住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓考慮

為了加強臨床科室與檢驗醫(yī)學科的溝通，復(fù)旦大學附屬

華山醫(yī)院檢驗醫(yī)學科將美國病理學會實驗室認可體系

[collegeofAmericanpathologists—

laboratoryaccreditationprogram,CAP-LAP）員工培訓程序、

培訓內(nèi)容、評估時間、評估內(nèi)容、評估方法、培訓檔案管理

及培訓經(jīng)過監(jiān)控指標等方面的質(zhì)量標準及其在科室通過CAP

認可經(jīng)過中建立的員工培訓與評估形式的成功實踐經(jīng)歷運

用到臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓中，通過對教學管理

人員及帶教教師崗位職責的界定、（輪轉(zhuǎn)培訓手冊）的編寫、

入科培訓、入組培訓、出科考試、反應(yīng)及改良機制和培訓檔

案管理等詳細環(huán)節(jié)，逐步建立起一套系統(tǒng)化、規(guī)范化和標準

化的臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓形式?；贑AP-LAP

員工培訓質(zhì)量標準建立的臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培

訓形式具有很強的針對性和實效性，得到所有完成輪轉(zhuǎn)培訓

臨床住院醫(yī)師的高度認可，榮獲2008-2009學年復(fù)旦大學

附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓質(zhì)量綜合評價第一名0

【關(guān)鍵詞】

CAP—LAP；培訓；質(zhì)量標準；臨床醫(yī)師；檢驗醫(yī)學科

實驗室員工培訓是一個相當抽象的概念，模糊的質(zhì)量標

準容易造成培訓程序缺乏系統(tǒng)性、培訓內(nèi)容缺乏針對性、評

估機會缺乏嚴密性、評估內(nèi)容缺乏根據(jù)、評估方法缺乏科學

性、培訓檔案管理缺乏條理性及培訓經(jīng)過缺乏監(jiān)控指標等一

系列問題。美國病理學會實驗室認可體系

fcollegeofAmeri-canpathologists—

laboratoryaccreditationprogram,CAP—LAP）的質(zhì)量標準則對

實驗室的員工培訓程序、培訓內(nèi)容、評估機會、評估內(nèi)容、

評估方法、培訓檔案管理及培訓質(zhì)量監(jiān)控指標等方面的要求

進行了詳細而具體的描繪：l]o2003年起，復(fù)旦大學附屬華

山醫(yī)院檢驗醫(yī)學科遵循CAP-LAP的要求，逐步建立起一種

“誰負責誰編寫，誰編寫誰培訓，誰培訓誰評估，培訓評估有

記錄，所有記錄要歸檔，培訓質(zhì)量要監(jiān)控〃的員工培訓與評

估形式這套形式歷經(jīng)三個檢查團的嚴格檢查均獲

[2]oCAP

得較高評價。臨床醫(yī)師到檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓可到達兩個目

的，一個是把握與檢驗醫(yī)學科相關(guān)的專業(yè)知識，提高臨床醫(yī)

師完成崗位職責的能力；另一個是了解檢驗醫(yī)學科全程質(zhì)量

管理體系，增加臨床與檢驗的信任度。在歐、美等發(fā)達國家，

檢驗醫(yī)學科是臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓的科室之一，而我國尚

未制訂臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學輪轉(zhuǎn)培訓的相關(guān)制度。基于上

述原因，復(fù)旦大學華山醫(yī)院檢驗醫(yī)學科呂元主任屢次向醫(yī)院

呼吁進行臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓的探索。2008年

起,在醫(yī)院教育處的大力支持下，檢驗醫(yī)學科創(chuàng)始性地將CAP

-LAP員工培訓的質(zhì)量標準和科室通過CAP認可經(jīng)過中建立

員工培訓與評估形式的成功實踐經(jīng)歷運用到臨床住院醫(yī)師

檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓形式的實踐中。

1CAP-LAP員工培訓質(zhì)量標準

1.1培訓程序必須先培訓后評估；評估不合格必須進行

再培訓和再評估。

L2培訓內(nèi)容實驗室必須針對每位員工完成其崗位職責

的能力進行培訓。（員工崗位能力培訓手冊）必須具體而準

確地描繪每個崗位不同的培訓要求，必須包括檢測結(jié)果的判

定和解釋等技能。（員工崗位能力培訓記錄表）必須包括培

訓人及被培訓人簽名、培訓項目和有效期。

1.3評估時間①新定崗人員（半年一次）；②定崗一年

以上在職人員（每年至少一次）；③啟用新的操作項目、新

方法及新儀器時；④工作輪調(diào)前一個月內(nèi)。

1.4評估內(nèi)容必須針對已培訓內(nèi)容進行評估。

1.5評估方法①直接觀察常規(guī)操作，包括標本準備、

標本處理和測試等環(huán)節(jié)；②監(jiān)測化驗結(jié)果的報告和記錄；

③審核檢測中間結(jié)果或工作表、室內(nèi)質(zhì)控記錄、室間質(zhì)控結(jié)

果與分析和定期檢修記錄；④直接觀察儀器保養(yǎng)和功能檢查

的操作；⑤通過已知結(jié)果的標本和CAP室間質(zhì)量評估及室

內(nèi)盲樣標本檢測來評估操作能力；⑥評估解決疑難問題的能

力。（員工崗位能力評估記錄表）必須使審核人員能夠明確

什么技能已被評估和怎樣評估。

1.6培訓檔案管理（員工崗位能力培訓記錄表）存入組

室培訓檔案。（員工崗位能力培訓匯總表）和（員工崗位能

力評估記錄表）存入（員工檔案）。

1.7培訓質(zhì)量監(jiān)控指標實驗室質(zhì)量改良計劃必須包括適

宜的質(zhì)量監(jiān)控指標以保證質(zhì)量的持續(xù)性改良。可選擇培訓與

評估等記錄為培訓經(jīng)過的監(jiān)控指標?？蛇x擇CAP員工室間質(zhì)

量評估標本檢測結(jié)果反應(yīng)表為培訓結(jié)果的監(jiān)控指標。

2復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)

培訓形式

目前，我國尚未制訂臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學輪轉(zhuǎn)培訓的

相關(guān)制度。復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科

借鑒CAP-LAP質(zhì)量標準和科室通過CAP認可的成功實踐經(jīng)

歷建立臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓形式，并根據(jù)培訓

經(jīng)過的反應(yīng)意見持續(xù)完善。

2.1入科前準備

2.1.1建立培訓團隊1）教學管理人員由檢驗醫(yī)學科

主任及教學主管和教育處繼續(xù)教育辦公室管理人員組成。詳

細負責：①確定檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓的住院醫(yī)師數(shù)量、批次

和時間（與放射醫(yī)學科一樣）；②制訂檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓

的住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)進度；③催促帶教教師編寫（臨床住院醫(yī)

師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓手冊），經(jīng)科主任審核后由教學主管

匯編成冊；④監(jiān)控并記錄各培訓與評估的環(huán)節(jié)；⑤施行反

應(yīng)及改良機制；⑥管理培訓檔案；⑦嚴格執(zhí)行檢驗醫(yī)學科

和教育處雙重管理的考勤制度。2）帶教教師由檢驗醫(yī)學科

主任、主管、組長和檢驗醫(yī)師組成，詳細負責：①針對臨床

住院醫(yī)師崗位需求制訂培訓內(nèi)容；②培訓并評估相關(guān)的培訓

環(huán)節(jié)；③根據(jù)臨床住院醫(yī)師的反應(yīng)意見及時改良培訓質(zhì)量。

2.1.2編寫（臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓手冊）

制訂培訓內(nèi)容的根據(jù)是臨床住院醫(yī)師崗位職責中與檢驗醫(yī)

學科相關(guān)的部分，主要包括：①網(wǎng)上查閱（標本采集和運輸

手冊）；②指導(dǎo)患者、護士和其他工作人員進行正確的標本

采集和運輸工作；③網(wǎng)上選擇和組合檢驗項目；④正確解

讀檢驗數(shù)據(jù)；⑤合理使用檢驗報告；⑥把握與檢驗醫(yī)學科

溝通的方式。手冊由輪轉(zhuǎn)進度表、入科培訓、入組培訓、自

評表與評估表等四部分組成。每批更新一次。

2.2入科培訓由科主任和各職組室的主管主講。科室領(lǐng)

導(dǎo)介紹科室的大概情況、通過CAP的經(jīng)過和規(guī)章制度并參觀

科室。醫(yī)療副主任講解檢驗科的全程（尤其是分析前）質(zhì)量

控制與臨床的關(guān)系。醫(yī)療主管（檢驗醫(yī)師）講解臨床醫(yī)生在

檢驗科的學習要點。實驗室信息系統(tǒng)

flaboratoryinformationsystem,LIS）主管講解檢驗流程與LIS

管理。文本主管講解文本管理制度。安全主管講解對實驗室

安全的認識。教學主管講解臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科培訓形

式及注意事項。（入科培訓記錄表）由教學主管負責記錄，

每位授課教師和輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師簽名后交科主任審核。

2.3入組培訓由各臨床組室的組長和檢驗醫(yī)師主講。

2.3.1標本接收室及抽血組1）理論講解，包括CAP

一LAP對檢驗科分析前質(zhì)量控制與臨床關(guān)系的要求，討論臨

床醫(yī)師、護士、患者及家屬、標本運輸工作人員和檢驗科在

分析前質(zhì)量控制中的作用。2）現(xiàn)場介紹，包括門診抽血組

工作流程，標本接收和拒收工作流程，標本接收經(jīng)過中容易

忽略的問題。3）示范，包括整個抽血操作、標本接收和拒

收流程。4）專題討論：怎樣做好分析前質(zhì)量保證的工作。

2.3.2生化組1）現(xiàn)場介紹，包括生化組工作流程，

生化組檢驗項目、臨床意義及正常范圍，項目的本采集要求

（包括注意標本送檢時間、標本拒收范圍），急診項目要求

和危重患者項目急診檢驗及危急值報告項目，生化項目檢測

經(jīng)過質(zhì)量控制，生化檢驗項目的合理使用。2）輪轉(zhuǎn)各組，

包括LIS系統(tǒng)標本前處理小組、出凝血小組、自動生化分析

小組、電泳和雜項小組。3）專題討論：怎樣做好生化檢測

的臨床溝通工作。

2.3.3免疫組1）現(xiàn)場介紹，包括免疫組工作流程，

免疫室檢測項目及相關(guān)臨床意義，免疫檢測項目及分析和應(yīng)

用免疫檢測結(jié)果，免疫室檢測項目的分類及開單要求（包括

開單途徑），免疫檢測項目的特殊要求〔包括患者準備、標

本的采集、送檢時間等），主要是激素、甲狀腺、藥物濃度

等，免疫檢測可能存在的干擾1包括患者本身問題和檢測經(jīng)

過中的問題），免疫檢測經(jīng)過中的全程質(zhì)量控制。2）專題討

論：怎樣做好免疫檢測的臨床溝通工作。

2.3.4PCR室1）現(xiàn)場介紹，包括PCR室工作流程（以

HBV為例），HBV病毒載量與肝炎的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸以及肝癌患病

率之間的關(guān)系，介紹HBV檢測的方法和各自的優(yōu)點、局限性,

乙肝病毒YMDD基因突變以及檢測的意義，我國標準化臨床

基因擴增實驗室建立的意義和基本設(shè)置。2）專題討論：PCR

檢測項目的臨床意義和科研價值。

2.3.5門診、急診組入組培訓1）現(xiàn)場介紹，包括門

診、急診組工作流程，常規(guī)檢測項目所使用的儀器、方法、

操作、質(zhì)量控制、檢驗?zāi)康暮蛨蟾娣椒?，門診、急診生化檢

驗項目的正常值、臨床意義、危急值、標本采集與運送的特

殊要求和干擾因素等。2）專題討論：門診、急診組等窗口

單位與臨床各科室的溝通方法。

2.3.6微生物組1）現(xiàn)場介紹，包括微生物實驗室工

作流程，如何開出正確且有意義的培養(yǎng)單，各種微生物標本

的采集、運送、儲存的詳細要求，各種臨床上常見細菌的革

蘭染色形狀，痰標本培養(yǎng)合格痰的判定標準，血培養(yǎng)流程,

抗酸涂片及分枝桿菌培養(yǎng)標本采集、送檢的要求，讀懂微生

物報告表達內(nèi)容、藥敏結(jié)果。2）依次輪轉(zhuǎn)標本接種、痰標

本鑒定、其他標本鑒定和藥敏試驗等崗位。3）專題討論：

微生物檢測項目的臨床溝通和科研價值。每組輪轉(zhuǎn)培訓結(jié)束

時每位住院醫(yī)師填寫輪轉(zhuǎn)體會，組長填寫組室評語，由教學

主管匯總后交科主任審核。

2.4出科考試帶教教師根據(jù)實用性的原則針對培訓內(nèi)容

出題并根據(jù)得分標準閱卷，閱卷后簽名。評估采用開卷考試

的形式，教學主管負責監(jiān)考和試卷分析。教學主任審核評估

結(jié)果。

2.5反應(yīng)及改良機制將培訓內(nèi)容和培訓進度列為培訓質(zhì)

量持續(xù)改良的監(jiān)控指標，每批學員在出科考試時針對檢驗醫(yī)

學科輪轉(zhuǎn)培訓的內(nèi)容和進度也進行適時的不署名反應(yīng)調(diào)查。

科主任定期主持召開檢驗醫(yī)學科教學會議。教學主管匯總并

匯報反應(yīng)意見。教學管理人員和帶教教師根據(jù)反應(yīng)意見提出

相應(yīng)的整改措施，完善臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科培訓形式。

2.6培訓檔案管理（入科培訓記錄表）、組室評語和出

科考試試卷由檢驗醫(yī)學科教學主管匯總后交教育處繼續(xù)教

育辦公室備案。出科考試結(jié)果由檢驗醫(yī)學科主任錄入每位受

訓醫(yī)師的（臨床住院醫(yī)師華山醫(yī)院輪轉(zhuǎn)手冊）（華山醫(yī)院教

育處編〕。反應(yīng)表和改良措施在所有授課教師和科主任簽名

認可后，由檢驗醫(yī)學科教學主管一式兩份交檢驗醫(yī)學科和教

育處繼續(xù)教育辦公室備案。

3復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)

培訓形式的成效和體會

3.1培訓成效檢驗醫(yī)學科根據(jù)復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院臨

床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓形式培訓了10批共100名

臨床住院醫(yī)師。受訓完畢的臨床住院醫(yī)師針對輪轉(zhuǎn)培訓的內(nèi)

容和進度提出了97條具有建設(shè)性的反應(yīng)意見和建議。檢驗

醫(yī)學科召開相應(yīng)的教學會議，認真對待每一條意見和建議,

集體討論合理的改良措施并付之實際行動，獲得2008-2009

學年復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓質(zhì)量綜

合評價第一名的優(yōu)秀成績（圖1）。

3.2實踐體會

3.2.1（臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓手冊）的

重要性（臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓手冊）針對提高

臨床住院醫(yī)師完成崗位職責的能力編寫，受訓醫(yī)師普遍反映

實用性很強，可作為工具書長期使用。手冊是臨床住院醫(yī)師

檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓與評估的根據(jù)，豐富多彩的培訓方式有

利于臨床住院醫(yī)師消化培訓內(nèi)容，開卷考試的形式有利于臨

床住院醫(yī)師歸納總結(jié)培訓內(nèi)容。

3.2.2反應(yīng)及改良機制的重要性實踐證實不署名的反

應(yīng)調(diào)查反映出臨床住院醫(yī)師的真實想法并能實時監(jiān)控培訓

質(zhì)量。檢驗醫(yī)學科定期召開相應(yīng)的教學會議，集體討論每一

條意見和建議合理的改良措施，有利于及時發(fā)現(xiàn)培訓經(jīng)過的

問題、解決問題并保證培訓質(zhì)量持續(xù)改良。

3.2.3檢驗醫(yī)學科與醫(yī)院教育處共同管理的重要性臨

床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科系統(tǒng)的輪轉(zhuǎn)培訓在國內(nèi)缺乏先例，作

為醫(yī)院住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓的管理部門，醫(yī)院教育處響應(yīng)檢驗

醫(yī)學科主任的呼吁并給予詳細行動的支持：①將檢驗醫(yī)學科

列入臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓的科室之一