸無反應陽性

對苯甲酸無反應陽性

鹽酸不氮毗咤橙色影響結果不確定

水楊酸鹽可減弱顯色無反應

X射線造影劑無反應黑色

污染物：

過氧化氫假陽性可掩蓋陽性結果

次氯酸(漂白劑