職業健康檢查質量管理工為進一步規范職業健康檢查診療行為，提高職業健康檢查工作質量，根據醫療質量相關法律法規、職業健康檢查管理辦法、職業健康檢查質量控制規范以及三級甲等醫院評審標準等，制定本手冊。手冊內容主要包含職業健康檢查質量各項制度、職責、操作規程、文書書寫規范、流程等，是進行職業健康檢查質量管理的主要依據和基本方法，請各有關科室參照執行。手冊每兩年更新一次，根據新的法規、規范及相關制度將及時更新，由職業健康檢查質量與安全管理委員會討論通過。手冊為內部管理文檔，請妥善保存。第一章工作制度 4ZD-1職業健康檢查質量與安全管理實施方案 4ZD-2外出職業健康檢查工作制度 8ZD-3職業健康檢查質量管理制度 9ZD-4職業健康檢查檔案管理制度 ZD-5職業健康檢查報告書質量管理規定 ZD-6職業健康檢查結果反饋管理規定 ZD-7職業健康監護報告書借閱、復印檔案管理制度 ZD-8職業健康檢查告知制度 ZD-9職業健康檢查“危急值”和重大疾病報告管理制度 ZD-10職業健康檢查質量管理辦公室工作制度 外出體檢檢驗質量控制管理制度？職業健康檢查信息管理制度第二章職業健康檢查崗位職責 22ZZ-1職業健康檢查質量管理辦公室職責 22ZZ-2職業健康檢查科科室職責 22ZZ-3職業健康檢查科主任崗位職責 23ZZ-4職業健康檢查主檢醫師崗位職責 24ZZ-5職業健康檢查臨床醫師崗位職責 24ZZ-6職業健康檢查放射投照醫師（技士、技師）崗位職責 25ZZ-7職業健康檢查超聲檢查崗位職責 25ZZ-8職業健康檢查肺功能檢測崗位職責 26ZZ-9職業健康檢查檢驗崗位職責 26ZZ-10職業健康檢查心電圖檢查崗位職責 27ZZ-11職業健康檢查電測聽檢查崗位職責 27ZZ-12職業健康檢查質量管理員崗位職責 28ZZ-13職業健康檢查內勤崗位職責 28ZZ-14外出職業健康檢查行政管理崗位職責 29ZZ-15外出職業健康檢查司機崗位職責 29ZZ-16職業健康檢查導醫崗位職責 30ZZ-17職業健康檢查信息崗位職責 30第三章職業健康檢查操作規程 30CZ-1常規醫學檢查方法 30CZ-2視力的檢查及記錄方法 38CZ-3實驗室常規檢查及其它特殊檢查方法 39CZ-4AU系列生化項目操作指南 43CZ-5KX-21N血液分析儀操作規程 45CZ-6尿液分析儀操作規程 46CZ-7心電圖操作規程 47CZ-8電測聽操作規程 48CZ-9腹部B超操作規程 49CZ-10肺功能檢測規程 54CZ-11胸片X射線檢查的技術要求 56CZ-12靜脈血采集的標準操作規程第四章職業健康檢查相關文書 60WS-1職業健康檢查委托協議書（模板） 60WS-2職業健康檢查結果匯總報告書格式及書寫要求 61WS-3職業健康檢查個體報告書格式及書寫要求 66WS-4職業健康檢查結果匯總報告書模版 68WS-5職業健康查體報告書內審記錄 73WS-6疑似職業病告知書（報企業、個人、查體機構存檔） 74WS-7信息報告表（報信息系統格式） 75第五章職業健康檢查工作流程圖及應急預案流程 77LC-1職業健康檢查管理辦公室工作流程 77LC-2職業健康檢查流程圖 78LC-3職業健康檢查報告書管理流程 79LC-4外出儀器設備的應急預案流程圖 80檢驗樣本交接流程外出職業健康檢查流程第一章工作制度ZD-1職業健康檢查質量與安全管理實施方案通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保職業健康檢查質量與安全管理，促進職業健康檢查技術水平、管理水平不斷發展。結合我院實際，制定該方案。一、指導思想（一）對職業健康檢查實行全面質量與安全管理和全程質量控制，明確管控內容并將其納入管理部門的日常工作，實施動態監控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。（二）以規章制度、流程、規范、診療常規為依據，并不斷修訂完善。（三）強化職業健康檢查制度、醫療核心制度與安全目標及監督實施，如主檢醫師負責制度、會診制度、病例討論制度、危急值報告、不良事件報告、醫療技術等制度管理。做好正確識別員工身份、減少操作中生物相關性感染、危急值管理、醫務人員有效溝通、防范與減少意外傷害、鼓勵員工參與員工安全、主動報告安全事件、醫學裝備及信息系統安全管理八大安全目標管理。（四）醫務部按照工作分工對職業健康檢查科室進行有計劃、有針對性地進行監督檢查、總結、分析，制定干預措施。二、管理體系職業健康檢查質量與安全管理委員、科室質量與安全管理小組的院科兩級管理體系四層管理。（一）職業健康檢查質量與安全管理委員會由院領導和各專業專家組成，院領導和科主任是院、科質量與安全管理工作的第一責任者。醫務部是臨床科室質量與安全監督與管理職能部門，由專人負責質量與安全的日常監督檢查管理。（二）科室醫療質量與安全管理科主任是科室質量與安全的第一責任者，科室成立質量管理小組，科主任指派科室質量管理員或質控員對相應的質量和指標進行管理。科室醫療質量管理檔案應簡潔規范，安放在科室檔案柜中，隨時以備查驗。技術負責人、質量負責人應為我院在冊的執業醫師、具有副高級以上衛生專業臨床技術職務任職資格、熟悉職業病診斷相關法律法規、標準、技術規范。三、質量與安全管理內容（一）基礎質量與安全管理基礎質量與安全管理是指醫院人力資源、財設施、設備、業務技術、后勤保障、信息方面的管理，是質量與安全管理中最基本環節。需各行管部門的通力配合，才能保障職業健康業務的正常開展。（二）環節質量與安全管理抓好職業健康檢查質量與安全管理：科室質量與安全管理是環節管理的中間環節、關鍵環節，科主任是科室質量與安全管理負責人，加強對質量與安全關鍵環節、重點部門和重要崗位（主檢、生物樣本采集、檢查環節、報告書出具、信息報告等）質量與安全管理。主檢醫師是職業健康檢查專業質量的核心。各專業人員應做好各操作環節質量。（三）終末質量與安全管理終末質量包括報告質量、工作量、診斷質量、工作效率、被檢企業及員工負擔等特定統計指標的事后控制。主檢醫師應做好報告質量、診斷質量控制，質管部門做好終末質量的審核工作。（四）全過程質控1．健康檢查質量管理（含外出體檢科室負責健康檢查檢查前、中、后的全過程質量安全管理。外出職業健康檢查質量管理重點在現場實施，強調流程和服務質量安全保障。2.職業健康檢查文書質量管理:科室負責職業健康檢查文書書寫全過程管理,30工作日內及時做好職業健康檢查個體及匯總報告，及時歸檔，歸檔后醫療文書禁止修改。由于文書書寫出現的投訴或問題列入所在科室的月績效管理。3.信息管理：科室定期對職業健康檢查信息數據匯總上報。（五）繼續抓好環節中的重點和薄弱環節。1.各科室負責醫療技術、告知制度、不良事件管理等核心制度的貫徹落實，醫務部負責督查，落實到日常的醫療質量檢查中。2.做好溝通工作：醫患溝通、院內上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保工作正常運轉。3.抓好質量管理組織建設、制度、職責、應急預案等質量制度層面的建設，環境管理（包括基本設施、流程、人員、環境）、儀器設備管理、實驗室管理、檢查（檢驗）操作規范及報告管理、個體及匯總報告管理。（六）終末醫療質量與安全管理質量檢查與指標管理:作為重點考核內容，每月檢查每月報質管科做為績效考核依據。四、質量控制目標（根據年度工作計劃和完成情況按年度調整）1．主檢醫師制度執行率100%；2.其他崗位醫務人員符合率100%；3．職業健康檢查報告出具及時性<30個工作日；4．健康檢查報告個體報告缺陷率<10%。5.匯總報告缺陷率<10%。6．職業健康查體合同書簽定率100%（20人以上出具匯總報告的企業8.外出職業健康檢查報備率100%。9.重點職業病監測數據上報率100%(季度考核報告出具后一月計算）10.醫療投訴及滿意度（服務態度、溝通缺陷、違反制度、工作質量、科室管理等屬于科室責任的）1起扣10分，總分100分，表揚（信函、錦旗、拒收13.職業健康檢查信息報告率100%。五、考核方法和獎懲制度（一）醫務部每月組織實施檢查，結合隨機抽查、定期質量檢查及月度（或季度）終未質量考核指標分數做出總分評定。質量檢查內容包括日常質量管理活動，核心制度落實、報告書寫、培訓等情況。（二）每個項目定分100分，實行倒扣分和（或）加分制。（三）科室考核分值與科室績效工資掛鉤；（四）重大質量與安全問題按醫院有關規定處理。六、醫療質量與安全管理與持續改進控制辦法（一）分管院長作為質量與安全管理第一責任人，領導質量與安全管理工作。（二）醫務部是質量與安全管理督導部門，行使組織、指導、檢查、考核、評價和監督職能，通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續改進醫療質量。每月定期或不定期檢查的情況反饋科主任及醫院質量與安全管理部門，并提出改進（三）科室主任負責本科室職業健康檢查質量與安全全過程質控與管理工作。各科室制訂服務質量目標管理，定期自查措施落實情況。（四）質量與安全管理實行責任追究制，檢查結果與績效掛鉤。（五）醫務部實施外出職業健康檢查的督導檢查，每年至少完成1次。七、檢查安排每月于22-25日職業健康檢查管理委員會進行醫療質量監督檢查，根據上級衛生行政部門監管要求和院要求，不定期進行檢查。ZD-2外出職業健康檢查工作制度制定日期：2017年9月修訂2020.06一、外出職業健康檢查指查體科室在院外進行的團體職業健康檢查醫療行為。與此同時進行的健康檢查也應參照此制度執行。二、協議簽署：體檢科在外出體檢前應按照我院統一模板與用人單位（或委托方）簽訂職業健康檢查合同（協議）書，按照協議書執行。特殊情況由主檢醫師按照企業提供的職業病危害因素初步確定職業健康檢查體檢項目。四、外出體檢報備：體檢科室在外出體檢前1周，應向質控部門報送外出體檢工作清單。五、現場體檢工作：做好流程管理。現場體檢時，主檢醫生應在廠方工作人員陪同下訪視工作現場。各專業技術人員應根據最新版的《職業健康監護技術規范》確定的體檢項目開展體檢，將所有檢查結果及原始檢查記錄及圖文報告記錄在個體報告，需現場下結論的，應及時下結論并在結論下方簽字。勞動者體檢完畢后，負責收集體檢表的人員應當將職業健康檢查表(及或查體導引單)審核，若發現缺項、錯項的應立即補檢或糾正。六、檢驗樣本處理：體檢時進行生物標本采集后應在樣本限定時間內出具檢驗報告，現場不能檢驗的樣本需按照檢驗樣本要求裝入保溫箱冷鏈送檢驗機構檢驗。接受樣本的機構應是與我院簽署協議的委托檢驗機構。七、放射衛生防護：外出放射體檢車應做好放射職業衛生工作，有警示標識、警示燈、警示說明。工作時放射工作人員佩戴個人劑量筆，個人劑量監測最長不超過90天，至少兩年一次職業健康檢查工作。被檢人員應按照要求佩戴防護衣。八、現場衛生管理及醫療垃圾處理：外出體檢應保持現場衛生整潔，各項操作符合院感要求。每日職業健康檢查結束后，應做好現場的清潔整理。醫療垃圾統一轉運至我院醫療垃圾暫存站。九、現場告知與轉診：體檢中發現勞動者有危急值或患有嚴重疾病的，應及時現場復核并通知用人單位和勞動者，做好患者醫院轉介告知工作。并記錄告知十、患者隱私保護：職業健康檢查應按醫療機構規定保護患者隱私。十一、檢查中、檢查后質量管理應參照職業健康檢查相關管理制度和方案執ZD-3職業健康檢查質量管理制度制定日期：2017年9月修訂2020.職業健康檢查質量管理包括院內、外出職業健康檢查質量。職業健康檢查質量管理分為包含委員會、醫務部（質控科）、科室、體檢人員管理，科室主任是科室質控質量責任人，主檢醫師為職業健康檢查專業質量負責人，各個專業技術人員負責本專業的質量；職業健康檢查檢查委員會負責對全院職業健康質量進行管理，具體事務由醫務部（質控科）負責完成。分管院長為院級質控責任人。一、院級質控（一）職業健康檢查管理委員會是職業健康檢查質量控制最高管理機構，醫務部受委員會委托完成職業健康檢查質量監督檢查和反饋、公示等工作，督促科室進行持續質量改進。（二）醫務部每年制定醫療質量管理與持續改進方案（含職業健康檢查質量管理與持續改進）報請醫療質量管理委員會（職業健康檢查管理委員會）通過。（三）醫務部制定職業健康檢查報告審核程序，職業健康檢查主檢、報告審核人由醫務部授權并報職業健康檢查管理委員會通過。職業健康檢查文書由醫務部統一制定，委員會通過。（四）辦公室負責職業健康檢查檔案收集與管理，辦公室負責職業健康檢查匯總報告專用章管理，并對匯總報告審核蓋章。職業健康檢查報告簽發人由院長授權。（五）醫務部負責職業健康檢查個體報告專用章使用和保管工作，對職業健康檢查個體報告進行審核、登記、蓋章。對匯總報告進行形式審核。發現以下問題審核不予通過：協議、報告書非我院規定模板的；發現未經我院許可，擅自外送化驗項目的；個體報告未出具肺功能、心電圖、超聲等原始圖文報告的；報告無主檢醫師手寫簽字的；發現造假報告的；未按我院規定書寫職業健康檢查文書的；匯總報告無主檢、科主任、審核人簽字的；其他違反我院規定的情形。由于以上原因未按時發放報告或出現糾紛的，由承檢科室承擔責任和費用。（六）醫務部負責職業健康檢查醫療投訴工作，對投訴反映的問題及時反饋各有關部門，監督落實情況，做到持續改進。二、科室質控管理（一）科主任指定各專業質控員負責完成各專業質控，外出主檢醫師負責全面完成本次職業健康檢查質量控制，科主任每月至少一次檢查質量控制情況，并做出質量反饋。（二）科室建立建立健全職業健康檢查相關的法律法規、規章、規范性文件及技術標準。（三）科室建立的職業健康檢查工作程序。有規范完整的職業健康檢查工作記錄和結果。科室負責職業健康檢查報告的中間及環節質控管理。科主任對職業健康檢查報告書質量進行監管并有監管和持續改進記錄。（四）職業健康健康檢查中各專業人員負責本專業質量控制工作。環節質控做好質量管理組織建設、制度、職責、應急預案等質量制度層面的建設，環境管理（包括基本設施、流程、人員、環境）等、儀器設備管理、實驗室管理、檢查（檢驗）操作規范及報告管理、個體及匯總報告管理。外出職業健康檢查質量管理重點在現場實施，強調流程和服務質量，完成檢查前質量、檢查中、檢查后質量控制。（五）報告質量控制1、結果出具：心電圖、超聲、肺功能、電測聽、檢驗等學資料原始報告黏貼于個體報告中。各專業操作技術需由經培訓上崗的醫務人員進行操作并出具檢查結果，并在操作者欄中簽字。2、結論出具：粉塵作業職業健康檢查：胸片閱讀由放射專業醫師出具影像診斷結論，并在影像描述下方簽字。粉塵胸片閱讀由院內具有塵肺病診斷資質主檢醫師或影像醫師閱讀，疑難問題共同參與閱讀，最后出具職業病相關診斷結論。肺功能由經肺功能培訓合格醫師出具診斷結論。心電圖診斷結論由心電圖專業醫師或心內科出具診斷結論，超聲診斷結論由具備影像專業資質的醫師出具結論。噪聲作業電測聽結論由耳科醫師或具備物理因素診斷資質的醫師出具診斷結論。電測聽結論由耳科醫師或職業病專業出具結論。上述診斷結論在每項醫師欄中簽3、個體報告和匯總報告質控：本院所進行的每一次職業健康檢查工作，主檢（報告編制人員）根據其職業健康檢查原始記錄、結果，編制職業健康檢查報告，并在個體報告書和匯總報告中主檢醫師欄簽字，實習醫師或進修醫師可在主檢醫師指導下初步完成報告編制，并在編制欄斜杠下簽字。4、外出核院內職業健康檢查檢驗臨床檢驗項目需定期參加衛生部或省臨檢中心組織的室間質控，獲得資質許可。（六）報告審核簽發報告書制作完成后由審核專家審核，審核修改完成后，專家在匯總報告審核欄簽字。質控科做形式審核。職業健康檢查報告的審核內容有：職業健康檢查報告與原始記錄的一致性；職業健康檢查結論與職業健康檢查依據的正確性；報告內容的完整性；報告卷面的質量；文字、符號、單位和數值修約的正確性等。審核后職業健康檢查總結報告由醫院法人授權技術負責人簽發。經過審核、簽發的報告書由查體科室秘書負責統一登記，并在職業健康檢查報告首頁及騎縫處加蓋“職業健康檢查報告專用章”后發送。個體報告書審核后加蓋“職業健康檢查個體報告專用章”后發送。三、人員及技術管理（一）從事職業健康檢查主檢人員需有衛生行政部門頒發的從業資質，其醫療技術得到質量與安全管理委員會授權。外出主檢醫師實行定期輪崗制度。臨床檢驗人員應具備檢驗專業大專以上學歷，具備臨床檢驗技師資質，熟悉職業病臨床毒化檢測或臨床檢驗工作，并從事相關檢驗工作1年以上。放射投照人員具有醫學影像學專業大專以上學歷，具備放射醫學技術資質，且從事投照工作1年以上經院內培訓合格上崗。噪聲作業電測聽檢查需具有電測聽檢查知識的醫護人員，經過我院的電測聽檢查能力培訓與考試，經院內培訓合格上崗。粉塵作業肺功能檢測需具有從事肺功能檢查知識的醫護人員，經過肺功能檢查能力測試，經院內培訓合格上崗。從事心電圖操作需具有從事檢查的醫護人員，需經過心電圖操作測試，經院內培訓合格上崗。（二）為保障職業健康體檢質量，做好專業人員的知識更新，主檢醫師由醫務部統一協調安排輪轉，其他專業由各專業科室安排輪轉。（三）建立職業健康檢查專業人員技術檔案。每年應定期對從事職業健康檢查的專業技術人員和管理人員進行職業病防治知識的培訓或參加其相關專業技術繼續教育培訓，并有相應記錄或證書。四、儀器設備管理（一）儀器設備科統一管理外出體檢設備，并定期維護校驗。儀器設備的種類、數量、性能、量程、精確度等技術指標能滿足工作需要，并能正常運行。儀器設備定期進行計量檢定和校驗，并具有狀態標識。有完整的操作規程、維護保養程序、定期維護及相應記錄等。設備科定期對查體科儀器設備管理進行監督檢查，并做到持續改進。（二）查體科科室儀器設備有專人使用專人保管，有操作規程、開關機記錄使用、維護和維修記錄等。做好儀器設備應急預案。（三）建立并嚴格執行臨床檢驗、放射技術、肺功能、心電圖、B超、電測聽等與職業健康檢查項目有關的質量控制流程和操作規程。五、外出體檢臨時借調人員管理查體科如需借用外院人員，需上報醫務部備案，醫務部核實。上報相應的資質材料和借用工作時間和地點。六、其它職業健康檢查工作必須符合醫院感染、環保、放射衛生、醫療安全等醫療管理制度要求。科室建立健全醫療不良事件上報制度，鼓勵上報不良事件。嚴格執行職業健康檢查的急報范圍和要求。現場發現在急報范圍內的事項，及時通知用人單位和勞動者。ZD-4職業健康檢查檔案管理制度1、職業健康檢查檔案包括職業健康檢查過程中形成的職業健康檢查匯總報告書、職業健康檢查合同書或協議書、用人單位提供的勞動者相關信息清單、影像資料（粉塵作業工人的X光胸片）以及其他有關資料。2、體檢科室應建立職業健康檢查檔案管理制度，妥善保管職業健康檢查檔案資料，所有資料應于本次職業健康檢查報告完成30天內整理齊全并送質管辦公室審核后，辦公室存檔。條件許可，應根據我院工作量情況，單獨建立職業健康檢查檔案管理系統。3、歸檔資料應為原件，做到完整、齊全、系統、準確。如原件無法歸檔的，必須在復印件上注明原件存放地。4、歸檔資料排列、編號、編目應規范有序，編制正確，符合資料歸檔要求，按時間、單位、體檢類別、件號排列裝盒，以查找方便為原則。并充分運用計算機輔助檔案管理手段，提高檔案管理的現代化水平。5、體檢科室必須對歸檔質量進行預先控制，確保職業健康檢查檔案的齊全、完整、準確和規范，字跡、用紙符合歸檔要求。6、根據國家保密制度規定,做好檔案保密和保護患者隱私工作，嚴格執行檔案保存、借閱、復印、利用、統計等制度。衛生行政部門、職業病診斷機構、職業病診斷鑒定機構、用人單位和勞動者要求提供相關的檔案資料時可提供復印件，注明“與原件相同”，并簽章。復印程序和內容按照病案管理規定執行。7、職業健康檢查檔案保管期限為長期保存，保存期限為15年。ZD-5職業健康檢查報告書質量管理規定為規范職業健康檢查報告書質量，確保工作質量，依據《職業健康監護技術規范》等標準、規范的規定和本院《職業健康檢查質量管理制度》的要求，制定本規定。（一）查體科室須在實施職業健康檢查工作前簽訂委托協議書，確定查體的時間、地點、人數及組織管理等有關事項。（二）審核用人單位提供的《接觸職業病危害作業人員基本情況表》，并建議用人單位提供如下資料：用人單位的基本情況；工作場所職業病危害因素種類和接觸人數、職業病危害因素監測的濃度或強度資料；產生職業病危害因素的生產技術、工藝和材料；職業病危害防護設施，應急救援設施及其他有關資料。（三）主檢醫師應根據用人單位提供的勞動者所接觸職業病危害因素類別，按《職業健康監護技術規范》中的職業健康檢查項目及周期，確定其體檢項目。職業健康檢查專業人員必要時可以向用人單位建議進行除國家法律、法規規定的最低要求之外的健康監護項目。（四）主檢醫師負責組織塵肺病診斷資質的臨床醫師對塵肺片的篩查及結果匯總。對所有職業健康檢查結果進行匯總后，主檢醫師按規范要求編制《職業健康檢查報告書》，按程序報經上級醫師審核，科主任審批，并加蓋職業健康檢查專用章。并按照合同要求，在30個工作日內向用人單位提交健康檢查結果報告。（五）報告書形式包括但不限于以下1、結果總結報告：是群體報告的總結。主要內容受檢單位、應檢人數、受檢人數、檢查時間和地點，發現的疑似職業病、職業禁忌證和其他疾病的人數和匯總名單、處理建議等。2、個體體檢結果報告：對每個受檢對象的體檢表，應由主檢醫師審閱后填寫體檢結論并簽名。體檢發現有疑似職業病、職業禁忌證、需要復查者和有其他疾病的勞動者要出具體檢結果報告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害檢查異常所見、結論、建議等。3、職業健康檢查評價報告：內容主要包括根據職業健康檢查結果和工作場所監測資料，對職業病危害因素的危害程度、防護措施效果等進行綜合評價，并提出改進建議。（六）查體報告結論根據職業健康檢查結果，對勞動者個體的健康狀況結論可分為5種：（1）目前未見異常－本次職業健康檢查各項檢查指標均在正常范圍內。（2）復查－檢查時發現單項或多項異常，需要復查確定者，應明確復查的內容和時間。（3）疑似職業病－檢查發現疑似職業病或可能患有職業病，需要提交職業病診斷機構進一步明確診斷者。（4）職業禁忌證－檢查發現有職業禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。（5）其他疾病或異常－除目標疾病之外的其他疾病或某些檢查指標的異常。（6）職業健康檢查漏檢-指員工因特殊原因未完成目標疾病檢查的必檢項目，無法出具職業健康檢查報告的項目，需在報告中說明。附：報告書質量檢查報告質量評分標準項目標準分值扣分標準扣分扣分理由封頁報告名稱缺項單項否決。不全或不符合規范扣1分/項報告編號缺項單項否決。不全或不符合規范扣1分/項檢查機構名稱缺項單項否決。不全或不符合規范扣1分/項報告日期缺項單項否決。不全或不符合規范扣1分/項機構章（封面、騎縫）缺項單項否決。不全或不符合規范扣1分/項報告說明缺項單項否決。每缺1項檢查機構情況（單位名稱、地址、郵編、聯系電話、聯系人、投訴電話、投訴部門）缺項單項否決。不全或不檢查日期/檢查人數/地點缺項扣1分/項職業病危害因素名稱缺少，單項否決；漏項、錯誤、不規范扣1分/項檢查類別單項否決；漏項、錯誤、不規范扣2分/項檢查項目單項否決；漏項、錯誤、不規范扣1分/項檢查（評價）依據單項否決；漏項、錯誤、不規范扣2分/項職業健康檢查的目的單項否決；漏項、錯誤、不規范扣1分/項結果及處理意見單項否決；漏項、錯誤、不規范扣1分/項主檢醫師及其他醫師簽名單項否決；報告人簽名簽發人簽名審核人簽名簽發日期檢查機構（公章）單項否決簽字體難于辨認或錯誤主檢醫師資質、審核簽字者單項否決個體報缺個體報告書單項否決個體報告書不全分/項每個個體報告書漏項無單項否決包含編號、姓名、性別、年齡、工種、接害工齡、職業病危害因素、檢查結果、結論、處理意見）漏項、錯誤、不規范扣1分/項復查者未標明復查時間和項目漏項、錯誤、不規范扣1分/項職業病危害因素名稱不準確扣2分；漏項、錯誤、不規范扣1分/項正常參考值2化驗或生物檢測結果正常參考值扣2分；漏項、錯誤、不規范扣1分/項2檢查機構資質無資質單項否決參加人員無/超資質范圍開展職業健康檢查單項否決協議書2有委托協議書，要求符合規范扣2分；漏項、錯誤、不規范扣1分/項基本要求4模仿他人簽字單項否決報告不完整單項否決非標準化書寫非標準化書寫，每1涂改偽造報告單項否決報告不整潔(嚴重污跡、頁面破損)總得分：檢查者簽名：檢查時間：年月日評分辦法：1.首先用單項否決法進行篩選（單項否決共30條存在單項否決所列缺陷之一者，為乙級報告；存在三項單項否決所列缺陷或小于75分為丙級報告；存在3項單項否決所列缺陷的報告不再進行報告質量評分。2.對每一項書寫項目內扣分采取累加的評分辦法，最高不超過本書寫項目的標準分值。3.總分為100分，根據所得分數劃分報告等級：≥90分為甲級報告；75-89.9分為乙級報告；＜75分為丙級報告。ZD-6職業健康檢查結果反饋管理規定法律法規，規范我院職業健康監護工作，結合我院實際，制定本規定。1、接塵作業人員體檢（包括職業健康檢查中需拍攝X光片者）X光胸片由主檢醫師組織閱片、初步診斷，體檢結束后5日內完成。體檢的化驗項目檢驗科原則上須在5日內完成（放射查體的化驗并送交查體科。上崗體檢當日須出具檢驗報告。2、檢醫師在之后10日內組織有關人員匯總、處理體檢數據，完成《職業健康檢查結果報告書》的編制。3、編制完成后應在10日內完成《職業健康檢查結果報告書》或《職業健康檢查結果與評價報告書》校、審，并組織修改、定稿、交由秘書打印《職業健康檢查結果報告書》或《職業健康檢查結果與評價報告書》，裝訂、簽發、蓋章備4、《職業健康檢查結果報告書》及體檢檔案，于體檢結束之日起30工作日內由查體科送達被檢單位。體檢發現的疑似職業病病人或職業禁忌證者、復查者直接告知或通過被檢單位轉告體檢者本人。5、可疑職業病的報告體檢發現的可疑職業病按國家職業病報告制度向信息系統報告。6、職業健康檢查結果文書的交接、反饋送達實行簽收制度。7、各部門（科室）要建立職業健康檢查結果文書交接、送達登記本。與被檢單位反饋送達交接職業健康檢查結果文書時，送交人和收件人須同在登記本上登記文書名稱，并簽名、注明日期。ZD-7職業健康監護報告書借閱、復印檔案管理制度1、職業健康檢查報告書僅限于相關醫務人員及管理人員，勞動者及其委托單位、有關司法機關。2、依照法律、法規和規章為勞動者及其委托單位、有關司法機關提供職業健康檢查報告書服務，履行借閱、復印或復制申請核查與信息核查。3、職業健康檢查報告書，需輸借閱手續，閱后按時歸還。借閱者要妥善保管和愛護報告書。不得涂改、轉接、拆散、撕毀和遺失，違者要追究借閱人的責4、借閱由本院醫師帶報告申請表輸借閱手續，三日內歸還；委托單位、有關司法機關閱檢查報告需在檔案室進行，查閱期限為兩周，過期須辦理借閱手續。5、委托單位、個人等查閱檢查報告書須持單位介紹信，及有關有效證件后方可查閱、復印或摘抄，經檔案管理人員核實無誤，加蓋公章后有效。6、每日對查閱、借閱、復印病案逐個登記存檔，以備日后查用。ZD-8職業健康檢查告知制度一、為保護勞動者、用人單位的合法權益，體現職業健康檢查的公平原則，制定職業健康檢查告知制度。二、檢查中告知用人單位填報《職業健康檢查人員登記表》，并審核其完整性和規范性，編制查體項目數據庫，勞動者持身份證進行職業檢查，告知勞動者職業檢查程序、職業史調查等三、檢查中告知檢查中發現健康問題應及時告知勞動者。危急值應及時告知處理。四、檢查后告知（一）檢查結束后發現疑似職業病職業禁忌證復查、其他嚴重健康問題應及時通知勞動者本人。（二）在送職業健康檢查報告書時，用人單位應按照雙方簽定的協議書的規定將檢查結果告知勞動者，用人單位如需對檢查報告書有疑問，可在收到職業健康檢查報告書15天內，向職業健康檢查科提出。（三）檢查后告知形式有：掛號函或特快專遞、微信、電話、郵件方式。ZD-9職業健康檢查“危急值”和重大疾病報告管理制度危急值通常指危及患者生命的實驗或檢查結果，重大疾病是指會影響到患者嚴重健康問題。職業健康檢查試行危急值和重大疾病即可報告制度。一、危急值和重大疾病報告流程當檢查出現危急值時，檢查者立即復核，復核后通知主檢醫師，并做好登記工作。主檢醫師需立即通知體檢人員，做好登記和處理。報告與接收均遵循“誰報告（接收誰記錄”原則，責任到人。危急值和重大疾病報告應在報告文書中記錄。二、如有對危急值和重大疾病標準修改需求，或申請新增危急值項目，將申請書面成文，科主任簽字后報醫務部審核備案并統一修訂。三、危急值和重大疾病報告范圍見附表附表：職業健康檢查危急值范圍：（一）檢驗項目序號檢驗項目低值高值單位1白細胞計數109/L2血紅蛋白g/L3血小板計數109/L血丙氨酸氨基轉移酶（ALT）800U/L血谷草轉氨酶（AST）800U/L白蛋白g/L總膽紅素（TBil）340μmol/L血肌酐（CRE）650μmol/l血尿素氮(UREA)mmol/L血糖(GLU)mmol/L二、心電圖檢查危急值范圍：1、急性心肌缺血；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：（1）心室撲動、顫動；（2）室性心動過速；（3）多源性、RonT型室性早搏；（4）頻發室性早搏并Q-T間期延長；（5）預激綜合征伴快速心室率心房顫動；（6）心室率大于160次/分的心動過速；（7）二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室傳導阻滯；（8）心室率小于40次/分的心動過緩；三、醫學影像學檢查：（1）張力性氣胸；（2）肺栓塞、肺梗死。（3）占位性病變ZD-10職業健康檢查質量管理辦公室工作制度制定日期：2017年9月修訂2020.061、職業健康檢查質量管理辦公室隸屬院醫務部，遵從醫務部管理制度。2、主要工作內容按照現有的人員條件進行調整。3、審核職業健康檢查合同（協議）。主要審核格式、內容是否符合法律法規和我院要求等，并做好登記、蓋章。4、審核職業健康檢查個體報告、匯總報告。主要審核格式、內容、結論合理性、人員資質等；審核協議、個體報告、匯總報告是否一致。蓋章做好登5、審核可疑職業病、職業禁忌證告知書。主要審核格式、內容，做好登記。監督業務科室告知情況。6、監督檢查查體科室做好職業健康檢查檔案管理工作。檔案管理符合職業健康檢查管理辦法要求，年終移交院辦檔案室。7、每月對業務科室進行職業健康檢查質量檢查，將日常檢查和定期檢查相結合，形成分數和報告。8、接受上級有關部門監督檢查，組織有關科室做好迎檢準備工作。9、按上級衛生行政部門要求匯總職業健康檢查信息并上報。10、至少一年一次向職業健康檢查管理委員會匯報工作情況。11、規范職業健康檢查工作文書、統計用表，報職業健康檢查管理委員會通過后執行。第二章職業健康檢查崗位職責ZZ-1職業健康檢查質量管理辦公室職責（一）職業健康檢查質量終末管理和監督工作。（二）職業健康檢查全過程質量控制監管，每月進行質量檢查考核。（三）制定職業健康檢查各種文書模板。（四）個體報告抽檢、蓋章；負責匯總報告審核。（五）職業健康檢查報告協議的審核。（六）職業健康檢查企業隨訪工作，滿意度調查。（七）受理職業健康檢查方面的投訴和處理。（八）接待和處理上級主管部門的檢查。（九）安排職業健康檢查質量及法規方面的培訓。（十）院領導安排的其他事宜。ZZ-2職業健康檢查科科室職責（一）職業健康檢查科在院的領導下，負責有關職業健康檢查的職業病防治工作，在資質范圍內開展全省職業健康檢查以及相關的科學研究、培訓、指導工作，其主要職責范圍是：（二）開展有關職業健康檢查的科學研究、業務培訓工作；（三）參加職業衛生監管部門及院里組織的相關職業健康檢查的防治工作；（四）參加省質量控制中心有關職業健康檢查方面的業務工作；（五）參加有關學會職業健康檢查學組的有關業務工作；（六）在全省范圍內開展職業健康檢查工作，為接觸職業病危害作業的有人單位提供技術服務；（七）負責科室內部管理制度、崗位職責、工作流程、操作規范的制訂、管理與落實；（八）負責本專業外來進修人員的培訓和管理工作；（九）負責本科室的人才培訓和學術活動，承擔或參加本專業范圍有關的各種培訓和業務學習；（十）負責本科室儀器設備管理，建立健全各種儀器設備的使用操作規程和管理制度，并組織落實；（十一）完成上級交辦的其它工作任務。ZZ-3職業健康檢查科主任崗位職責（一）在分管院長領導下實行科主任負責制。科主任負責本科的醫療、教學、科研、預防及行政管理工作，是本科診療質量與被檢員工安全管理和持續改進的責任人。（二）制定本科室年度工作計劃，按照國家法律法規安排職業健康檢查工作，簽署協議書，安排體檢工作，對體檢工作及時進行總結。（三）領導本科室貫徹醫院醫療方面的質量方針、執行質量指標、落實質量目標，應用“職業健康監護技術規范”、“質量控制規范”等來進行職業健康檢查活動，規范診療行為。負責對科室人員醫療衛生規范服務行為的管理和考核。（四）組織全科人員學習運用國內外醫學先進經驗，積極開展新技術，進行科研工作，及時對工作進行總結。（五）保證醫院的各項規章制度和技術操作常規在本科貫徹、執行。可制定具有本科特點、符合本學科發展規律的規章制度，經院長批準后執行。嚴防并及時處理醫療差錯。（六）根據醫療技術管理管理原則，規范各級技術檢查，并督促實施。（七）確定職業健康檢查醫師、技師科室輪換、值班、外出體檢。（八）組織本科室人員的“三基訓練”，定期開展人員技術能力評價，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織（九）參加或組織院內外各類突發事件的應急演練工作，并完成院長指令性任務。(十)經常與臨床科室、企業取得聯系，征求意見，填寫反饋意見表，改進工ZZ-4職業健康檢查主檢醫師崗位職責（一）在科主任的領導下，具體負責職業健康檢查的技術工作。（二）熟悉國家相關法律、法規、規章和標準。（三）遵守醫院和科室的規章制度，廉潔自律，文明行醫，認真、準確、及時地完成主檢醫師的各項工作。按照《職業健康檢查技術規范》確定查體項目并編制職業健康檢查項目數據庫。（五）外出查體負責監督檢查并布置好查體工作現場。（六）查體時，嚴格按照健康監護管理辦法及健康監護技術規范的要求，認真完成職業健康查體主檢所負責的檢查項目，綜合各項查體指標，得出醫學結論。并由用人單位告知受檢者。（八）組織診斷醫師集體閱讀胸片，對職業禁忌證、可疑職業病中的疑難病例組織討論，及時匯總體檢結果，編制《職業健康檢查報告》并報（九）針對上級醫師審核報告提出的意見進行認真修改，在修改審核單上做好修改記錄并簽字。（十）負責進修醫師的帶教工作。（十一）負責職業健康檢查的現場健康教育等工作。（十二）科主任安排的其他工作。ZZ-5職業健康檢查臨床醫師崗位職責（一）在主檢醫師指導下，根據用人單位提供的接害因素及查體要求，按照《職業健康監護技術規范》進行查體數據套餐的編制，參考主檢醫師的第四條。（二）做好查體前的準備工作，包括儀器、設備等，合理布置職業健康檢查工作現場。（三）在主檢醫師指導下，嚴格按照技術規范的要求，認真完成職業健康查體所負責的檢查項目，做好查體數據的準確錄入。（四）在主檢醫師指導下，對疑難及嚴重疾患者及時告知受檢者到其它綜合性醫院復查。可疑職業病中的疑難病例組織醫師診斷集體討論，出具查體報告。（六）在主檢醫師指導下，按審核意見對報告進行修改，在審核單上做好修改記錄并簽字。（七）在主檢醫師指導下，負責對勞動者現場健康教育等工作。（八）科主任安排的其他工作。ZZ-6職業健康檢查放射投照醫師（技士、技師）崗位職責（一）在科主任和上級醫師指導下開展工作。（二）熟悉國家相關法律、法規、規章和標準。（三）遵守醫院和科室的規章制度，廉潔自律，文明行醫，認真、準確、及時地完成科室的各項工作。（五）按操作規范的要求，做好被檢人員的放射投照的各項技術工作。（六）進行X射線圖像質量檢查與分析，持續改進拍片質量。（七）醫師參與職業健康檢查的集體閱片工作，并將閱片結果匯總報主檢醫（八）承擔本專業的科研和教學任務，做好進修、實習人員的帶教培訓。（九）認真執行各項規章制度和X射線技術操作規范。（十）做好勞動者及陪護人員的X線防護。（十一）獲得放射人員健康證、定期體檢、，定期培訓，做好個人，每天檢查安全及X線防護設施、器材及X線劑量計佩戴情況。ZZ-7職業健康檢查超聲檢查崗位職責（一）在科主任和上級醫師指導下開展工作。（二）熟悉國家有關法律、法規、規章和標準。（三）遵守醫院和科室的規章制度，廉潔自律，文明行醫，認真、準確、及時地完成科室的各項工作。（四）熟練掌握超聲核技術和診斷及相關臨床學科的基礎知識與基本理論，熟悉超聲各種檢查技術操作規程。熟悉超聲診斷專業在國內外及本地區的現狀及發展趨勢，具備良好的科研、教學能力。（六）按照科室安排參與本科室相關科研及課題研究。（七）參加超聲診斷有關醫療工作（上機操作、記錄報告等）工作。（八）做好本科的超聲儀器設備保養維護工作。（九）做好超聲診斷質量控制工作。（十）積極做好院感防護工作，避免院內感染和交叉感染。ZZ-8職業健康檢查肺功能檢測崗位職責（一）在科主任和上級醫師指導下開展工作。（二）熟悉國家相關法律、法規、規章和標準。（三）遵守醫院和科室的規章制度，廉潔自律，文明行醫，認真、準確、及時地完成科室的各項工作。（四）負責儀器的調試、計量、操作和維護保養。（五）負責一次性器材的請領、保管，并做好相應資料的積累、登記及統計（六）熟練操作儀器的原理、性能和使用方法，做好質量控制。（七）負責器材的清潔，做好消毒隔離工作，嚴防醫源性交叉感染。（八）認真執行各項規章制度和技術操作規程。（九）負責肺功能報告單的打印和結果出具。ZZ-9職業健康檢查檢驗崗位職責（一）在科主任領導和正（副）主任技師指導下進行工作。（二）了解并掌握本專業各項實驗的臨床意義和應用價值，積極參與有關疾病的診斷工作，能為臨床在合理選用檢測項目和結果解釋方面提出正確的建議和意見；能解決本專業中一些常見問題。（三）負責儀器的調試、計量、操作和維護保養。（四）負責檢驗制劑、器材的請領、保管工作，并做好相應資料的積累、登記及統計工作。（五）熟悉各種儀器的原理、性能和使用方法，做好質量控制措施。解決復雜、疑難技術問題。（六）學習使用國內外新技術，不斷改進各種檢驗方法，應用先進技術，開展科研和新業務、新技術。（七）負責收集、采集檢驗標本，進行一般檢驗工作，發送檢驗報告單，在檢驗技師指導下進行特殊檢驗。做好檢驗器材的洗刷、消毒隔離工作，嚴防醫源性交叉感染。（八）認真執行各項規章制度和技術操作規程。（九）積極做好生物安全防護工作，避免院內感染和交叉感染。ZZ-10職業健康檢查心電圖檢查崗位職責（一）在科主任和上級醫師指導下開展工作。（二）熟悉國家相關法律、法規、規章和標準。（三）遵守醫院和科室的規章制度，廉潔自律，文明行醫，認真、準確、及時地完成科室的各項工作。（四）熟悉心電圖日常管理工作制度、操作規程。熟悉心電圖診斷專業在國內外現狀及發展趨勢。（五）做好心電圖檢查操作工作，做好質量控制，醫師需做好心電圖診斷工作，及時簽發診斷報告。（六）參加病例討論，不斷提高診斷水平。（七）帶教進修實習人員。（八）負責本科儀器的保養、管理。ZZ-11職業健康檢查電測聽檢查崗位職責（一）在科主任和上級醫師指導下開展工作。（二）熟悉國家相關法律、法規、規章和標準。（三）遵守醫院和科室的規章制度，廉潔自律，文明行醫，認真、準確、及時地完成各項工作。（四）熟悉電測聽日常管理工作制度、操作規程。熟悉電測聽診斷專業在國內外現狀及發展趨勢。（五）做好電測聽檢查與診斷工作，及時簽發診斷報告。（六）醫師參加病例討論，不斷提高診斷水平。（七）協助上級醫師帶教進修實習人員。（八）負責本科儀器的保養、管理。ZZ-12職業健康檢查質量管理員崗位職責（一）負責職業健康檢查質量管理小組的各項工作。（二）組織協調檢驗的質量保證工作，組織質量控制活動的實施，組織對質控數據進行統計、分析和可行性、有效性評審。（三）組織本科室質量體系文件的宣貫。（四）對質量管理體系的不符合項進行識別，對其嚴重性進行評價、原因分析、提出糾正措施的要求并跟蹤不符合項的處理結果。（六）負責提出質量管理體系的預防措施要求、編制計劃和對各部門預防措施的有效性進行驗證。（七）制定內審年度計劃，檢查糾正措施完成情況并跟蹤驗證。（八）組織制定年度質量控制計劃和適時質量控制計劃。（九）負責管理評審計劃的編制和組織實施工作，編寫相應的評審報告，并負責糾正措施實施的跟蹤和驗證工作。（十）定期向科主任報告質量管理體系運行績效。ZZ-13職業健康檢查內勤崗位職責（一）在科主任領導下負責與各科室聯系，及時轉達領導布置的工作。（二）記錄各醫療科室反映的問題，及時匯報。（三）完成上級文件的簽收工作，并將查體科各種文件收集、整理、立卷、（四）管理來院進修、實習、參觀接待工作。（五）職業健康檢查報告的打印、簽發、蓋章及發放，并作好記錄。（六）科室人員執業注冊、考核、備案等相關資料的整理上報工作。（七）職業健康檢查資質有關資料的組織管理。（八）職業健康檢查信息報告系統上報工作。（九）職業健康檢查的結果的隨訪工作。（十）負責醫療糾紛、投訴接待報告、上報、統計工作。（十一）職業健康檢查檔案的管理。（十二）負責外出體檢備案上報、科室考勤上報工作。（十三）科主任安排的其它工作。ZZ-14外出職業健康檢查行政管理崗位職責（一）在科室主任領導下，負責外出職業健康檢查的現場安排布置及交通、食宿等行政管理工作。（二）嚴格執行院里關于差旅管理規定，提供安全衛生的交通及食宿條件。（三）保障外出車輛及設備的安全及正常運行。（四）與用人單位聯系，合理安排職業健康檢查現場及作息時間。（五）及時報銷和發放差旅交通、住宿費和補助費。（六）對現場出現的問題及時向科室主任匯報。ZZ-15外出職業健康檢查司機崗位職責（一）在科室主任領導下，負責外出職業健康檢查的交通司機崗位工作。（二）保障外出車輛安全及行車安全。（三）對車內衛生負責，保持車內衛生清潔，物品擺放整齊。（四）對現場出現的問題及時向科室主任匯報。（五）完成科主任交代的其他工作。ZZ-16職業健康檢查導醫崗位職責（一）在科室主任領導下，負責職業健康檢查的現場安排布置及登記工作，保證登記質量。（二）熟悉現場職業健康檢查工作流程，并熱情接待和解答提問。（三）院內導醫負責職業健康檢查報告發放、登記、等工作。（四）院內導醫負責接聽咨詢電話，并解答相關問題。（五）對現場出現的問題及時向科室主任匯報。（六）科主任交辦的其他工作。ZZ-17職業健康檢查信息崗位職責（一）在科室主任領導下，負責職業健康檢查信息上報工作。（二）熟悉職業健康檢查電子信息工作流程，負責現場職業健康檢查信息系統鏈接、維護。（三）負責電腦、互聯網的鏈接等軟硬件工作。（四）熟悉信息上報系統信息平臺操作流程。（五）科主任交辦的其他工作。第三章職業健康檢查操作規程CZ-1常規醫學檢查方法（一）勞動者個人基本信息資料的采集1、收集個人資料時，應由醫務人員進行詢問。2、負責詢問的醫護人員必須熟悉詢問和收集的資料內容，并且接受專門的培訓，詢問時要禮貌待人。3、詢問相關問題時一定要注意系統性和目的性，不重復提問，不談與體檢無關問題，以免降低受檢者對檢查人員的信心和期望。4、職業史包括既往史和目前接觸職業病有害因素的作業史。要特別注意不同的接觸史和不同的時段必須分開記錄，特別注意接觸時間、工種、接觸的職業病危害因素名稱的準確。5、詢問一些關于受檢者隱私的問題時，如身份證號碼、家庭住址及聯系電話、家族史及既往史、月經史與生育史時，要循循善誘，必要時使用一些過渡語言，取得受檢者合作。6、檢查者要避免在詢問和收集資料時常常容易出現的錯誤：詢問錯誤-隨時省略或變更問題；記錄錯誤-受檢者說到的問題未被記錄下來或不恰當地記錄下來，沒有說到的問題又被記錄下來；公然欺騙的錯誤-沒有問的問題或受檢者沒有回答的問題卻記錄了應答的結果。（二）一般醫學生理指標檢測方法1、血壓的測量（袖帶加壓間接測量法）（1）測量前應讓受檢者休息5分鐘，提供的檢查環境不要有過多噪聲；（2）取仰或臥坐位，上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平；（3）將氣袖緊貼上臂，使其下緣在肘窩以上約2-3cm，氣袖之中央位于肱動脈表面；首先聽到的響音拍擊聲為收縮壓，聲音消失為舒張壓；（5）要求測量3次，每次隔30秒鐘，以第二和第三次讀數的平均值為受檢者的血壓。2、身高的測量（1）應用測距儀測量身高，用cm作單位，也可預先在垂直板準備設定測量數距；（2）受檢者應脫掉鞋子，身體重心放在兩足上，直立于平坦的地面上，頭后枕部靠在測量桿或測量板，眼平視；（3）雙臂自然垂放，掌心朝內對著大腿，腳后跟、臀部、肩部和背部垂直的身高測量板，腳后跟和膝部并攏而且盡量使背部垂直測量板；（4）要求受檢者盡可能站直，以便量得盡可能準確的身高；（5）測量尺應壓緊頭發，不要只壓到頭部的最高點，記錄身高應準確到（6）如果身高測量受到姿態的影響（如駝背）請在身高記錄后注明符號；U-上身姿勢受影響，L-下身姿勢受影響（如弓形腿或關節炎F-面部向前傾，W-受檢者只能坐倚，不能獨立。3、體重的測量（1）最好用磅秤測量體重，盡量避免使用彈簧秤；（2）受檢者應脫掉上衣、鞋子、只穿襯衣或下褲，褲袋里的東西為錢包、鎖匙、手機等物品應取出來；（3）測量前應盡可能解完大小便；（4）測量時站在磅中央，使身體重點分配于兩腳；4、營養狀況營養狀態與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關，其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標準之一。簡便評價營養狀態的方法是觀察皮下脂肪充實的程度，主要觀察前臂曲側或上臂背側下1/3處脂肪的分布，作為判斷脂肪充實程度最方便適宜的部位，因為這些部位個體差異最小，營養狀態可分為良好、中等和不良三個等級描述；良好：粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪；豐滿而有彈性，肌肉結實，指甲、毛發潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。不良：皮膚黏膜干燥、彈性降低、皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤，毛發稀疏，肋間隙、鎖骨上高凹陷，肩胛骨或鎖骨嶙峋突出。中等：介乎于良好與不良之間為中等。（三）癥狀詢問方法1、問診時最好不要有陌生人在場，使用恰當的語言和體語進行問診，禮貌待人獲得受檢查者的信任；2、問診時不能順著每個癥狀逐一詢問，因為職業健康監護的對象絕大多數是健康勞動者，許多都是沒有癥狀的。例如：“你近來有感到哪里不舒服嗎？”待獲得一些信息后，再著重問一些重點問題；3、提問時要注意系統性和目的性。如果是粉塵作業者必須著重詢問呼吸系統的自覺癥狀，如有無咳嗽、咳痰、胸痛、氣緊等；鉛作業者必須注意詢問有無神經系統癥狀，如頭暈、失眠、多夢、記憶力減退等，還要詢問消化系統癥狀，如腹瀉、腹痛、便秘等；苯作業者除詢問神經系統癥狀外，還必須注意問有無造血系統的一些自我感覺癥狀，如下皮下出血點、刷牙易出血、女工的月經有無異（四）內科常規檢查方法1、皮膚黏膜（1）觀察皮膚黏膜顏色，是否蒼白、發紅、發紺、黃染、色素沉著、色素脫失等，應注意光源對觀察的影響；（2）觀察皮膚是否有皮疹，尤其接觸性職業病危害因素所致的皮膚疾患；（3）皮下出血：可按直徑大小及伴隨情況分為下列幾種：瘀點：指直徑大小2mm；紫殿：指直徑為3-5mm；瘀斑：指直徑大于5mm；血腫：指片狀出血并伴有皮膚顯著隆起者；（4）還應注意觀察皮膚黏膜的濕度、彈性，是否有脫屑、水腫等。2、淺表淋巴結淺表淋巴結的檢查包括視診和觸診，正常情況下，淺表不易觸及，也無壓痛。在進行職業健康監護的醫學檢查時，淺表淋巴結主要檢查頭頸部和腋窩的淋巴結。（1）檢查順序檢查時應按照一定的順序，以免遺漏，常規順序是耳前、耳后、枕部、頷下、頦下、頸前、鎖骨上淋巴結。腋窩淋巴應按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側群的順序進行。（2）檢查方法檢查頸部淋巴結時應站在被檢查者背后，手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。檢查鎖骨上淋巴結時，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進行觸診，左手觸診右側，右手觸診左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。檢查腋窩時應以手扶被檢查者前臂稍外展，檢查者以右手檢查左側，以左手檢查右側，觸診時由淺及深至腋窩頂部。3、甲狀腺甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側，正常約15-25g，表面光滑，柔軟不易觸及。（1）視診：觀察甲狀腺大小和對稱性。（2）觸診：站在被檢查前面用拇指或站于受檢查者后面用食指從胸骨上切邊向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無彌漫性增大或腫塊，這是檢查甲狀腺下部時的檢查方法。檢查甲狀腺側葉時，一般用前面觸診的方法，用一手的拇指施壓于一側甲狀軟骨，將器官推向對側，另一手食、中指在對側胸鎖乳突肌后緣觸診，配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。甲狀腺腫大可分為三度：Ⅰ度：不能看出腫大，但能觸及者；Ⅱ度：看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者；Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣者。（3）聽診：當觸及甲狀腺腫大時，用鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，看可否聽到雜音。4、呼吸系統呼吸系統的檢查方法主要是望、觸、叩和聽診。主要觀察呼吸運動和呼吸頻率，觸診主要是檢查有無語音震顫，叩診是為了辨別胸部組織叩擊的反響，分清音、鼓音、濁音或實音，同時還可以檢查肺底界；聽診主要檢查正常呼吸音，還是異常呼吸音，后者包括呼吸音減弱或增強，呼吸音變化或是否有羅音等。5、心血管系統心臟望、觸、叩、聽檢查內科最常見的檢查，望診要特別注意到心尖搏動的位置，觸診要注意心尖搏動及心前搏動區有無震顫及心包摩擦感；叩診主要是檢查心界大小；聽診包括心率、心律、心音、額外心音、雜音和心包摩擦音。6、消化系統的檢查重點是腹部的檢查。腹部檢查時要注意腹部有無膨隆、凹陷、呼吸運動及腹壁有無靜脈顯露及其顯露程度；腹部的觸診必須注意腹部的緊張度；壓痛及反跳痛，有無包塊。此外必須著重于肝、脾、腎等主要腹部臟器的觸診。（1）肝臟觸診：較常見的方法是單手觸診法，檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部（或臍右側）估計肝下緣的下方，隨受檢者呼氣時手指壓向腹部，呼氣時手指向上返觸下移的肝緣，如此反復進行，手指逐漸向肋緣移動，直接觸到肝緣或肋緣為止。肝臟觸診的檢查目的在于了解肝臟下緣的位置及其質地、表面、邊緣和搏動，還要注意有無肝臟壓痛。（2）脾觸診：檢查脾時可用右手單手觸診或雙手觸診法進行，受檢者一般仰臥，而腿稍屈曲，檢查者右手繞過患者腹前方，后掌置于其左胸下部第9-11肋處，試將其脾從后向前托起，并限制胸部運動，右手置于平放于臍部，與左肋大致成垂直方向，配合呼吸，如同觸診肝臟一樣，觸脾緣，直至觸到脾緣或左肋緣為止。在脾輕度腫大而仰臥位不易觸到時，也可取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診則較易觸到脾臟。脾腫大分為輕、中、高三度，輕度腫大為脾緣不超過肋下2cm；中度腫大為脾緣右臍水平線以上；高度腫大指脾緣超過臍水平線或前正中線，高度腫大也稱巨脾。（五）神經系統常規檢查方法1、運動功能檢查肌張力：檢查時根據觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時感知肌肉對被動伸屈的阻力作判斷。肌張力增高時表現為肌肉堅實感，屈或伸肢體時阻力增加，可呈痙攣狀態或鉛管樣強直；肌張力降低時，肌肉松軟，伸屈肢體時阻力低，關節運動范圍擴大。2、淺感覺檢查痛覺：用大頭針頭均勻輕刺受檢者皮膚，記錄感覺是否正常、對稱或過敏、減退或消失及其范圍；觸覺：用棉簽輕觸受檢者皮膚或粘膜，觀察是否有感覺。3、深感覺檢查檢查位置覺和震動覺。令受檢者閉目，用手輕輕從受檢者手指或足趾向上或向下位移，令受檢者說出“向上”或“向下”的方向，將受檢者的肢體擺成某一姿勢，要求是其描述該姿勢或用對側肢體模仿檢查其位置覺；用振動著的音叉（一般為128HZ）柄置于骨突起處（如橈尺骨莖段、膝蓋等）詢問受檢者有無震動感覺；用手指或棉簽輕觸受檢者皮膚某處讓其指出被觸部位可檢查皮膚定位覺。4、神經反向檢查：常規檢查包括淺反射、深反射和某些病理反射（1）淺反射檢查：只檢查腹壁反射。檢查方法是受檢查仰臥，下肢稍屈曲，讓腹壁松弛，用棉簽鈍頭分別沿肋緣下、臍平及腹股溝上的方向由外向內輕劃腹壁皮膚，正常者是局部腹肌收縮。（2）深反射檢查:檢查肱二頭肌反射、膝反射和跟腱反射。肱二頭肌反射：令受檢者前臂屈曲，檢查者以左拇指置于患者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊拇指可使肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。膝反射：受檢者小腿完全松弛下垂，仰臥時檢查者以左手把其膝關節使之屈曲約120度，用叩診錘叩擊膝蓋髂骨下方股回頭肌腱，可引起小腿伸展。跟腱反射：取仰臥，髖及膝關節稍屈曲，下肢外旋外展位。檢查者左手將受檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌深反射通常分為下列幾級，應準確記錄檢查結果：（-反射消失（+反射存在，但無相應關節活動，為反射減弱，可為正常或病理狀況（++肌肉收縮并導致關節活動，為正常反射（+++反射增強，可為正常或病理狀態（++++反射亢進并伴有非持續性的陣攣（+++++反射明顯亢進并伴有持續性的陣攣Kabinski征用竹簽沿受檢者足底外側緣由后向前至小趾跟部并轉向內側，陽性反應為拇趾背伸/余趾呈扇形展開。Oppenheim征檢查者用拇指及食指沿受檢者脛骨前緣方向由上向下滑壓，陽性表現同Babinski征。Gordon征檢者用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現為拇趾背屈,其余四趾呈扇形散開Babinski征檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側從后向前快速輕劃至小指根部，再轉向拇趾側。正常出現足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基（六）相關專科的常規檢查如不是在口腔科專科處有牙椅設備檢查時，受檢者可取坐位；（1）在自然光線下或用手電筒照明進行檢查；（2）檢查牙齒時，應按下列格式表明異常牙齒部分；上右8765432112345678左8765432112345678下注明：1、中切牙2、側切牙3、尖牙4、第一磨牙5、第二前，磨牙6、第一磨牙7、第二磨牙8、第三磨牙記錄時格式1表示為右上中切牙；4各表示為右下第一前磨牙；表示為右上第二前磨牙及左下第二磨牙。（3）檢查時要包括口腔氣味、口唇和口腔內器官。口腔有金屬味或牙齦的游離緣出現藍灰色點線可能為鉛線可能與鉛接觸有關；口腔黏膜常潰瘍可與汞接觸有關。2、耳科檢查（1）受檢者取坐位，配合醫師的檢查進行頭部的轉動；（2）檢查者使用耳鏡或電筒照射，檢查時，必須注意外耳（含耳廓、外耳道）、中耳乳突的狀況，尤其是檢查中耳觀察鼓膜狀態；（3）進行聽力檢查時。應在安靜室內經行。屬患者閉目，并用手指堵塞一側二道，檢查者用手表或以拇指與食指互相摩擦，自1m以逐漸移近受檢者耳部，知道受檢者聽到聲音為止，測量其距離，同樣方法檢查另一耳；（4）噪聲接觸者的職業健康檢查必須采用精確的聽力測試的專科檢查，不作為常規檢查。3、鼻科檢查（1）受檢者取坐位，配合醫師檢查時進行頭部的轉動；（2）檢查者應帶額鏡和眼燈照射；（3）鼻部的檢查在職業性體檢中比較重要，許多化學物質可通過鼻部吸入，檢查時注意包括鼻的外形、鼻中隔、鼻腔粘膜，如接觸鉻的電鍍工作可能引起鼻粘膜糜爛；（4）鼻竇區壓痛檢查時，檢查者雙手固定于病人兩側耳后，將拇指分別置于左右顴部壓按，檢查上額竇壓痛，置于鼻根部與眼內眥之間向后按壓為檢查篩竇壓痛，檢查額竇時則一手扶持病人枕部，用另一拇指或食指置于眼眶上緣內側適當用力向后或向上按壓；（5）咽部檢查包括咽部、扁桃體、口咽部。受檢者取坐位，頭略后仰，口長大并發“啊”音；檢者應帶額鏡和用鵝眼燈照射；檢查咽喉部時要帶喉鏡；檢查黏膜有無急性或慢性炎癥，有無潰瘍及新生物。CZ-2視力的檢查及記錄方法（一）一般檢查視力的距離為5米，視力表的1.0行與受檢者的眼睛位于（二）照明充足，兩眼分別檢查，一般是先右后左（先檢查裸眼視力，后檢查矯正視力）。檢查一眼時，須以遮眼板將另一眼完全遮住。但注意勿壓迫眼（三）檢查時，讓被檢者先看清最大一行標記，如能辨認，則自上而下，由大至小，逐級將較小標記指給被檢者看，直至查出能清楚辨認的最小一行標記。受檢者讀出每個視標的時間不得超過5秒。如估計患者視力尚佳，則不必由最大一行標記查起，可酌情由較小字行開始。（四）如果被檢者僅能辨認表上最大的“0.1”行E字缺口方向，就記錄視能認清“1.0”行或更小的行次者，即為正常視力。倘若對某行標記部分能夠則記錄為上一行的視力。0.5～0.8每行允許看錯一個，如果看錯兩個記為上一（五）如被檢者在5米距離不能辯認出表上任何字標時，可讓被檢者走近視力表，直到能辨認表上“0.1”行標記為止。此時的計算方法為：視力=0.1×被檢者所在距離（米）/5（米）.舉例；如4米處能辨別出0.1的開口方向，則（六）如被檢者在1米處尚不能看清“0.1”行標記，則讓其背光數醫生手指，記錄能清的最遠距離，例如在30cm處能看清指數，則記錄為“30cm指數”或“CF/30cm”。如果將醫生手指移至最近距離仍不能辨認指數，可讓其辨認是否有手在眼前搖動，記錄其能看清手動的最遠距離，如在10cm處可以看到，即記錄為“手動10cm”或“HM/10cm”。（七）對于不能辨認眼前手動的被檢者，應測驗有無光感。光感的檢查是在5米長的暗室內進行，先用手巾或手指遮蓋一眼，不得透光。檢者持一燭光或手電在被檢者的眼前方，時亮時滅，讓其辨認是否有光。如5米處不能辯認時，將光移近，記錄能夠辨認光感的最遠距離。無光感者說明視力消失，臨床上記錄為“無光感”。有光感者，為進一步了解視網膜機能，尚須檢查光定位，方法是囑被檢者注視正前方，在眼前1米遠處，分別將燭光置于正前上、中、下，顳側能辨明者記“+”，不能辯出者記“-”，并注明眼鼻、顳側。CZ-3實驗室常規檢查及其它特殊檢查方法（一）靜脈血采集的標準操作規程原理：利用負壓的原理，使用真空采血管或注射器將針頭刺入淺靜脈后，通過真空負壓控制采血量采集靜脈血或通過手工控制吸取一定量的靜脈血。試劑與器具壓脈帶、墊枕、手套、碘酒、消毒棉簽、一次性采血針、負壓采血管，或注射器和試管、紙巾、止血棉。操作步驟：1、對照申請單核對患者身份。2、采血部位的選擇患者取坐位或仰臥位，前臂置于桌面枕墊上或水平伸直。檢查患者的肘前靜脈，為使靜脈血管充分暴露，可讓患者握緊拳頭，系上壓脈帶。采血人員可用食指觸摸尋找合適的靜脈，觸摸時能感覺到靜脈區域較周圍其他組織的彈性大，般肘臂彎曲部位稍往下部位是比較理想的穿刺部位。一只手臂找不到合適的靜脈換另一只手臂，如需從腕部、手背或腳部等處靜脈采血，最好由有經驗的人員進3、靜脈穿刺的準備用碘酒棉簽以穿刺部位為中心，由里向外消毒緩慢旋轉，直徑約6cm大小4、靜脈穿刺4.1將患者的手臂置于稍低位置，在穿刺點上方月6cm處系緊壓脈帶，囑患者握緊拳頭，使靜脈充盈顯露。采血人員一手拿著采血裝置，另一只手指的手指固定穿刺部位下方皮膚，以使靜脈位置相對固定。4.2手握持針器或注射器，保持穿刺針的方向與靜脈走向一致，穿刺針與皮膚間的夾角約20針尖斜面朝上。4.3將穿刺針快速、平穩地刺入皮膚和靜脈。使用真空采血器時一只手固定住持針器和穿刺針，另一只手將真空采血管從持針器另一端推入：使用注射器穿刺成功后右手固定針筒，左手解開壓脈帶后，再緩緩抽動注射器針栓至采集到所4.4血液開始流即可解開壓脈帶，或者在開始采集最后一管標本后立即解開壓脈帶，同時囑患者松開拳頭。4.5消毒干棉球壓住穿。刺點，拔出針頭，囑患者繼續按壓棉球并保持手臂上舉數分鐘，如患者無法做到，則有采血人員按壓穿刺點至不出血。4.6在經脈穿刺處貼上不會引起過敏的膠條以助止血，如穿刺點的按壓力度和時間不夠，可能會導致皮下出血，形成瘀斑。4.7來回顛倒采血管數次將標本和抗凝劑混勻，但不可劇烈搖晃4.8將采血針棄于利器盒中4.9按實驗要求在每只采血管上貼好標簽。4.10如果是門診患者，囑其靜坐片刻，確認無頭暈、惡心等不良反應后允許患者離開。注意事項1、采血部位通常選擇肘前靜脈，如此處靜脈不明顯，可采用手背、手腕胭窩和外踩部靜脈；幼兒可采用頸外靜脈。2、使用真空采血管時應仔細閱讀廠家說明書。使用前勿松動采血管蓋塞以防采血量不準。3、使用注射器采血時，切忌將針栓回推，以免注射器中空氣進入血管形成氣栓，造成嚴重后果。4、采血過程中應盡可能保持穿刺針位置不變，以免血流不暢。5、壓脈帶扎捆時間不應超過1分鐘，否則會使血液成分的濃度發生改變。6、如果一次需要采集多管血液時，應按以下順序采血：血培養管一需氧、血培養管-厭氧，凝血相管，無抗凝劑管(含或不含促凝劑和分離膠)，有抗凝劑7、如遇受檢者發生暈針，應立即拔出針頭，讓其平臥。必要時可用拇指壓掐或針刺人中、合谷等穴位，嗅吸芳香氨酊等藥物。（二）尿液常規常規尿液檢查包括尿比重、酸堿度、尿蛋白和顯微鏡細胞學檢查。尿液分析儀則可同時測定其它項目。1、尿液標本的收集（1）應留取新鮮尿,以清晨第一次尿為宜，較濃縮，條件恒定，便于對比；（2）使用清潔有蓋容器（一次性容器為好容器上應貼上檢驗聯號；（3）尿標本應避免經血、白帶、精液、糞便等混入，此外還應避免煙灰等其它異物混入；以免細菌污染，細胞溶解，尿內化學物質發生改變。如不能及時檢驗，要置于4℃冰箱或加防腐劑如甲醛、甲苯、麝香草酚或濃鹽酸保存。2、尿液理化指標檢測（1）尿比重（SG是指在4℃時尿液與同體積純水重量之比。尿比重測定可粗略反映腎小管的濃縮稀釋功能。測定方法有稱量法、浮標法、超聲波法、折射儀法和試帶法。成人參考值在1.105-1.025之間。（2）尿酸堿度（PH可反映腎臟調節體液酸堿平衡的能力。測定方法有滴定酸度和真正酸堿度法。參考值為4.5-8之間，一般約6.5。（3）尿蛋白（PRO正常人隨機一次尿中蛋白質定性試驗呈陰性反應，當尿中蛋白質含量大于0.1g/L時定性試驗可呈陽性反映。常用方法有加熱乙酸法、磺基水楊酸法、干化學試帶法、比色法、比濁法等。（4）尿糖定性試驗呈陽性的尿液稱為糖尿。常用方法有葡萄糖氧化酶試帶（5）尿白細胞（LEU中性粒細胞質內含有特異性酯酶，可與試帶膜塊中的吲哚酚酯，并與重氮鹽反應產生顏色，基顏色的深淺與中性粒細胞的多少呈正（6）尿血紅蛋白、尿紅細胞（ERY尿液中血紅細胞或其破壞釋放出的血紅蛋白可使試帶上過氧氫茴香素或過氧化氫烯鈷分解出新生態氧，后者可氧化色原使之呈色。3、顯微鏡檢查：在干化學試帶質量合格、尿液分析儀運轉正常情況下，試驗結果中白細胞、紅細胞、蛋白質及亞硝酸鹽全部為陰性，可以免去對紅細胞和白細胞的顯微鏡檢查，如果其中一項陽性結果，必須同時進行顯微鏡檢查。（1）標本處理：10ml尿標本加入帶刻度的離心管（沒有具體規定非是尖底不可，但最好用尖底管500g，離心5分鐘，留取尿沉渣0.2ml；（2）樣品制作：0.2ml尿沉渣滴在干燥清潔的玻片上，加蓋18mmS×mm的蓋玻片；（3）檢查方法：濕片法，不染色，普通光鏡，計數細胞要觀察10個高倍視野，計數管型要觀察20個低倍視野；（4）結果報告：細胞以每高倍視野最低-最高數，管型以每低倍視野平均（三）肝功能肝功能常規檢測項目包括：丙氨基酸氨基轉移酶（ALT）、γ-谷氨酰轉肽酶1、血液標本采集：一般要求空腹采血，采血前按試項目要求，抽取肘部靜脈血分離出淡黃色的血清進行檢測。2、標本檢測：將處理好的標本在生化分析儀上檢測，并填寫檢測報告。（1）丙氨酸氨基酶（ALT有酶聯紫外連續監測法和比色法。（2）γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GTP有α-萘胺比色法和對硝基苯胺連續監測法。（3）總膽紅素（TBil肝內膽紅素代謝中具有攝取、結合和排泄功能，如其中一種或幾種功能障礙，均可引起黃疸。常用的測定方法有重氮法和酶法。（4）總蛋白（TP主要用于檢測慢性肝損害，并反映肝實質細胞儲備功能。測定方法主要有凱氏定氮法、雙縮脲法、酚試劑法、紫外分光度法、染料結合法、比濁法和折法測定法等。1、血液標本采集：按試驗項目要求，準備好相應的貯血容器，方法與肝功能檢測