臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)狀況的調(diào)查與分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)狀況的調(diào)查與分析劉成玉1李云芳2王元松3楊美玲1王巖青2劉兆剛3葉志宏1（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東青島2660211教學(xué)科研辦公室，2附屬醫(yī)院科教部，3臨床技能學(xué)實驗室）[摘要]目的調(diào)查與分析我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)狀況，為進(jìn)一步加強臨床教學(xué)管理和提高臨床教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。方法采用問卷調(diào)查的方法，對我院2005級236名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生臨床實習(xí)態(tài)度、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育、實習(xí)教學(xué)管理和臨床技能培訓(xùn)與考核等進(jìn)行了調(diào)查與分析。結(jié)果①99.6%的學(xué)生認(rèn)為加強醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育對臨床實習(xí)有重要作用。②92.8%的學(xué)生實習(xí)結(jié)束后掌握了相應(yīng)的臨床基本能力，且28.8%的學(xué)生具備對常見病和多發(fā)病的獨立處理能力，83.1%的學(xué)生對臨床教學(xué)管理是滿意的，影響臨床實習(xí)質(zhì)量的因素依次是考研（52.5%）、教師水平（47.9%）、學(xué)校和醫(yī)院的管理制度（39.0%）、醫(yī)患關(guān)系（16.5%）。③99.6%的學(xué)生認(rèn)為有必要在臨床實習(xí)階段加強臨床技能培訓(xùn)與考核工作，88.1%的學(xué)生對我院臨床技能培訓(xùn)與考核是滿意的，仍有30%以上的實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為必須強化輔助檢查結(jié)果判讀、臨床基本操作和病例分析的培訓(xùn)與考核。結(jié)論加強醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育、強化臨床實習(xí)管理、提高臨床教師帶教意識、規(guī)范臨床基本技能訓(xùn)練是提高臨床實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。[關(guān)鍵詞]臨床教學(xué)；教學(xué)管理；教學(xué)改革；調(diào)查研究[中圖分類號]G642[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]ATheinvestigationandanalysisofthesituationofclinicalpracticeofclinicalmedicineLiuCheng-yu，LiYun-fang，WangYuan-song，etal.DepartmentofTeachingAffairs，QingdaoUniversityMedicalCollege，Qingdao266021[Abstract]ObjectiveToinvestigateandanalyzethesituationofclinicalpracticeofclinicalmedicineinourcollege，inordertotrengthenthemanagementandimprovethequalityofclinicalteaching.MethodsUsingsurveymethods，theclinicalmedicalinternsattitude，medicalhumanitiesqualityeducation，practicemanagementandclinicalskillstrainingandassessmentof236internsof2005wereinvestigatedandanalyzed.Results①99.6%ofstudentsthinkthatstrengthenmedicalhumanitiesqualityeducationtoplayanimportantroleinclinicalpractice.②92.8%ofthestudentsmasteredtheclinicalbasiccapabilitisaftertheendofclinicalpractice，and28.8%ofstudentshavetheabilitytodealwiththecommonandfrequentlyoccurringdiseasesindependently.83.1%studentstotheclinicalteachingmanagementweresatisfied，thefactorsthataffectedtheclinicalpracticequalityweretheexamsforpostgraduateschools（52.5%），theteacherlevel（47.9%），theschoolandthehospitalmanagement（39.0%），thedoctor-patientrelationship（16.5%）.③99.6%ofthestudentsconsidereditnecessarytoenhanceclinicalskillstrainingandassessmentinclinicalpractice,88.1%ofstudentstoclinicalskillstrainingandassessmentissatisfactory，buttherearestillmorethan30%ofstudentsthinktheneedtostrengthenthetrainingandassessmentofInterpretationoftheresultsoflaboratoryexaminations,clinicalbasicoperationstheclinicalbasicoperationandthecaseanalyzes.ConclusionEnhancingmedicalhumanitiesqualityeducation，strengtheningclinicalpracticemanagement，improveteachingawarenessofclinicalteachers，standardizedclinicalskillstrainingisthekeytoimprovethequalityofclinicalpractice.[keywords]clinicalteaching；teachingmanagement；teachingreform；survey臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是理論與實踐相結(jié)合的過程，是培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)與實踐能力的基礎(chǔ)。臨床實習(xí)質(zhì)量的高低也直接影響醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量。但是，嚴(yán)峻的就業(yè)形勢、不斷惡化的醫(yī)療環(huán)境、實習(xí)醫(yī)生的心理狀態(tài)以及臨床教師高負(fù)荷的臨床工作直接影響臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量和實習(xí)醫(yī)生的培養(yǎng)[1]。為了進(jìn)一步加強臨床實習(xí)教學(xué)改革與管理，切實提高教學(xué)質(zhì)量。我們對2005級236名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生實習(xí)狀況進(jìn)行了調(diào)查與分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1.1調(diào)查對象2009年6月～2010年6月在我院6所附屬醫(yī)院和2所教學(xué)醫(yī)院實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生236名，男102名，女134名。1.2調(diào)查方法針對臨床實習(xí)態(tài)度、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育、實習(xí)教學(xué)管理和臨床技能培訓(xùn)與考核等方面的問題設(shè)計了調(diào)查問卷，采用無記名形式現(xiàn)場填寫調(diào)查問卷，并現(xiàn)場收回調(diào)查問卷。有1項以上（含1項）漏填者為無效問卷。2結(jié)果2.1調(diào)查問卷的有效性本次發(fā)放調(diào)查問卷236份，收回236份。收回率為100%，有效問卷為100%。2.2實習(xí)醫(yī)生的實習(xí)態(tài)度和對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的認(rèn)識我院實習(xí)醫(yī)生能夠認(rèn)識到臨床實習(xí)的重要性，并能主動預(yù)習(xí)、參加實習(xí)和虛心學(xué)習(xí)。99.6%的實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為加強醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育對臨床實習(xí)有重要作用，99.6%的實習(xí)醫(yī)生對病人有責(zé)任感，88.2%和90.7%的實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患溝通影響臨床實習(xí)質(zhì)量和未來工作。見表1。表1臨床實習(xí)態(tài)度和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育調(diào)查結(jié)果[人（%）]調(diào)查項目是否臨床實習(xí)對自己未來的工作影響很大228（96.6）8（3.4）強化個人能力培養(yǎng)，能主動學(xué)習(xí)232（98.3）4（1.7）實習(xí)前是否預(yù)習(xí)相關(guān)實習(xí)的內(nèi)容222（94.1）14（5.9）能否堅持虛心學(xué)習(xí)234（99.2）2（0.8）加強醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育很重要235（99.6）1（0.4）醫(yī)患溝通是否影響臨床實習(xí)質(zhì)量194（82.2）42（17.8）醫(yī)患溝通是否影響未來的工作214（90.7）22（9.3）對病人是否有責(zé)任感235（99.6）1（0.4）溝通技巧是否影響醫(yī)患關(guān)系231（97.9）5（2.1）是否具有良好的團(tuán)隊精神232（98.3）4（1.7）2.3實習(xí)醫(yī)生對臨床實習(xí)質(zhì)量和臨床教學(xué)管理的認(rèn)識92.8%的實習(xí)醫(yī)生實習(xí)結(jié)束后掌握了相應(yīng)的臨床基本能力，且28.8%的實習(xí)醫(yī)生具備了對常見病和多發(fā)病的獨立處理能力，62.8%的實習(xí)醫(yī)生對常見病和多發(fā)病的處理能力一般，3%的實習(xí)醫(yī)生不能處理常見病和多發(fā)病。83.1%的實習(xí)醫(yī)生對臨床教學(xué)管理是滿意的，影響臨床實習(xí)質(zhì)量的因素依次是考研（52.5%）、教師水平（47.9%）、學(xué)校和醫(yī)院的管理制度（39.0%）、醫(yī)患關(guān)系（16.5%）。實習(xí)管理最嚴(yán)格的科室是內(nèi)科（65.3%）、最不嚴(yán)格的是外科（49.6%）。見表2。表2有關(guān)臨床教學(xué)管理的調(diào)查結(jié)果[（%）]調(diào)查項目內(nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科實習(xí)中管理最嚴(yán)格的科室154（65.3）17（7.2）39（16.5）39（16.5）實習(xí)中管理最不嚴(yán)格的科室38（16.1）117（49.6）17（7.2）58（24.6）那個科出科考試最規(guī)范124（52.5）52（22.0）46（19.5）41（17.4）對那個科室的臨床技能教學(xué)（培訓(xùn)）最滿意139（58.9）76（32.2）20（8.5）22（9.3）2.4有關(guān)出科考試的調(diào)查結(jié)果82.2%的實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為出科考試對提高臨床基本能力有明顯作用，其中68.2%的認(rèn)為能提高綜合分析能力，31.8%的認(rèn)為可明顯提高體格檢查和臨床基本操作能力。88.1%的實習(xí)醫(yī)生非常重視出科考試，86.4%的實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為出科考試的形式合理。52.5%的實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為內(nèi)科的出科考試最規(guī)范。見表2和表3。表3有關(guān)臨床技能考核與培訓(xùn)的調(diào)查結(jié)果[人（%）]調(diào)查項目是否對出科考試是否重視208（88.1）28（11.9）出科考試的形式是否合理204（86.4）32（13.6）出科考試是否有利于提高臨床基本能力194（82.2）42（17.8）是否有必要開展臨床技能教學(xué)（培訓(xùn)）與考核235（99.6）1（0.4）對醫(yī)院加強的臨床技能教學(xué)（培訓(xùn)）與考核是否滿意208（88.1）28（11.9）2.5臨床技能教學(xué)（培訓(xùn)）與考核的調(diào)查結(jié)果99.6%的實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為有必要在臨床實習(xí)階段開展臨床技能培訓(xùn)與考核工作，88.1%的實習(xí)醫(yī)生對我院臨床技能培訓(xùn)與考核是滿意的，且對內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科的滿意度分別是58.9%、32.2%、8.5%、9.3%。實習(xí)醫(yī)生對臨床技能培訓(xùn)與考核項目的滿意度分別是基本操作（28.5%）、醫(yī)療文書書寫（26.7%）、病史采集（25.8%）、體格檢查（22.0%）、病例分析（13.6%）、輔助檢查結(jié)果判讀（7.2%），實習(xí)醫(yī)生對加強臨床技能培訓(xùn)與考核的要求分別是輔助檢查結(jié)果判讀（34.8%）、基本操作（34.3%）、病例分析（31.8%）、體格檢查（22.0%）、病史采集（18.6%）、醫(yī)療文書書寫（13.6%）。3討論臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的重要過程。影響臨床實習(xí)質(zhì)量的因素主要來自社會、學(xué)校、醫(yī)院和實習(xí)醫(yī)生本人，如考研、就業(yè)、實踐機(jī)會少、法律約束、自身重視程度不夠等[2～3]，直接影響了人才培養(yǎng)質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，我院臨床實習(xí)過程中還存在著實習(xí)醫(yī)生自身修養(yǎng)不夠、部分科室管理不嚴(yán)、對臨床技能培訓(xùn)與考核不重視或不規(guī)范、實習(xí)醫(yī)生迫切需要加強臨床基本技能訓(xùn)練等問題。提示加強醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育、強化臨床實習(xí)管理、提高臨床教師帶教意識、規(guī)范臨床基本技能訓(xùn)練是提高臨床實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。雖然，近幾年來，我們在臨床實習(xí)管理、臨床技能培訓(xùn)等方面做了大量工作，也取得了一些成績，但是，實習(xí)醫(yī)生對實習(xí)的認(rèn)識和學(xué)習(xí)積極性、臨床教師的帶教意識、相關(guān)管理與考核制度等方面還存在許多亟待解決的問題，針對問題，我們采取了有效措施，取得了較好的教學(xué)與管理效果。3.1加強醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育99.6%的實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為加強醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育對臨床實習(xí)有重要作用，高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才不僅體現(xiàn)在精湛的醫(yī)術(shù)、高水平的科研能力，還體現(xiàn)在具有高尚的醫(yī)德[4]。因此，醫(yī)學(xué)教育具有很強人文精神內(nèi)涵，需要行為模式的示范、素質(zhì)教育的陶冶。而現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式忽視了人文素質(zhì)教育[5]，不利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。我們通過崗前培訓(xùn)、床邊教學(xué)、案例教學(xué)、專題講座等形式和方法，進(jìn)行人文素質(zhì)教育，幫助實習(xí)醫(yī)生樹立正確的價值觀，逐漸培養(yǎng)其尊重患者情感體驗、尊重患者意愿的醫(yī)學(xué)人文精神[6]，并與患者建立良好的互動與交流，促進(jìn)臨床實習(xí)順利完成。3.2強化臨床教學(xué)管理83.1%的實習(xí)醫(yī)生對臨床教學(xué)管理是滿意的，但有39.0%的實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為學(xué)校和醫(yī)院的管理制度影響臨床實習(xí)質(zhì)量。實習(xí)是培養(yǎng)合格實習(xí)醫(yī)生的一個重要過程。因此，必須加強臨床實習(xí)的組織與領(lǐng)導(dǎo)。①完善臨床實習(xí)管理制度，加化教學(xué)，注重實習(xí)醫(yī)生臨床思維的培養(yǎng)和規(guī)范操作訓(xùn)練；建立和完善臨床技能培訓(xùn)平臺，并培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，以適應(yīng)實習(xí)醫(yī)生臨床基本能力培訓(xùn)的需要[10]；強化實習(xí)醫(yī)生基本技能培訓(xùn)，提高其臨床基本能力；調(diào)整和精簡輪轉(zhuǎn)科室以便實習(xí)醫(yī)生能更深入學(xué)習(xí)和掌握臨床操作基本技能，并加強入科教育，使實習(xí)醫(yī)生在進(jìn)入科室前就明確實習(xí)內(nèi)容、目標(biāo)和基本技能要求，同時嚴(yán)格執(zhí)行出科考核制度[11]。[參考文獻(xiàn)][1]賴亞寧，姚巡，卿平，陳錦.新本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)下臨床實習(xí)教育改革[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（1）：8-11.[2]王麗媛，謝詠梅，汪志凌，高珊.醫(yī)學(xué)生敷衍臨床實習(xí)的調(diào)查與探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，7:101-102.[3]朱澤慶，朱艷芬，彭秋鳳，陳衡華，黎東明.影響教學(xué)