肝膽胰的解剖結構11肝膽的解剖1肝的位置和毗鄰肝臟位于右季肋部及上腹部，上部緊貼膈肌，與右肺和心臟相鄰；下面與胃、十二指腸，結腸右曲相鄰；后面接觸右腎、腎上腺和食管噴門部，是人體最大腺體，重1200克-1500克,左右徑約25CM、前后徑15CM、上下徑6CM。肝臟為不規則的楔形器官，分膈、臟兩面。第一肝門就是肝臟代謝物質進入和出來的第一個通道。在肝臟的臟面，H形的溝，是門靜脈、肝膽管、肝動脈出入肝臟的位置，稱為第一肝門。2第一肝門第一肝門

3肝內管道及肝段的劃分肝內管道：肝內有肝門靜脈、肝固有動脈、肝管和肝靜脈四套獨立管道，形成G1isson系統和肝靜脈系統兩個系統。3肝內管道及肝段的劃分Glisson系統：包括肝門靜脈、肝固有動脈和肝管肝門靜脈肝固有動脈肝管肝門靜脈：入肝門后，即分出較粗短的右支和細長的左支。左支依其走行可分為橫部、角部、矢狀部和囊部。橫部

角部

矢狀部

囊部3肝內管道及肝段的劃分肝靜脈系統：包括肝左、中、右靜脈，肝右后靜脈和尾狀葉靜脈。肝靜脈：經腔靜脈溝出肝注入下腔靜脈。肝左、中、右靜脈出肝處位于腔靜脈溝上部，稱第二肝門；肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處在腔靜脈溝下部，稱第三肝門。3肝內管道及肝段的劃分3肝內管道及肝段的劃分4肝外膽道系統肝外膽道系統：由肝左、右管，肝總管，膽囊，膽囊管和膽總管組成。5膽囊的形態膽囊是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構造，有濃縮和儲存膽汁之作用。膽囊分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成6膽囊三角(Calot三角)肝總管、膽囊管其上方的肝下面之間共同圍成一三角區，稱為膽囊三角。三角內有膽囊動脈通過。膽囊三角是尋找膽囊動脈的重要標志。而膽囊動脈常有變異。7肝管、肝總管、膽總管

肝左管肝右管肝總管膽囊管膽總管膽總管分段十二指腸上段十二指腸后段胰腺段十二指腸壁內段22胰的解剖胰腺分為外分泌腺和內分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質、脂肪和糖的作用。內分泌腺由大小不同的細胞團──胰島所組成，分泌胰島素，調節糖代謝。1胰腺的解剖動脈：多源性的，

1）胃十二指腸動脈；

2）腸系膜上動脈；

3）脾動脈靜脈：與同名動脈伴行，匯入肝門靜脈系統。淋巴：淋巴管隨血管至胰表面，注入胰上、下淋巴結，再入腹腔淋巴結。2胰腺的血管及淋巴胰管位于胰實質內，分主胰管和副胰管。主胰管起自胰尾，橫貫胰的全長，沿途收納許多小葉間導管.主胰管平均長13.8cm，管徑從左向右逐漸增大，尾端管徑平均0.2cm，頭端管徑平均0.4cm.3胰管感謝聆聽腸梗阻護理查房主講人：xxx主要內容一疾病相關知識三護理原則二病史簡介四健康教育11疾病相關知識腸梗阻指部分或全部的腸內容物不能正常流動并順利通過腸道，是外科常見的急腹癥之一。90%的腸梗阻發生于小腸，特別是最狹窄的回腸部，而結腸梗阻最常發生于乙狀結腸。腸梗阻病情多變，發展迅速，?？晌＜安∪松?。腸梗阻若不能在24小時內診斷和及時處理，死亡率還將增加；尤其是絞窄性腸梗阻，死亡率相當高。一疾病相關知識腸梗阻病因引起腸梗阻的原因很多，小腸梗阻的原因可能是炎癥、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉、腸套疊、食團堵塞及外部壓力導致的腸腔狹窄，麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞及低血鉀等也可引起小腸梗阻，另外嚴重感染可引起腸梗阻。80%的大腸梗阻是由腫瘤引起的，其中大部分發生在乙狀結腸，其他還包括憩室炎、潰瘍性結腸炎、以往的外科手術病史等。一疾病相關知識1.按病因分類（1）機械性腸梗阻臨床上最常見（2）動力性腸梗阻（3）血運性腸梗阻2.按腸壁血循環分類（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻一疾病相關知識3.按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。4.按梗阻部位分類可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結腸梗阻。5.按發病輕重緩急分類可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。6.閉襻型腸梗阻是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者，此種類型的腸梗阻最容易發生腸壁壞死和穿孔。分類臨床表現一疾病相關知識1．癥狀腸梗阻病人臨床表現取決于受累腸管的部位和范圍、梗阻對血運的影響、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表現為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等。臨床表現一疾病相關知識2．體征視診：單純性機械性腸梗阻?？沙霈F腹脹、腸型和蠕動波，腸扭轉時腹脹多不對稱，麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征。叩診：絞窄性腸梗阻，腹腔有滲液，可有移動性濁音。聽診：如聞及氣過水聲或金屬音，腸鳴音亢進，為機械性腸梗阻表現；麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。輔助檢查一疾病相關知識1．實驗室檢查

單純性腸梗阻的早期，變化不明顯。隨著病情的發展，因缺水和血液濃縮而使血紅蛋白值及紅細胞壓積升高。絞窄性腸梗阻時，可有明顯的白細胞計數及中性粒細胞增加。并有電解質酸堿失衡時可有血鈉、鉀、氯及血氣分析值的變化。

2．X線檢查

一般在腸梗阻發生4～6小時，X線立位平片可見脹氣的腸袢，以及多數階梯狀液平面；空腸脹氣可見“魚肋骨刺”狀的環形粘膜紋。絞窄性腸梗阻，X線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位臵。

3．指腸指檢

若見指套染血，應考慮絞窄性腸梗阻；若觸及腫塊，可能為

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直腸腫瘤等。病人有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的表現，以及相應的全身表現。腹部X線檢查見擴張的腸氣腸袢、氣液平面。其他輔助檢查支持相關診斷，如指腸指檢觸及腫塊，可能為直腸腫瘤；若見指套染血，應考慮絞窄性腸梗阻。實驗室檢查發現脫水、酸堿水電解質紊亂等表現。一疾病相關知識診斷要點（一）基礎治療1．胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔內壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，改善腸壁血運。2．糾正水、電解質及酸堿平衡失調輸液的量和種類根據嘔吐及脫水情況、尿量并結合血液濃度、血清電解質值及血氣分析結果決定。腸梗阻已存在數日、高位腸梗阻及嘔吐頻繁者，需補充鉀。必要時輸血漿、全血或血漿代用品，以補償已喪失的血漿和血液。3．防治感染使用針對腸道細菌的抗生素防治感染、減少毒素的產生。一疾病相關知識治療原則（二）解除梗阻1．非手術治療適用于單純性粘連性腸梗阻、動力性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，可通過基礎療法，使腸管得到休息，癥狀緩解，避免刺激腸管運動。2．手術治療適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經手術治療無效的腸梗阻病人。原則是在最短時間內，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。方法包括粘連松解術、腸切開取出異物、腸切除吻合術、腸扭轉復位術、短路手術和腸造口術等。一疾病相關知識治療原則22病史簡介二病例簡介基本情況：姓名：***性別：男科室：消化內科

職業：學生民族：漢年齡：18歲入院時間：2016年1月7日病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：反復腹脹惡心嘔吐半年。二病例簡介現病史：患者于2007年無明顯誘因下開始出現腹痛不適，呈陣發性絞痛，與進食無關，不伴有惡心、嘔吐，同時伴有排便異常。每日解黃色湯樣便5-10次，每次量不多，時有膿血便。無里急后重，無畏寒發熱，無關節疼痛等。呈診斷“潰瘍性結腸炎”。自行口服藥物治療。近8年上訴癥狀反復出現，近1個月病情加重遂來我院就診?；颊甙l病起食欲可，大便如前述，小便正常，體重減輕不詳。既往史：“潰瘍性結腸炎”病史8年，否認高血壓、糖尿病等病史。其他病史無特殊。二病例簡介查體：體溫36.4℃脈搏75次/分呼吸20次/分

血壓110/72mmHg神清、精神可。全身皮膚粘膜無黃染，雙瞳等大正圓，光反應靈敏，無吞咽困難、嗆咳，顏面無浮腫，頸靜脈無怒張，心前區無隆起，心界正常，未及病理性雜音。四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側病理征（-），余正常。?？茩z查：未見異常。二病例簡介輔助檢查：

2015.8.31大便常規：黃色稀便，白細胞鏡檢：2-5個/HP，紅細胞鏡檢陰性，潛血試驗陰性。血常規：WBC16.0X109/L，中性粒百分百67.3%，血紅蛋白130g/L，血小板361X109/L初步診斷：

潰瘍性結腸炎33護理原則一般護理三護理原則臥床休息保證睡眠。給予足夠熱卡富有蛋白質、維生素、少渣飲食、少量多餐，避免腸道刺激性的食物。嚴重者可采用靜脈高營養治療。腹瀉頻繁者應作好肛周皮膚清潔護理。藥物保留灌腸時宜在晚睡前執行，先囑病人排凈大便，行低壓保留灌腸。給予心理支持，促進早日康復。注意事項三護理原則本病在發作期、緩解期不能進食豆類及豆制品，花生、瓜子等易產氣食物。因為一旦進食，胃腸道內氣體增多，胃腸動力受到影響，既可誘發本病，甚至加劇癥狀。

注意使用刺激性小的肛管，根據病變部位選擇插入肛管的深度、體位及流速，選擇接近體溫的灌腸液的溫度，以期達到減輕病人的痛苦、延長藥物在腸道保留時間、促進潰瘍早日愈合。護理診斷三護理原則腹痛與本身疾病有關腹瀉與疾病本身有關體液不足與疾病引起的體液丟失過多有關營養失調睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關知識缺乏焦慮與擔心疾病預后有關1.腹痛與本身疾病有關三護理原則-護理診斷與措施護理目標：病人主訴疼痛減輕或緩解。日常生活能自理。

護理措施：觀察疼痛的部位、性質及持續時間。囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。指導病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂，看報紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動等。疼痛劇烈時及時報告，并協助其日常生活。

重點評價：疼痛緩解的程度，持續時間是否縮短。腹瀉與疾病本身有關護理目標：病人大便次數減少?；謴驼５呐疟銧顟B。護理措施：給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營養飲食，勿食牛奶和乳制品。病情嚴重者，給予禁食，從靜脈補充營養及電解質。保留灌腸時，指導病人左側臥位，灌腸后抬高臀部左側臥位0.5h。腹瀉頻繁者，囑便后用溫水清洗，防止肛周皮膚粘膜破潰、糜爛。使用大楊酸制劑或甲硝唑治療時，注意胃腸道的副作用，囑病人宜飯后服用。觀察大便的性質、顏色、形態、次數、伴隨癥狀及便后癥狀緩解情況。重點評價：飲食與藥物療效;腹瀉減輕的程度。大便性質；糊狀或成形；粘液膿血便或正常。三護理原則-護理診斷與措施體液不足與疾病引起的體液丟失過多有關護理目標：患者體液恢復正常，維持水電解質平衡。護理措施：保證液體入量，制訂補液計劃，維持水電解質平衡。了解病人用藥情況，是否有致脫水的藥物（如利尿劑），是否需要增加液體入量。用生理鹽水沖洗胃管，保持電解質平衡，經常給予口腔護理。準確記錄24h液體出入量。向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。。重點評價：患者排便次數、大便形狀及尿量的改變。三護理原則-護理診斷與措施營養失調護理目標：患者體重維持或恢復正常護理措施：指導病人食用質軟、易消化、少纖維素又富含營養的食物給病人提供好的就餐環境，增進食欲避免食用刺激性食物，急性發作期病人應進流質或半流質飲食病情嚴重者應禁食，按醫囑給予靜脈高營養，利于炎癥減輕觀察病人進食情況，測量病人的體重，觀察血紅蛋白，血漿清蛋白的變化，了解營養改善情況重點評價：患者體重變化，血液中血紅蛋白量。三護理原則-護理診斷與措施睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關護理目標：使患者能恢復正常睡眠護理措施：積極配合醫師處理引起睡眠紊亂的客觀因素。指導病人促進睡眠。創造有利于睡眠和休息的環境。盡量滿足病人的入睡習慣和方式。建立與病人以前相類似的比較規律的活動和作息時間