標準預防與職業安全防護

在醫院工作環境中，存在著多種損傷醫務人員身心健康的因素，主要包括:

生物性因素化學性因素物理性因素心理性因素1、臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對人體造成傷害，長期接觸可引起視力下降、神經系統的損傷及頭痛、心悸、失眠等。化學性因素（一）化學消毒對人的影響（一）化學消毒對人的影響2、各種化療藥物和抗生素醫務人員在臨床護理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過程中揮發入空氣內的微粒可通過皮膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛在的危害，可致白細胞(WBC)計數減少、脫發、月經異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死等。化學性因素（一）化學消毒對人的影響3、各種毒性垃圾血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫院衛生材料絕大部分的一次性PVC產品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。化學性因素（一）化學消毒對人的影響4、各種廢氣、污染氣體醫院工作環境復雜，各種廢氣、污染氣體對醫務人員均可構成職業威脅。有報道顯示，長期暴露于微量麻醉廢氣的污染環境，有引起自發性流產、胎兒畸變和生育力降低的可能。

化學性因素

（二）化學消毒劑的防護措施含氯消毒劑的防護：儲存時應注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發。在配制過程中嚴格按照配制原則，水溫不宜過高，最好不要超過30度，先兌水，再向水內兌藥液。工作人員必須戴防護橡膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應立即清洗手套，雙手皮膚并密閉容器。由于用熱水配置會引起有效氯快速揮發，揮發氯可通過呼吸道進入人體，研究已表明大量氯可使人出現窒息、昏迷等。化學性因素治療護理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；病室空調、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈化設備、消毒機等的噪聲可引起醫務人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等；

X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計數下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；長期在病房來回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。物理性因素物理性因素防護措施治療護理過程中接觸到的粉塵時必須戴口罩；各類儀器發出的聲音盡量調低，減少呼叫鈴呼叫率，實行床邊工作制；紫外線燈照射時戴防護眼鏡；減少伸腰、彎腰等動作。醫務人員長期面對疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會影響精神狀況和生活態度。社會對醫護工作者的要求不斷提高，公共突發事件以及酗酒、吸毒、醫鬧等社會問題都增加了護理工作的風險性和緊張感。長期的三班倒造成醫務人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。社會心理因素

社會心理壓力對策有寬容的力量：允許自己犯錯更要允許別人犯錯。鼓勵求助讓壓力在你轉換下變成動力！學會享受工作中的樂趣學會不攀比感謝困難，感謝批評、感謝挫折！----是它們讓我們成長覺得受傷害時的心理調適（他/她不是壞人，他/她曾經幫助過我，他/她是無心的，這是他/她個人習慣）讓丈夫/妻子及子女承擔家庭的責任做人不要太認真，做事一定要認真

（一）生物性職業危害

生物因素主要包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒等。醫務人員經常接觸患者血液、體液和分泌物，經常接觸各種感染患者，易受到職業傷害。生物性因素標準預防（StandardPrecautions）在20世紀90年代中期,美國CDC提出了“標準預防”是針對所有醫院中接受治療的病人而采取的預防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來降低醫務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護的作用標準預防的三個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛生

特別是在預防SARS的傳播中發揮了決定性的不可替代的作用正確的使用標準預防不僅保護了病人更保護了我們醫護人員自己雙向防護的新的隔離預防

手衛生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施標準預防的具體措施洗手控制感染最有效、最方便、最經濟的方法但要能夠經常和適時的洗手什么時候洗手?

直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；

護理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫療設備）；無生命的環境是病原體的儲存庫！Devineetal.JournalofHospitalInfection.2001;43;72-75LemmenetalJournalofHospitalInfection.2004;56:191-197Tricketal.ArchPhyMedRehabilVol83,July2002Waltheretal.BiolReview,2004:849-869

洗手和無菌隔離技術觸摸、插入、更換或包扎血管內導管的前、后，均要洗手（IA）插管或更換導管的覆蓋物，均要戴手套（IB）單純更換敷料，不建議使用無菌手套（III）第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六步洗手法個人防護用具

防護帽防護服口罩/N-95口罩手套護目鏡/面罩鞋套/防水鞋PPE——手套乳膠,腈類&乙烯類等材料手套不能重復使用，更換要及時。如果手套的防護效果沒有改變可以消毒后重復使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口雙層手套不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手戴手套的優點

減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法如果規范地戴手套及更換，成本效果好手套的類型，用途和材料比較多樣降低病原體雙向傳播的危險明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護不受血液性傳染病的感染戴手套的缺點

花費高使用很不規范;沒有對手套進行及時更換等醫護人員認為戴手套只是為了保護自己手套材料質量差的情況并非少見增加了固體廢物手套材料與一些洗手/擦手材料起反應戴手套的指征（1）

接觸可能為無菌組織的時候必須戴無菌手套即使感染性的組織接觸不同病人或者病人的不同無菌部位必須更換手套

在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時必須戴干凈的手套

即使該組織被感染接觸粘膜或破損皮膚前須沒有接觸其他人或物對于嬰兒和兒童更須注意手套的清潔

處理被污染的設備時需戴清潔手套戴手套的指征（2）

在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損的皮膚時，應使用合適的手套可以是普通手套,經過消毒處理的或者外科手套，用于處理被污染的設備使用的手套要足夠長來覆蓋可能暴露的部位在可能血液接觸或者可能刺破皮膚的情況下要戴手套保護工作人員的手戴手套的指征（3）步驟1翻轉抓住手套外層的袖根部，向下拉，直到手套完全脫掉將摘掉的手套放在尚戴著手套的手中步驟2將已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根內層，向下拉，直到手套完全脫掉手套應該是里朝外翻一團，且將先脫下的手套包在里面步驟3脫掉手套后立即洗手

脫手套正確方法保護口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預防能力。醫務人員在以下情況應考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；進行手術、無菌操作、護理免疫力低下的病人時；自己患呼吸道疾病時。PPE——口罩中國國家標準中國2003年4月29日發布并實施最新國家標準《醫用防護口罩技術要求》

（GB19083-2003）《普通脫脂紗布口罩技術要求》

（GB19084-2003）《醫用防護口罩技術要求》規定口罩濾料的顆粒過濾效率應不小于95%正確的佩戴口罩戴口罩的程序先將鼻夾帖在鼻梁上；將口罩上端的系帶系在頭后或耳后；拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴；系下端系帶系于頸后；將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適口罩變潮濕、難呼吸和有破損時更換；接觸或摘除口罩前要洗手；離開房間前將用過的口罩放入醫療垃圾桶內。絕對不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在進入室內空間前就戴好口罩絕對不要用手去壓口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手擠壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，有機會感染病毒一定要盡量使口罩與面部有良好的密合

試驗方法：戴上口罩后，用力呼氣，空氣不能從口罩邊緣漏出注意佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口罩緊貼面部PPE——護目鏡/面罩護目鏡,安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚——防護面罩一次性面罩

防止液體噴濺眼結膜

可能發生噴濺的醫療過程中必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩，因血液濺入眼中發生率較高防護鏡、面罩在進行可能發生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質飛濺到皮膚或衣服上時，應穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。隔離衣污染時應立即更換。不能重復使用一次性隔離衣。PPE——隔離衣HICPAC預防隔離

第一部分：“標準預防”適用于醫務人員接觸所有病人的預防措施第二部分：針對有傳染性的病人或有重要流行病學意義的病原體，按其傳播途徑采取相應的隔離，是除“標準預防”以外的隔離措施，是必須阻斷傳播途徑才可預防的感染。包括空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離；他們可以聯合為有多重途徑傳播的感染性疾病的隔離HICPAC預防隔離

把所有病人（無論是門診病人還是住院病人）的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液、除非被血液污染）、破損的皮膚、黏膜等一律視為具有傳染性的物質，凡接觸這些物質時均須采取適當的消毒、隔離等防護措施，以降低醫務人員和病人、病人和病人間的微生物傳播的危險。基于傳播途徑的預防

接觸隔離空氣隔離飛沫隔離空氣隔離

目的：預防經空氣傳播的疾病或具有流行病學意義的病原微生物，由空氣中的微粒-氣溶膠傳播（微粒直徑小于5m）。如麻疹、SARS、水痘與肺結核等。

措施：通風的單間，盡可能使用負壓，房間每小時換氣至少6次；進入此類環境應使用專門的口罩（N95口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔離室；室內空氣排除前，應經高效過濾處理。

飛沫預防

目的：經飛沫傳播的病原體，直徑多大于5m。措施：患者入住隔離室，限制活動，同一病種可同居一室，床間距離不應少于1米；工作人員帶口罩；房間空氣不必專門處理。如是中央空調，每小時新風量應在≥30M3/人。適用病種：B型流感桿菌感染（包括腦膜炎、腦炎、會厭炎和敗血癥）、腦膜炎球菌感染（包括腦膜炎、肺炎、會厭炎與膿毒血癥），咽白喉、支原體肺炎、百日咳、肺鼠疫、鏈球菌咽炎與肺炎，猩紅熱。還包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人類微小病毒B19與風疹病毒所致感染。

接觸預防

目的：減少通過直接或間接接觸傳播的微生物。措施：如條件病人住單間或同病種住一間；工作人員應戴手套，接觸時穿隔離衣、接觸前后或離開病房時洗手；限制病人戶外活動；適當的環境和器械清潔、消毒和滅菌。適用于：胃腸、皮膚及創傷感染。皮膚感染包括皮膚白喉、皰疹病毒感染、膿腫、蜂窩織炎、褥瘡、虱病、疥瘡、嬰幼兒的葡萄球菌感染、帶狀皰疹、以及病毒性出血性結膜炎等。標

準

預

防

措

施

標準預防是成功的、有效的、經濟的醫院感染控制的主要策略。預防是最節省成本的健康投資。

醫務人員職業危害風險因素銳器損傷銳器傷對醫務人員健康的威脅醫療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的皮膚損傷醫務人員發生血源性感染最重要的傳播途徑我國數據，工作3年以內的醫院新職工（醫生和護士）銳器傷發生率高達95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％。沒有報告將導致職業暴露后不能獲得有效的專業指導和相應的醫學處理，對銳器傷的預后產生不利影響。《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》（試行）自2004年6月1日起實施

第二章預防第四條…對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質…

第五條接觸病源物質時，應當采取以下防護措施：…有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡……使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。職業暴露感染經血液傳播的疾病的特點1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

職業暴露的類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……刺傷相關因素刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑針刺感染大于粘膜接觸時間長短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數小時后銳器健康狀態

醫務人員健康狀態決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護

接觸感染后的快速自我保護措施實施醫務人員相關因素預防銳器傷的原則丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。將輸液導管與無針系統連接醫務人員避免意外事故方法整個過程中應從容不迫使用真空采血系統如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗