第九章護理工作中的倫理與法律護理系何蘭平2024/4/271第九章-護理工作中的倫理與法律第一節(jié)護理與倫理2024/4/272第九章-護理工作中的倫理與法律第二節(jié)護理與法律一、法律的定義

廣義上的法律指由國家制定或認可，并由國家強制力保證執(zhí)行的各種行為規(guī)范的總稱。2024/4/273第九章-護理工作中的倫理與法律二、護理立法世界各國護理立法概況

英國于1919年率先頒布了護理法。荷蘭于1921年頒布護理法，隨后許多國家相繼頒布護理法。-至1984年，歐美18國、亞太地區(qū)12國、中東20國、東南亞10國及非洲16國，都制定了護理法2024/4/274第九章-護理工作中的倫理與法律二、護理立法

中國護理立法概況1993年3月26日衛(wèi)生部在原《中華人民共和國護士法（草案）》的基礎上，發(fā)布了《中華人民共和國護士管理辦法》?！?008年5月12日頒布實施了《護士條例》2024/4/275第九章-護理工作中的倫理與法律二、護理立法☆（二）護理立法的意義與基本原則意義原則☆（三）護理立法的程序2024/4/276第九章-護理工作中的倫理與法律二、護理立法※（四）護理法及其相關法律法規(guī)1、《護士條例》2、《醫(yī)療事故處理條例》3、《護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》4、《中華人民共和國傳染病防治法》5、《獻血法》6、《醫(yī)療機構管理條例》7、《侵權責任法》8、《醫(yī)療廢物管理條例》9、《血液制品管理條例》10、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》11、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等2024/4/277第九章-護理工作中的倫理與法律《護士條例》主要內(nèi)容：護士的權利義務醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責護士執(zhí)業(yè)管理2024/4/278第九章-護理工作中的倫理與法律《護士條例》第七條護士執(zhí)業(yè)，應當經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應當具備下列條件：（一）具有完全民事行為能力；

（二）在中等職業(yè)學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書；（三）通過國務院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；

（四）符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。

護士執(zhí)業(yè)注冊申請，應當自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請的，除應當具備前款第（一）項、第（二）項和第（四）項規(guī)定條件外，還應當在符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構接受3個月臨床護理培訓并考核合格。

護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。

2024/4/279第九章-護理工作中的倫理與法律《護士條例》第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構不得允許下列人員在本機構從事診療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動：

（一）未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員；

（二）未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士；

（三）護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士。

在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作。

2024/4/2710第九章-護理工作中的倫理與法律《護士條例》

第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：

（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；

（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；

（三）泄露患者隱私的；

（四）發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。

護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定承擔法律責任。

2024/4/2711第九章-護理工作中的倫理與法律《護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》第六條申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應當符合下列健康標準：（一）無精神病史；（二）無色盲、色弱、雙耳聽力障礙；（三）無影響履行護理職責的疾病、殘疾或者功能障礙。第七條申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應當提交下列材料：（一）護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表；（二）申請人身份證明；（三）申請人學歷證書及專業(yè)學習中的臨床實習證明；（四）護士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格證明；（五）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構出具的申請人6個月內(nèi)健康體檢證明；（六）醫(yī)療衛(wèi)生機構擬聘用的相關材料。2024/4/2712第九章-護理工作中的倫理與法律《醫(yī)療事故處理條例》第四條根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。2024/4/2713第九章-護理工作中的倫理與法律《醫(yī)療事故處理條例》不屬于醫(yī)療事故的情形-舉例附三院實習生事件病歷管理-有權復印的部分醫(yī)療事故的鑒定-醫(yī)學會醫(yī)療事故賠償-數(shù)額較低2024/4/2714第九章-護理工作中的倫理與法律《醫(yī)療事故處理條例》疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。

2024/4/2715第九章-護理工作中的倫理與法律《中華人民共和國傳染病防治法》本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類傳染病第四條對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。2024/4/2716第九章-護理工作中的倫理與法律《中華人民共和國傳染病防治法》第三十九條醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應當及時采取下列措施：（一）對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結果確定；（二）對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；（三）對醫(yī)療機構內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施。

拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關協(xié)助醫(yī)療機構采取強制隔離治療措施。

醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應當根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。

2024/4/2717第九章-護理工作中的倫理與法律《中華人民共和國傳染病防治法》第四十六條患甲類傳染病、炭疽死亡的，應當將尸體立即進行衛(wèi)生處理，就近火化?；计渌麄魅静∷劳龅?，必要時，應當將尸體進行衛(wèi)生處理后火化或者按照規(guī)定深埋。

為了查找傳染病病因，醫(yī)療機構在必要時可以按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，對傳染病病人尸體或者疑似傳染病病人尸體進行解剖查驗，并應當告知死者家屬。2024/4/2718第九章-護理工作中的倫理與法律《獻血法》第二條國家實行無償獻血制度。

國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻血。

血站對獻血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過四百毫升，兩次采集間隔期不少于六個月。

獻血者健康檢查標準–自查2024/4/2719第九章-護理工作中的倫理與法律《侵權責任法》第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。告知2024/4/2720第九章-護理工作中的倫理與法律《侵權責任法》第六十二條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。隱私2024/4/2721第九章-護理工作中的倫理與法律★三、護理違法的種類及責任民事違法刑事違法行政違法2024/4/2722第九章-護理工作中的倫理與法律三、護理違法的種類及責任★如護士與病人是熟人，相信病人說以前多次用過青霉素都沒有反應，未做皮試就為其注射了青霉素，導致病人出現(xiàn)過敏性休克而死亡，屬于？★如因輸血前未仔細核對，將錯誤的血型輸入病人體內(nèi)，導致病人死亡，屬于？

過失犯罪2024/4/2723第九章-護理工作中的倫理與法律三、護理違法的種類及責任秦某住院期間，值班護士按醫(yī)囑為其發(fā)了（內(nèi)服帶硬包裝），秦某未注意，將藥品連同包裝一同服下。服藥后，出現(xiàn)嘔吐、咳嗽、呼吸急促癥狀。數(shù)日后，因吸入性肺炎、呼吸衰竭死亡。其家屬向法院起訴，認為值班護士為秦某發(fā)藥時，必須將外包裝去掉，并在看到患者吃下后才能離開，但護士沒有盡到義務，導致病人誤服，與其死亡有因果關系，要求賠償15萬元。問：醫(yī)院是否應承擔賠償責任？2024/4/2724第九章-護理工作中的倫理與法律※四、護理工作中常見的法律問題及應對一、護士的資格問題1、從事護理工作的資格—已注冊的執(zhí)業(yè)護士2、關于護生①護生不具備獨立操作的資格，只能在執(zhí)業(yè)護士（帶教護士）的嚴密監(jiān)督和指導下，按照嚴格的護理操作規(guī)程為病人實施護理。②在執(zhí)業(yè)護士的監(jiān)督指導下，護生如因操作不當給病人造成損害，學生不負法律責任。③護生如果未經(jīng)帶教護士批準，擅自獨立進行操作，對病人造成損害，就應承擔法律責任，病人有權要求護生作出經(jīng)濟賠償。④護生應嚴格依照學校及醫(yī)院的要求進行實習2024/4/2725第九章-護理工作中的倫理與法律四、護理工作中常見的法律問題及應對二、執(zhí)行醫(yī)囑的問題護士執(zhí)行醫(yī)囑時，應運用專業(yè)知識查對醫(yī)囑，確認無誤方可執(zhí)行。隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬違法行為。如果護士對醫(yī)囑有疑問，應向醫(yī)生求證。護士若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑是錯誤的，有權拒絕執(zhí)行。若醫(yī)師仍執(zhí)意要求執(zhí)行，可向護士長等反映。若明知有誤不質疑或由于疏忽大意而執(zhí)行，釀成嚴重后果，將與醫(yī)師共同承擔法律責任。2024/4/2726第九章-護理工作中的倫理與法律四、護理工作中常見的法律問題及應對二、執(zhí)行醫(yī)囑的問題醫(yī)囑執(zhí)行錯誤醫(yī)囑漏執(zhí)行臨時醫(yī)囑未執(zhí)行執(zhí)行醫(yī)囑后未簽字2024/4/2727第九章-護理工作中的倫理與法律二、執(zhí)行醫(yī)囑的問題某護士值中午班時，一病人輸液即將輸完護士查看醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)臨時醫(yī)囑有一組液體要加，是醫(yī)生上午開出的。護士發(fā)現(xiàn)治療臺上有病人的藥，就給病人配置續(xù)加上去。下午治療班護士接班擺次日長期醫(yī)囑藥品時，找不到該病人的藥，就問連班護士，連班護士稱已給用上去。上午該病人的管床護士說病人的醫(yī)囑已執(zhí)行，但該護士忘了在醫(yī)囑上簽字。護士給病人當天重復用藥一次。2024/4/2728第九章-護理工作中的倫理與法律二、執(zhí)行醫(yī)囑的問題另一護士準備執(zhí)行醫(yī)囑時，先將自己的名簽好了。這時其他病人找該護士有事，護士就忘了去執(zhí)行簽了字的醫(yī)囑。病人輸液結束時，連班護士見醫(yī)囑已簽名，就給病人拔針，致使病人治療漏掉一次。2024/4/2729第九章-護理工作中的倫理與法律三、護理記錄的有關法律問題護理記錄是發(fā)生護患糾紛時重要的法律證據(jù)。包括體溫單、執(zhí)行醫(yī)囑的記錄單、護理記錄、手術護理記錄等。要求客觀、真實、準確、及時、工整，不得擅自添加、刪除。2024/4/2730第九章-護理工作中的倫理與法律四、麻醉藥品與物品管理

麻醉藥品：這類藥物由專人鎖于專柜內(nèi)負責保管，護士只能憑醫(yī)囑領取及應用這些藥物。倒賣或非法提供麻醉藥品非法占用、挪用、各種貴重藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等參與販毒罪吸毒罪盜竊公共財產(chǎn)罪2024/4/2731第九章-護理工作中的倫理與法律常見的護理糾紛及原因分析與護理工作有關的醫(yī)療事故多見于有章不循和違反操作規(guī)程。