宮外孕護理查房婦產二科1

查房內容病情介紹1知識回顧2護理問題、目標、措施3健康教育4思考題52病例介紹主訴：34床馬鳳，女，29歲，停經后無早孕癥狀，6月23日陰道少量出血，3天后增多至今淋漓不盡。現病史：平素月經規則，月經13歲6天/30天，量中，無明顯停經。Lmp：2014-05-25，停經后無早孕癥狀，6月23日陰道少量出血，3天后增多至今淋漓不盡，入院測血hcg599.50Miu/ml，彩超示左卵巢旁厚壁無回聲1.5*1.5cm周邊示見血流。既往史：1-0-1-1，患者7年前曾行子宮下段剖宮產術，12年曾在我院因宮外孕行腹腔鏡探查術。入院查體：T36.4P:80次/分R：20次/分BP110/70mmhg，未見異常。專家檢查：分泌物有血染，宮體前位飽滿，有輕度壓痛。左附件區增厚壓痛。3CompanyLogoCompanyLogo病例介紹輔助檢查：測血hcg599.50Miu/ml，彩超：左卵巢厚壁無回聲1.5*1.5cm周邊示見血流。專家檢查：分泌物有血染，宮體前位飽滿，有輕度壓痛。左附件區增厚壓痛。診斷：異位妊娠

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宮外孕概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴重并發癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數異位妊娠發生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時發生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細胞壓積下降及休克，預示破裂發生。5

分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠6

病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術放置宮內節育器輸卵管發育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管7

病理結局輸卵管妊娠流產（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發性腹腔妊娠8

癥狀與體征停經：多有6-8周停經史。有20%~30%患者無停經史，將異位妊娠出現的不規則陰道流血誤認為是月經，或由于月經過期僅數日而不認為是停經。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現為停經后突發性一側下腹劇痛。陰道不規則流血：量少，點滴狀，一般不超過月經量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。9

輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠10

華潤礦山醫院B超室B超11CompanyLogo治療原則以手術為主，藥物治療為輔，手術治療多為腹腔鏡手術，藥物治療多用甲氨蝶呤，米非司酮，中藥等藥物保守治療：注意陰道出血及腹痛，給予抗生素，米非司酮1#pobid，甲氨蝶呤20mgimqd*5保守治療失敗后患者于2014-7-2010：45在腰硬聯合下行腹腔鏡輸卵管切開取胚術。術程順利，于11：45安返病房，給予一級護理，心電監護等對癥處理，術后病情平穩。12CompanyLogoCompanyLogo護理診斷疼痛：與輸卵管妊娠導致輸卵管膨脹有關。有逆行感染的危險：與導尿有關有感染的危險:與輸卵管妊娠導致陰道出血有關皮膚完整性受損：與活動受限、長期臥床有關恐懼：與生命受到威脅及擔心不能再次妊娠有關組織灌注量不足:與腹腔內出血甚至失血性休克有關營養失調，低于機體需要量:與出血及手術后攝入下降有關潛在并發癥：出血性休克13CompanyLogo

231組織灌注量不足與腹腔內出血甚至失血性休克有關營養失調，低于機體需要量與出血及手術后攝入下降有關疼痛與輸卵管妊娠導致輸卵管膨脹有關。護理目標、現存護理問題及措施14

護理目標、現存護理問題及措施4恐懼與生命受到威脅及擔心不能再次妊娠有關5感染的危險

與輸卵管妊娠導致陰道出血及導尿有關15

組織灌注量不足積極抗休克，并做好術前準備建立靜脈通道，做好輸血輸液準備

護理目標休克癥狀得到及時發現和糾正密切觀察病情變化16

營養失調，低于機體需要量遵醫囑補充血容量攝入足夠的營養物質嚴密觀察病情病化護理目標無護理不當出現并發癥17

疼痛定時翻身，協助患者采取舒適臥位關閉照明燈、心電監護報警聲等。換藥時打開電視機，分散病人注意力

安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感

各種操作時動作輕柔

護理目標患者主訴疼痛減輕18

恐懼1指導患者保持良好的心態，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂活動，如多聽輕松愉快的音樂，適當參加體育鍛煉。3幫助患者正視現實，以積極的心態投入術后康復。2向她們介紹異味妊娠的有關知識，增強患者自我保護意識。再孕時需在醫生指導下進行，以防再次異位妊娠。護理目標病人能正視現實，積極配合醫護工作19

肺部感染：要保持適當的室內溫度，保持床單位干燥，清潔。定時翻身，半臥位、做肺部深呼吸運動等。導尿管拔出前，每天用碘伏棉球會陰擦洗2次，導尿管拔出后，每日用溫開水清洗外陰，勤換內褲，防止發生尿路感染。護理目標無感染等并發癥的發生感染的危險遵醫囑使用抗炎藥物，注意經期衛生，防止感染，抵抗力低時，盡量少去公共場所，注意保暖防止感冒。20

術后護理措施術后護理：麻醉未醒去枕平臥6小時，綁腹帶保護傷口，嚴密監測生命征。病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀、量，加強巡視，注意陰道出血量飲食：禁食禁飲管道護理：做好各管道標識，保持管道通暢在位出血的預防：觀察敷料，減少操作損傷，嚴格控制輸液速度和量感染的預防：嚴格觀察傷口、敷料預防壓瘡：盡早活動，勤翻身心理護理：主動關心患者，做好家屬工作，調整患者心理狀態。21

健康宣教注意觀察全身狀況及傷口情況術后合理安排休息和活動加強營養，保持良好心態及時治療盆腔炎注意會陰清潔，禁盆浴及性生活一個月，采取有效的避孕措施，制定家庭護理計劃再妊娠時及時就醫不宜輕易終止妊娠22CompanyLogo護理難題心理護理？黃