氺尿失禁分類尿失禁0急題尿混臺型尿.失禁.匝力忤尿失禁定義壓力性尿失禁(StressUrinaryIncontinence,SUI)指噴嘻或咳嗽等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口滲漏。癥狀表現為咳嗽、噴噫、大笑等腹壓增加時不自主溢尿。體征是腹壓增加時，能觀測到尿液不自主地從尿道流出。尿動力學檢查表現為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增加而無逼尿肌收縮的情況下出現不隨意漏尿。止常解剖結構7.■尿道支持正氺壓力性尿失禁的相關因素:年齡*隨著年齡增長，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發年齡為45?55歲。年齡與尿失禁的相關性可能與隨著年齡的增長而出現的盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關、一些老年常見疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也句促進尿失禁進展。生育*生育的胎次與尿失禁的發生呈正相關性。年齡過大生肓者，尿失禁的發生可能性較大，經陰道分娩的女性比剖宮產的女性更易發生屁失禁，行剖腹產的女性比未生育的女性發生茈失禁危險性要大，使用助產鉗、吸胎器、催產素等加速產程的助產技術冋杵右增加尿失禁的可能性，大體重胎兒的母親發生尿失禁危險性也大盆腔臟器脫垂-壓力性尿尖禁和盆腔腫器脫垂緊密相關，二者堂伴隨存在。盆腔骯器脫垂患者盆底支持組織平滑肌纖維變細、排列紊亂、結締組織纖維化和肌纖維萎縮可能與壓力性尿失禁的發生有關。肥胖*肥胖女性發生壓力性尿失禁的機牟顯著增卨，減肥句降低尿失禁的發生牟。種族和遇傳因素/*遺傳因素與壓力性尿失禁有較明確的相關性，壓力性尿失禁患者患病率與其直系.:心、親屬患病率顯著相關?？赡芟嚓P的危險因素1、雌激素水平不足2、子宮切除術：一般發生在術后6~12個月3、吸煙4、體力活動5、便秘6、慢性咳嗽臨床表現?癥狀主要表現為打噴嚏、大笑、咳嗽等腹壓突然增加時不自主溢尿。體征是腹壓增加時，能觀察到尿液不自主的從尿道流出。氺診斷1、程度診斷(1)輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時，不需要攜帶尿墊。(2)中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要攜帶尿墊生活。(3)重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴重影響患者的生活及社交活動。2、分型診斷：解剖型和尿道固有括約肌缺陷型3、常見合并疾病診斷：膀胱過度活動癥，盆腔臟器脫垂，排尿困難等||度：咳嗽打噴嘻搬重物等腹壓増高時出現II]康:快步行走上下樓梯等日?；顒映霈FIII度：直立或臥位時均有發生百年養生罔1<|<|111]9-.<0匯11輔助檢查(1)血、尿常規及肝腎功能(2)乂線檢查、超聲檢查(3)尿流動力學檢查(4)漏尿點壓(!_「「)測定(5)膀胱鏡檢查(6)膀胱尿路造影(7)體格檢查：局部皮膚檢查、盆地檢查、陰道檢查(8)排尿日記*米蟓*排尿日記姓名曰期年月曰排尿時間尿量（毫升）是否尿急翻駆備注飲水時間類型和量早6:00中午12:00尸午18;00午夜12;00氺治療1、保守治療（1）藥物治療：0￡受體激動劑、|3受體拮抗劑、度洛西丁、雌激素。2、物理治療和行為治療1）骨盆底肌肉運動，此運動可采用三種姿勢練習：3、臥床上姿勢：雙腳屈曲分開，用力收緊，肛門周圍、陰道口及尿道口盆底肌肉（像忍排便一樣）盡量維持收緊提起肌肉5~10秒，然后放松10秒，此為一次。每天可分5節時間做此運動，每節做10次。做此運動時，注意臀部應緊貼床面，大腿內側及腹部肌肉應保持放松。匕、站立姿勢：雙膝要微分、雙肩垂直，然后收緊骨盆底肌肉坐下姿勢：雙腳平放地面，雙膝微分、身微向前、雙手平放在大腿旁2）體外電磁波骨盆底肌肉治療系統3）微弱電流刺激治療系統г\лЛ'*?I2、手術治療(1)中段尿道吊帶手術：常用的懸吊方法有經陰道無張力尿道中段懸吊術(^丁、1710)、經陰道尿道一恥骨懸吊術、經恥骨上尿道一恥骨懸吊術、膀胱頸射頻懸吊術。(2)腹腔鏡尿道小吊索手術(3)骶恥骨韌帶尿道膀胱懸吊術和內鏡下膀胱頸懸吊術(4)膀胱頸填充物注射治療(5)人工尿道括約肌植入手術(6)陰道前臂折疊術一.護理評估?—般資料：18床，項懷蘭，女，43歲，漢族，已婚，文化程度：小學?主訴：咳嗽后小便不自主流出4年余。?現病史：患者四年前無明顯誘因下出現咳嗽時小便不自主從尿道口流出，一直未予以特殊處理。后癥狀逐漸加重，近一年來出現打噴嚏、長時間運動后均有小便不自主流出。患者現為求進一步的診治，于我院門診就診，7月22日門診擬“壓力性尿失禁”收入我科。病程中一般情況可，飲食睡眠可，體重無明顯變化體格檢查??。?6.3,卩：70次/分，R：17次/分，已卩：100/70,體重：59kg,ADL：100,Barden：23,Morse：0,疼痛評分0分。-查體：神志清楚，精神可，步入病房，查體合作，言語清晰。頭顱無畸形，心肺聽診無明顯異常。腹平軟，肝脾肋下未及，移動性濁音(-)腸鳴音正常。脊柱及四肢無畸形。雙腎區平坦，雙側輸尿管行徑無明顯壓痛點，膀胱區不充盈，無明顯壓痛。尿失禁誘發實驗(+)、尿道抬舉實驗(+)、棉簽試驗(+)。1?實驗室檢查：尿常規顯示：尿比重＞1.030血細胞分析顯示（血小板分布寬度）22.7初步諗斷：壓力性尿失禁診療計劃：1.完善相關檢查2.擇期手術術前病程7月22—7月24日醫囑予陰道沖洗2/日。7月24號患者月經。7月27訴月經結束，無畏寒發熱，無咳嗽咳痰，無腹脹腹痛。尿失禁誘發實驗（+），予陰道沖洗，高猛酸鉀坐浴，充分術前準備。1術前護理問題?1、舒適的改變?2、形象的紊亂?3\焦慮?4^知識缺乏?5、有皮膚完整性受損的危險?6、有感染的危險I術前護理措施?1、心理護理：3111患者因尿液失去控制，褲子常浸濕、身上有異味，故怕與人交往，有自卑、壓抑感。患者不愿意參加社交活動，不敢大笑、咳嗽、打噴嚏。多數患者都緊張，急切需要知道手木方式、原理及預后等，消除患者緊張心理，幫助患者樹立信心，積極配合手術。?2、避免增加腹壓：患者入院后因注意保暖，防止呼吸道感染。對于有慢性支氣管炎合并感染者應給予抗生素治療。對于便秘的患者鼓勵多飲水，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。3、預防感染:囑患者每日飲水2000-30001111,“多飲水，勤排尿”，這是最筒單的預防尿路感染的方法。睡前要限制飲水，減少夜間的尿量，提局睡眠質量。4、術前常規護理:除心、肺、腎檢查外，還應了解患者的凝血功能，有使用抗凝藥物者，需停止使用10天以上。術前沐浴更衣，保持會陰部清潔。禁食12卜，禁水仙?；颊哂?月29號在全麻麻醉下行11-0（經閉孔尿道中段無張力吊帶懸吊術）術中予留置導尿。術后安返病房，醫囑予一級護理、心電監護、禁食禁水、抗炎補液對癥治療。術后當天Barthel:25分7月3?日，術后第一日患者已排氣，導尿管通暢，尿液澄清，手術切口干燥，無滲血滲液，囑少量流質進食促進腸道功能恢復。囑患者注意休息，減少盆底肌肉負力活動，有利于手術恢復。繼續抗感染、止血治療，減少補液量，續觀。術后患者恢復良好于，8月3日拔出尿管，出院。術后護理問題1、排尿形態的改變：與留置導尿有關2、疼痛：與手術有關2、活動受限：與木后臥床有關3、潛在并發癥：出血、感染、下肢活動障礙術后護理措施?1、一般護理:術后低枕平臥位，常規心電監護、指脈氧監測、氧氣吸入。鼓勵患者早期活動，減輕腹脹，術后6小時即可進食，有利于引流和機體恢復。2、尿管護理：術后放置尿管以恢復尿道的連續性，有利于切口的愈合。向患者講解留置導尿管的目的和意義，引流管要妥善固定，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、折疊、牽拉，防止滑脫。留置尿管期間，要觀察尿的顏色、量。每天常規消毒尿道口2次，分泌物多時增加護理次數。鼓勵患者多飲水，每日2000-3000^11,增加尿量，防止尿路感染。嚴格無菌操作，及時更換尿袋。3、出血：觀察切口有無出血，若有異常立即報告醫生予以處理。4、觀察下肢活動情況：觀察有無下肢活動障礙或疼痛，做好術后活動指導和健康指導。5、適當抗感染治疔：正確監測體溫、觀察切口有無紅腫，遵醫囑合理使用抗生素抗感染治療。?6、飲食指導：術后6卜可進流質或少渣半流質飲食，減少糞便的形成，術后第二天給子高蛋白、高維生素飲食，保持大便通暢，預防便秘，對便秘者適當的使用緩瀉劑。?7、排尿后的護理：拔除尿管后鼓勵患者盡早排尿，為防止術后因尿道阻力增大出現排尿困難，一開始應在膀胱未達到最大充盈時排尿。充分準備好排尿環境，囑患者多飲水，勤排尿，并指導患者正確排尿。如有排尿困難，給予對癥處理。如：用手按壓腹部，聽流水聲等。健康教育1