骨折延遲愈合及不愈合的臨床X線診斷分析

摘要：目的：對(duì)骨折延遲愈合與不愈合臨床X線診斷的表現(xiàn)進(jìn)行分析，以便于及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行X線診斷分型，為臨床治療提供可靠依據(jù)。方法：隨機(jī)抽選我院2017年6月~2019年6月間接收的46例骨折延遲愈合與不愈合患者作為研究的對(duì)象，對(duì)其X線平片診斷情況加以回顧和分析。結(jié)果：患者的X線表現(xiàn)分為兩大類(lèi)型，即肥大型和萎縮型，兩種類(lèi)型的產(chǎn)生機(jī)制有所不同，其中，肥大型的骨折部位比較不穩(wěn)定，容易引發(fā)局部血管再生和重建延長(zhǎng)，且血供豐富；而萎縮型患者的骨折端感染或者局部血供明顯減少。結(jié)論：對(duì)骨折延遲愈合與不愈合患者進(jìn)行X線診斷分型可以為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。關(guān)鍵詞：骨折延遲;愈合及不愈合;X線診斷近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏加快和交通工具的復(fù)雜性，發(fā)生骨折事件的概率也大大上升，骨折患者常容易伴發(fā)各類(lèi)不良并發(fā)癥，大大降低患者的生活質(zhì)量。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)指出，骨折后發(fā)生并發(fā)癥的概率約為10.7%，其中，以骨折延遲愈合和不愈合比較常見(jiàn)[1]。許多放射科醫(yī)生將其單純的視為某一種骨折不愈合狀態(tài)，認(rèn)為在骨折延遲愈合及不愈合診斷和治療工作中，對(duì)其X線診斷結(jié)果進(jìn)行分析很有必要[2]。對(duì)此，本文隨機(jī)抽選我院2017年6月~2019年6月間接收的46例骨折延遲愈合與不愈合患者為例，對(duì)其X線診斷的表現(xiàn)進(jìn)行分析，以便于及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行X線診斷分型，為臨床后期治療工作提供可靠依據(jù)，具體工作如下：1.資料及方法1.1一般資料隨機(jī)抽選我院2017年6月~2019年6月間接收的46例骨折延遲愈合與不愈合患者為例，所有患者均存在明確的外傷史，均在不同時(shí)間拍攝2次以上X線復(fù)查片，其中，男性患者共有31例，女性患者共有15例；患者年齡在13歲至81歲之間，平均是（48.65±4.26）歲；骨折部位包括：股骨骨折12例，肱骨骨折8例，尺橈骨骨折5例，脛腓骨骨折11例，趾骨骨折4例，腳骨骨折4例，鎖骨骨折2例。所有患者對(duì)于本組開(kāi)展的研究?jī)?nèi)容、方法、目的等知情，自愿簽署了同意書(shū)。1.2方法對(duì)本組所有患者采用X線進(jìn)行平掃掃查，設(shè)備選擇以色列CMT980SMARTRAD數(shù)字X射線成像系統(tǒng)（DR），取患者仰臥位或坐位，對(duì)其對(duì)骨折處的正面與側(cè)面平片加以拍攝，通過(guò)嵌入式熱敏打印機(jī)處理圖片，截取掃查圖像，分析掃查結(jié)果。1.3觀察指標(biāo)骨折延遲愈合及不愈合評(píng)價(jià)指標(biāo)為：延遲愈合：骨折患者在治療之后，固定的時(shí)間超過(guò)了同類(lèi)骨折最長(zhǎng)愈合時(shí)間；有骨痂形成，但骨痂比較少，無(wú)法和骨折端進(jìn)行緊密聯(lián)合，在活動(dòng)時(shí)有明顯的異常表現(xiàn)；患者的患肢有明顯的局部疼痛或者壓痛；經(jīng)過(guò)X線檢查后發(fā)現(xiàn)其骨折端的邊緣愈合不齊，有囊性改變；有間隙出現(xiàn)，但未發(fā)生硬化。不愈合：患者在肢體活動(dòng)過(guò)程中，患肢有明顯的異常表現(xiàn)，疼痛癥狀明顯；經(jīng)過(guò)X線檢查發(fā)現(xiàn)患者的骨折斷端有少量骨痂或者無(wú)骨痂，斷端有明顯的間隙，且骨質(zhì)硬化。1.4骨折延遲愈合及不愈合原因操作不當(dāng)：在開(kāi)展骨折手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位時(shí)，切傷患者的正常骨組織或者骨折術(shù)后未能對(duì)患肢進(jìn)行妥善的處理，如切口清潔不到位、發(fā)生醫(yī)源性感染而導(dǎo)致患肢發(fā)生感染等。固定不當(dāng)：再次檢查患者的患肢時(shí)，發(fā)現(xiàn)斷端有明顯的縫隙，鋼板有移位情況或者螺釘過(guò)少、過(guò)短而引發(fā)松動(dòng)等，固定效果不佳。鍛煉不當(dāng)：在患者恢復(fù)期進(jìn)行鍛煉時(shí)，因鍛煉方式不當(dāng)或者鍛煉強(qiáng)度過(guò)大，發(fā)生鋼板斷裂情況或者再次發(fā)生骨折[3]。2.結(jié)果2.1骨折愈合的X線診斷表現(xiàn)本組患者的X線表現(xiàn)分為兩大類(lèi)型，即肥大型和萎縮型，兩種類(lèi)型的產(chǎn)生機(jī)制有所不同，其中，肥大型的骨折部位比較不穩(wěn)定，容易引發(fā)局部血管再生和重建延長(zhǎng)，且血供豐富；而萎縮型患者的骨折端感染或者局部血供明顯減少。肥大型的X線表現(xiàn)為骨折斷端呈現(xiàn)斑片狀或者云霧狀骨痂，有過(guò)度膨大表現(xiàn)，折線也持續(xù)性存在，長(zhǎng)期未見(jiàn)明顯的變化；萎縮型的X線表現(xiàn)為骨折斷端呈現(xiàn)斑片狀，其云霧狀骨痂發(fā)生比較晚并且比較少，長(zhǎng)期無(wú)法連成一片，而斷端吸收十分明顯，折線也明顯加快，其邊緣模糊及呈現(xiàn)絨毛狀表現(xiàn)，骨折端圓鈍，長(zhǎng)期未見(jiàn)明顯變化，未見(jiàn)硬化表現(xiàn)。2.2骨折不愈合的X線診斷表現(xiàn)肥大型：骨折線的存在具有持續(xù)性，愈合時(shí)間超出預(yù)期，在骨折端形成不等量骨痂，髓腔封閉，根據(jù)骨痂多少，可以分成馬蹄型與象足型，馬蹄型的骨折斷端有少量的骨痂生長(zhǎng)，骨折線持續(xù)性存在，與馬足類(lèi)似；象足型的骨折端有大量的骨痂生長(zhǎng)，過(guò)度膨大，骨折端硬化，并且折線也持續(xù)性存在，與象足類(lèi)似。萎縮型：骨折線持續(xù)性存在，無(wú)骨痂，骨短疏松萎縮，中間有較大的間隙，骨端長(zhǎng)期無(wú)變化，有輕微的再塑表現(xiàn)，形成假關(guān)節(jié)，骨折端硬化，被覆上纖維軟骨，使相互之間形成一種假關(guān)節(jié)。3.討論骨折作為骨科臨床上一種比較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，其致病因素比較多，如直接暴力打擊、間接暴力沖擊及積累性勞損等。患者發(fā)生骨折后，常伴有血腫、發(fā)熱、活動(dòng)異常受限、骨折部位畸形等，部分患者的骨折端還會(huì)出現(xiàn)骨擦感或者骨擦音，若為多發(fā)性骨折和嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折，還可能會(huì)使患者因?yàn)閯×姨弁春痛罅砍鲅纫l(fā)休克現(xiàn)象[5]。骨折延遲愈合和不愈合很容易使患者并發(fā)骨質(zhì)萎縮、肢體短縮及功能喪失等各種并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響。在正常骨折愈合的過(guò)程當(dāng)中，膜內(nèi)骨化和軟骨骨化是相輔相成和同時(shí)進(jìn)行的，若這兩種骨化的方式被干擾，如應(yīng)力干擾及感染等，或者治療措施不正確、鍛煉不當(dāng)?shù)榷伎赡苁惯@兩種骨化的方式同時(shí)變化甚至終止，導(dǎo)致骨折延遲愈合及不愈合現(xiàn)象[6]。骨折線在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在且無(wú)變化時(shí)便可認(rèn)為是骨折延遲愈合及不愈合，這兩者在本質(zhì)上無(wú)明顯的差異。但這不是靜止不變的，若消除了各種影響患者骨折愈合的因素，及時(shí)完善相關(guān)的治療，可以使骨愈合達(dá)到滿(mǎn)意效果。臨床發(fā)現(xiàn)，骨折在應(yīng)該愈合的時(shí)期如果仍存在疼痛或者壓痛表現(xiàn)，或者斷端依舊有活動(dòng)，則可考慮為骨折延遲愈合及不愈合。X線檢查不但能夠?qū)εR床診斷進(jìn)行進(jìn)一步證實(shí)，還可以根據(jù)X線檢查結(jié)果對(duì)骨折延遲愈合及不愈合進(jìn)行分型，即肥大型和萎縮型，這兩種類(lèi)型的X線表現(xiàn)也有所不同，其中，肥大型表現(xiàn)為骨折線在超出愈合時(shí)間后持續(xù)存在，斷端可形成不等量骨痂，而根據(jù)骨痂量又可將其分成象足型和馬蹄型以及缺乏營(yíng)養(yǎng)型，分別為大量骨痂、少量骨痂及骨端吸收，其形成機(jī)制主要為斷端活動(dòng)和血供豐富[7]。萎縮型表現(xiàn)為骨折線依舊存在，骨端萎縮、圓鈍、疏松以及輕微再塑等，無(wú)骨痂，以骨折斷端感染作為主要形成機(jī)制，局部血運(yùn)缺乏，導(dǎo)致活力喪失及骨壞死等。在X線診斷下，骨折延遲愈合及不愈合的肥大型和萎縮型改變區(qū)分十分明顯，對(duì)其進(jìn)行X線分型，可以為臨床治療提供重要參考依據(jù)[8]。在本組研究中，對(duì)2017年6月~2019年6月間接收的46例骨折延遲愈合與不愈合患者進(jìn)行X線檢查，對(duì)其臨床X線診斷表現(xiàn)進(jìn)行分析，可將患者的X線表現(xiàn)分為兩大類(lèi)型，即肥大型和萎縮型，兩種類(lèi)型的產(chǎn)生機(jī)