無痛氣管鏡的應用副標題開展現狀鸛隨著（支）氣管鏡診療技術的普及，在鎮靜或麻醉下實施（支）氣管鏡操作的醫療單位逐漸增多。根據國內五省市無痛氣管鏡診療麻醉開展情況的調查顯示，無痛氣管鏡診療平均開展率為3

4.8%，其中北京地區最高為5

4.0%，河北最低為2

9.1%，三級醫院中無痛氣管鏡診療開展率高于二級醫院，各地區近5年人均

GDP與無痛氣管鏡診療的開展呈正相關。鸛未開展無痛氣管鏡診療的醫院中，開展無痛氣管鏡診療最大困難的主要原因是人員不足、技術不足、設備不足，以及醫院管理。開展現狀開展現狀鸛目前，無痛氣管鏡診療開展的場所大部分在手術室和氣管鏡室（P<0.0

5

），而多數醫院傾向于在內鏡中心開展此類診療（P<0.0

5

）。鸛麻醉機、微量泵和監護儀是術中常用的麻醉設備（P<0.0

5

），無痛氣管鏡診療中主要使用鎮靜和鎮痛藥物（P<0.0

5

），輔助以肌松藥物（P<0.0

5

），而吸入和其他類型藥物的應用較少。診療場所與人員要求鸛診療場所與設備要求診療單元面積最低不應小于1

5

m

2

；配備麻醉常規氣道管理設備和常規監護設備、供氧與吸氧裝置、常用麻醉藥物及常用心血管藥物；配備困難氣道處理設備、搶救設備（如心臟除顫儀）、以及常用急救藥品。診療場所與人員要求鸛人員配備每個實施深度鎮靜/麻醉的診療單元配置至少1名麻醉科高年資住院醫師和1名麻醉科護士；每2個診療單元配置1名具有主治醫師（含）以上資質的麻醉科醫師，指導并負責所屬單元的患者鎮靜/麻醉以及麻醉恢復。應用方法一、喉罩與插管選擇鸛喉罩：普通氣管鏡檢查、刷檢、灌洗。鸛插管：超聲支氣管鏡（EBUS

）、灌洗治療、氣管內取異物、氣管內腫物冷凍術。應用方法鸛（支）氣管鏡診療鎮靜/麻醉的適應證包括：①所有因診療需要、并愿意接受纖維支氣管鏡診療鎮靜/麻醉的患者。②對纖維支氣管鏡診療心存顧慮或恐懼感、高度敏感而不能自控的患者。③操作時間較長、操作復雜的內鏡診療技術，如電磁導航支氣管鏡檢查術，超聲支氣管鏡-經支氣管針吸淋巴結活檢術（EBUS-TBNA）等。④一般情況良好，AS

AⅠ級或Ⅱ級患者。處于穩定狀態的AS

AⅢ級或V級患者，可酌情在密切監測下實施。應用方法鸛（支）氣管鏡診療鎮靜/麻醉的禁忌證包括：①有常規內鏡操作禁忌證或拒絕鎮靜/麻醉的患者。②AS

A

V級的患者。③未得到適當控制的可能威脅生命的循環與呼吸系統疾病，如未控制的嚴重高血壓、嚴重心律失常不穩定心絞痛以及急性呼吸道感染、哮喘發作期等。④肝功能障礙（Child-Pug

h

C級以上）、嚴重貧血、胃腸道梗阻伴有胃內容物潴留。⑤無陪同或監護人者。⑥有鎮靜/麻醉藥物過敏及其他嚴重麻醉風險者。應用方法鸛（支）氣管鏡診療鎮靜/麻醉的相對禁忌證包括：①明確困難氣道的患者如張口障礙、頸頦頜部活動受限、類風濕脊柱炎、顳頜關節炎等。②嚴重的神經系統疾病者（如腦卒中、偏癱、驚厥、癲癇等）。③有藥物濫用史、年齡過高或過地、病態肥胖等患者。麻醉方法1.應用喉罩患者麻醉方法鸛誘導：依托咪酯+阿芬太尼（瑞芬太尼）。鸛維持：丙泊酚（閉環）+瑞芬太尼±右美托咪定。丙泊酚+右美托咪定。麻醉方法應用氣管插管患者麻醉方法鸛誘導：依托咪酯+阿芬太尼（瑞芬太尼）+米庫氯胺。鸛維持：丙泊酚（閉環）+瑞芬太尼+米庫氯胺。丙泊酚+右美托咪定。麻醉后拮抗：氟馬西尼、納洛酮、新斯的明、阿托品。拔管或拔出喉罩指征麻醉狀態下拔管：可以在患者通氣良好、無嘔吐危險時拔管，以減少嗆咳和喉痙攣。清醒拔管：①患者完全清醒，呼之能應。②吞咽反射、咳嗽反射恢復。③潮氣量和呼吸頻率正常。常見并發癥與處理1.呼吸抑制，氣道痙攣：主要是由淺麻醉氣道痙攣、通氣不足、低氧、過敏氣道痙攣、分泌物刺激等原因所致。此時，應提高吸氧濃度，調整呼吸參數，必要時停止操作。在氧飽和度及呼末二氧化碳恢復后再繼續，清理氣道分泌物，加深麻醉，靜脈注射激素或支氣管舒張劑，必要時可給予肌肉松弛藥行氣管內插管控制通氣。常見并發癥與處理2.反流誤吸：鎮靜狀態下，患者咽喉反射被抑制，口腔內分泌物可能誤吸入氣管。因此，相應對策要注意三個關鍵點：①必須嚴格禁食禁飲，防止反流誤吸。②一旦發生嘔吐，立即使患者采取側臥位，扣拍背部，及時清理口咽部的嘔吐物，觀察生命體征，特別是氧合狀態。③必要時插入氣管內導管并在纖支鏡下行氣管內沖洗及吸引。常見并發癥與處理3.出血：出血多由診療操作造成氣道損傷所致，與診斷性支氣管鏡檢查相比，治療性支氣管鏡檢查具有更高的出血風險。因此，解決策略主要有以下4種：輕者可不處理；出血較多者可局部止血；嚴重時應進行支氣管插管隔離雙肺；必要時介入治療或手術治療。值得注意的是，氣道血液積聚造成的氣體交換障礙比失血本身更為危險。與潛在的失血性休克相比，患者更有可能死于出血所致的窒息。常見并發癥與處理4.氣道灼傷：氣道灼傷多由氣道內著火所致，多在高濃度氧氣下應用手術電刀或激光引燃氣管內導管所致。發生氣道內著火時，應立即停止所有氣體，移走（支）氣管鏡設備，注入生理鹽水。確認火焰熄滅后可使用面罩重新建立通氣。此時應檢查氣管導管，評估是否有碎片殘留于氣道內，可考慮用支氣管鏡檢查氣道，清除異物，評估傷情，以確定后續處理。小結鸛氣管鏡是臨床診斷和治療呼吸系統疾病的重要手段，其臨床應用日益普及。目前氣管鏡術前麻醉方法主