賁門癌的圍手術期護理地址：胸泌外科會議室參加人員：胸泌外科全體護士主講人：劉津懷時間：2016年2月24日賁門癌的圍手術期護理-簡要病史：患者何培年，男，67歲，于1月前在無明顯誘因下出現上腹部疼痛不適，主要位于劍突下及左側腹部，表現為脹痛、隱痛，無惡心、嘔吐，黑便、頭痛，于2016-2-2來我院消化內科行電子胃鏡檢查提示賁門-胃體-胃竇交界見浸潤增生病灶，病理檢查提示腺癌，現患者為求進一步治療入我科。于2月16日上午9:30在全麻下行剖腹探查賁門癌根治術，手術順利安返病房，術后予吸氧、監測生命體征，治療上予止血、抗炎、抑酸、化痰、補液等藥物治療。胃管、空腸營養管、腹腔引流管及尿管引流通暢，觀察引流液顏色、性質及量。胃管置入50cm，空腸營養管置入80cm，右鎖骨下深靜脈置管接靜脈鎮痛泵在位、固定。2月20日拔除靜脈鎮痛泵及尿管，小便自解。2月21日大便已解，空腸營養管進流質飲食。2月22日夾閉胃管。賁門癌的圍手術期護理-胃的解剖胃位于腹腔左上方，有上下兩口，大小兩彎和前后兩壁。入口與食管相連為賁門，出口與十二指腸相連為幽門。胃4/5位于中線左側，呈弧形凸出為胃大彎，1/5位于中線右側。與大彎相應向內凹陷為胃小彎。距幽門5-6cm處的胃小彎有一凹陷，叫做胃切跡，亦稱幽門切跡。胃分為胃底、胃體和胃竇部。胃壁有4層結構，由內向外分為黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層賁門癌的圍手術期護理-賁門癌的圍手術期護理-概述定義

賁門癌是原發于胃部的一種常見的惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤的首位。每年約有17萬人死于賁門癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數的1/4。日本、丹麥等國發病率高，而美國、澳洲則較低，在我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區為高發區。賁門癌的臨床表現缺乏特異性，早期確診尚不到10%。賁門癌的圍手術期護理-概述流行病學賁門癌的發病年齡符合于癌腫的一般規律，即大多數發生在中年以后，多見于40-60歲之間，平均年齡約為50歲，僅5%的患者年齡是在30歲以下。以性別而論，男性高于女性，男性約為女性的2倍。賁門癌的圍手術期護理-病因和發病機制1．環境和飲食因素不同國家與地區發病率的明顯差別說明與環境因素有關，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽食品、熏制魚類、亞硝類化合物的食物是誘發賁門癌的相關因素等。2．幽門螺桿菌感染大量研究表明，幽門螺桿菌是賁門癌發病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發生癌變。3.遺傳因素某些家庭中賁門癌發病率較高。賁門癌患者親屬的賁門癌發病率高出于正常人四倍。一些資料表明賁門癌發生于A血型的人較O血型者為多。賁門癌的圍手術期護理-病因和發病機制4．免疫因素

免疫功能低下的人賁門癌發病率較高。5．癌前期變所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變如不予以處理，有可能發展為賁門癌。癌前期變化包括癌前期狀態與癌前期病變。賁門癌的圍手術期護理-臨床表現體征：早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓痛，晚期上腹部可捫及腫塊。出現轉移灶的相應體征。出血和黑便：小量出血僅有大便潛血（隱血）陽性，當出血量較大時可以有嘔血及黑便。賁門癌的圍手術期護理-輔助檢查糞便隱血試驗多持續陽性＊胃液檢查胃液可混有血液或呈咖啡色樣沉渣胃酸缺乏乳酸濃度多增高＊X線鋇餐檢查為重要的診斷方法之一＊纖維胃鏡檢查＊血液檢查常有不同程度的貧血，血沉增快賁門癌的圍手術期護理-治療原則以手術為主的綜合治療一、手術治療手術切除仍是目前根治早期賁門癌的唯一方案，對早期胃體、竇部癌施行遠端根治性胃次全切除，對胃底部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化學治療最常用的胃癌輔助治療方法三、其他治療包括放療、免疫治療、中醫治療賁門癌的圍手術期護理-護理問題術前護理問題術后護理問題賁門癌的圍手術期護理-術前護理診斷P1

知識缺乏

與食管癌手術前準備的有關知識。P2

焦慮與獲知癌癥、擔心手術有關。賁門癌的圍手術期護理-P1

知識缺乏與缺乏食管癌手術前準備的相關知識有關目標：患者能知曉相關知識I11、應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食；2、注意口腔衛生；3、呼吸訓練：深呼吸和有效咳嗽:病人進行數次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。賁門癌的圍手術期護理-4、完善術前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項，并協助其完成檢查。5、胃腸道準備：術前給予生理鹽水灌腸；術前12小時起禁食，4小時起禁水，以防因麻醉或手術引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。O1:患者知曉相關知識并能自行做深呼吸和有效咳嗽。賁門癌的圍手術期護理-P2焦慮與獲知癌癥、擔心手術有關目標：減輕患者焦慮I2：介紹病室環境及同病室的病友，消除陌生感；介紹住院章制度、責任護士、病區護士長、管床醫生及科主任；用通俗易懂的語言講解與疾病有關的知識及手術治療的重要性，介紹手術前、中和后的注意事項；賁門癌的圍手術期護理-4.經常與病人交流和溝通，及時發現引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導，建立良好的護患關系。

O2：患者焦慮癥狀減輕賁門癌的圍手術期護理-術后護理診斷P3有窒息的危險

與全麻術后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無力有關；P4睡眠障礙與手術后疼痛及擔心預后有關；P5

低效型呼吸形態與呼吸道分泌物增多有關；P6

有引流管失效的危險

與管道脫出、堵塞有關；P7

有皮膚完整性受損的可能

與長期臥床有關；P8

疼痛：與手術創傷有關；P9

營養失調與不能進食有關；P10

有下肢深靜脈血栓的危險

與長期臥床有關P11自理能力缺陷潛在并發癥出血、乳糜胸、吻合口瘺、下肢深靜脈血栓、肺栓塞、電解質紊亂,肺炎賁門癌的圍手術期護理-P3有窒息的危險與全麻術后嘔吐、喉頭水腫有關目標:患者不發生窒息I3:術后松解衣領、頭偏向一側，以便口腔內分泌物及嘔吐物容易流出。及時清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。遵醫囑術后給氧。術后隨時觀察呼吸情況血氧飽和度，直到平穩。觀察有無紫紺的情況。O3:口腔分泌物能及時清除，患者未發生窒息賁門癌的圍手術期護理-P4睡眠障礙與手術后疼痛及擔心預后有關目標：保證患者良好睡眠I4：滿足患者身體的需要減輕患者的心理壓力創造良好的睡眠環境合理使用藥物，如鎮痛、鎮靜藥建立良好的睡眠習慣做好晚間護理O4:患者生命體征平穩，睡眠尚可賁門癌的圍手術期護理-P5

低效型呼吸形態與呼吸道分泌物增多有關目標：患者能及時清除呼吸道分泌物I5：麻醉清醒后指導患者深呼吸及有效咳嗽；遵醫囑正確使用化痰的藥物；術后第二天予霧化吸入，霧化吸入時取半臥位，結束后鼓勵患者咳嗽咳痰；保持氧氣持續的濕化，防止痰液干燥；協助患者拍背咳痰。O5：患者能及時清除呼吸道分泌物賁門癌的圍手術期護理-P6

有引流管失效的危險與管道脫出、堵塞有關目標：管道不出現脫出和堵塞的現象I6：保持保持胃腸減壓管通暢，每日更換負壓吸引器；引流瓶處在低于床面的位置；外出檢查時，必須夾閉引流管；管道如不慎滑脫，立即用手指捏住傷口處，請旁人匯報醫生，防止空氣進入胸腔引起氣胸；翻身時必須妥善固定引流管。O6:管道未出現脫出和堵塞的現象賁門癌的圍手術期護理-P7

有皮膚完整性受損的可能與長期臥床有關目標：患者住院期間不發生壓瘡I7：術后予氣圈墊于臀部下面；術后六小時后指導患者可以翻身，活動四肢；每日更換清潔的衣服，保持皮膚清潔干燥；保持床單位清潔無屑，及時更換床單位。O7：患者未出現壓瘡賁門癌的圍手術期護理-P8疼痛：與手術創傷有關；目標：減輕疼痛I8：觀察疼痛的性質、持續時間及患者所能夠忍受的范圍。觀察患者生命體征的變化、有無伴隨癥狀等。指導病人減輕疼痛的方法：1）疼痛時盡量深呼吸，以腹式呼吸為主；2）取舒適的體位，減輕疼痛；3）保持情緒穩定，焦慮的情緒易引起疼痛加深；4）轉移注意力，可看電視，聽音樂等分散注意力。保持環境安靜舒適，執行保護性醫療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，提高痛閾。O8：患者疼痛減輕賁門癌的圍手術期護理-P9

營養失調與不能進食有關目標:患者營養得到改善I9：1、術后第二天遵醫囑經空腸營養管注入流質，每兩小時一次，夜間十點后可以停止；2、可以加入水果汁、蔬菜汁，魚湯，保證營養的全面攝入；3、遵醫囑靜脈輸入脂肪乳及氨基酸。O9：患者體重無明顯減輕賁門癌的圍手術期護理-P10

有下肢深靜脈血栓的危險與長期臥床有關目標：患者不發生下肢深靜脈血栓I10：目標：患者不發生下肢深靜脈血栓I10：1、術后6小時后，指導患者床上活動四肢；2、遵醫囑下床活動，活動量逐漸增加；O10：患者未發生下肢深靜脈血栓（劉芳）1、術后6小時后，指導患者床上活動四肢；2、遵醫囑下床活動，活動量逐漸增加；O10：患者未發生下肢深靜脈血栓（劉芳）賁門癌的圍手術期護理-潛在并發癥：出血P：潛在并發癥：出血

I：1.保持負壓引流（胃管及腹腔引流管）持續通暢，術后24-48H內尤其要注意引流液的色、質、量，如短時間（1-2H）內引出鮮紅色液體100-200ML，并伴有生命體征變化（血壓降低、心率加快，面色蒼白），提示有活動性出血可能，應及時報告醫師處理。賁門癌的圍手術期護理-2.密切觀察生命體征變化，測BP、P、R每0.5-1h1次至平穩，注意腹部傷口情況，有無較多血性滲出，注意腹部體征及胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹部膨隆等。3.保持合適的體位，盡量減少搬動病人。4.根據病情需要給予止血藥.

O：患者無出血。

賁門癌的圍手術期護理-潛在并發癥：吻合口瘺3．P：潛在并發癥：吻合口瘺I:1.保持負壓流持續通暢，觀察腹腔引流液色、

質、量，開放流質及半流質飲食后尤其要注意患者腹部體征及引流液色、質、量，若術后3-6天出現上腹疼痛、發燒、脈搏增快，以及腹腔引流液呈消化液樣，常提示有漏的可能。2.如發現吻合口漏，應及時報告醫生。賁門癌的圍手術期護理-潛在并發癥3.遵醫囑給予禁食、靜脈輸液，維持水、電解質、酸堿平衡，準確記錄24h出入量。

4.給予腸內營養支持。

5.局部皮膚護理：注意保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥。

6.遵醫囑給予有效的抗生素控制感染。

O：患者沒有出現