中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證

1、無比山藥丸可用治療下列何種病證

A、氣淋

B、癖閉

C、血淋

D、勞淋

E、尿濁

2、小薊飲子可用于治療

A、氣淋

B、血淋

C、勞淋

D、膏淋

E、以上都不是

3、膏淋者，其最佳選方是

A、八正散

B、知柏地黃丸

C、程氏草薜分清飲

D、導(dǎo)赤散

E、蒼術(shù)難名丹

4、氣淋，其選方最宜用

A、二神散

B、沉香散

C、六磨湯

D、五磨飲子

E、柴胡疏肝散

5、下列各項(xiàng)，除哪項(xiàng)外均為各種淋證的共同表現(xiàn)

A、小便頻急

B、腰部酸痛

C、淋瀝澀痛

D、尿血而痛

E、小腹拘急

答案與解析

1、【正確答案】D

答案解析：勞淋。證候主癥：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但

淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力，病

程纏綿，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)脾益腎。代表方：無比

山藥丸加減。

2、【正確答案】B

答案解析：血淋。證候主癥：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或

夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌尖紅，苔黃，脈滑

數(shù)。治法：清熱通淋，涼血止血。代表方：小薊飲子加減。

3、【正確答案】C

答案解析：膏淋。證候主癥：小便渾濁，乳白或如米淚水，

上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或混有血液、血

塊，尿道熱澀疼痛，尿時(shí)阻塞不暢，口干，苔黃膩，舌質(zhì)

紅，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕，分清泄?jié)帷４矸剑撼淌细?/p>

葬分清飲加減。

4、【正確答案】B

答案解析：氣淋。證候主癥：郁怒之后，小便澀滯，淋瀝不

宣，少腹脹滿疼痛，苔薄白，脈弦。治法：理氣疏導(dǎo)：通淋

利尿。代表方：沉香散加減。

5、【正確答案】D

答案解析：小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，小腹拘急，腰部酸痛為各

種淋證的主癥，而尿血而痛是血淋的特點(diǎn)，不是各種淋證的

共同表現(xiàn)。

細(xì)目二淋證

要點(diǎn)一概述

淋證是指以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急或痛引腰腹

為主癥的病證。

要點(diǎn)一病因病機(jī)

（一）病因

外感濕熱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、稟賦不足或勞傷久病。

（二）病機(jī)

淋證的基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。其病

位在膀胱與腎。其病理因素主要為濕熱之邪。病理性質(zhì)在病

初多邪實(shí)之證，久病則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜。淋證雖有六

淋之分，但各種淋證間存在著一定的聯(lián)系。表現(xiàn)在轉(zhuǎn)歸上，

首先是虛實(shí)之間的轉(zhuǎn)化。如實(shí)證的熱淋、血淋、氣淋可轉(zhuǎn)化

為虛證的勞淋。反之虛證的勞淋，亦可能兼夾實(shí)證的熱淋、

血淋、氣淋。而當(dāng)濕熱未盡，正氣已傷，處于實(shí)證向虛證的

移行階段，則表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜的證候。

此外在氣淋、血淋、膏淋等淋證本身，這種虛實(shí)互相轉(zhuǎn)化的

情況也同樣存在。而石淋由實(shí)轉(zhuǎn)虛時(shí)，由于砂石未去，則表

現(xiàn)為正虛邪實(shí)之證。其次是某些淋證間的相互轉(zhuǎn)換或同時(shí)并

見。前者如熱淋轉(zhuǎn)為血淋，熱淋也可誘發(fā)石淋。后者如在石

淋的基礎(chǔ)上，再發(fā)生熱淋、血淋，或膏淋并發(fā)熱淋、血淋

等。在虛證淋證的各種證型之間，則可表現(xiàn)為彼此參差互

見，損及多臟的現(xiàn)象。

要點(diǎn)三診斷與鑒別診斷

（一）診斷依據(jù)

1.小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，小腹拘急，痛引腰腹，為各種淋證

的主癥，是診斷淋證的主要依據(jù)。但還需根據(jù)各種淋證的不

同臨床特征，確定不同的淋證類型。

2.病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞

等。

3.多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、不潔房事而誘

發(fā)。

（二）鑒別診斷

1.淋證與齷閉

二者都有小便量少，排尿困難之癥狀，但淋證尿頻而尿痛，

且每日排尿總量多為正常，瘴閉則無尿痛，每日排尿量少于

正常，嚴(yán)重時(shí)甚至無尿。但痛閉復(fù)感濕熱，常可并發(fā)淋證，

而淋證日久不愈，亦可發(fā)展成痛閉。

2.血淋與尿血

血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥

狀。其鑒別的要點(diǎn)是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間

有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難

忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。

3.膏淋與尿濁

膏淋與尿濁在小便渾濁癥狀上相似，但后者在排尿時(shí)無疼痛

滯澀感，可資鑒別。

要點(diǎn)四辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

淋證的辨證應(yīng)首辨六淋的類別，其次辨證候之虛實(shí)，最后須

辨明各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾。

首先應(yīng)別六淋之類別。一般來說，熱淋，起病多急，或伴發(fā)

熱，小便赤熱，尿時(shí)灼痛。石淋，小便窘急不能猝出，尿道

刺痛，痛引少腹，尿出砂石而痛止。氣淋，少腹?jié)M悶脹痛，

小便艱澀疼痛，或少腹墜脹，尿后余瀝不盡。血淋，尿色鮮

紅或淡紅或夾血塊而痛。膏淋，小便澀痛，尿液渾濁如脂膏

或米泊水。勞淋，久患淋證，遇勞倦、房事即加重或誘發(fā)，

小便澀痛不顯著，余瀝不盡，腰痛纏綿。

其次，須辨證候之虛實(shí)，虛實(shí)夾雜者，須分清標(biāo)本虛實(shí)之主

次，證情之緩急。辨別淋證虛實(shí)的主要依據(jù)，一是病程，新

病初起或在急性發(fā)作階段多實(shí)，久病者病程較長，病勢纏綿

多虛。二看疼痛程度，病急痛甚者多實(shí)，病緩?fù)摧p者多虛。

三看尿液，渾濁黃赤多為濕熱邪氣盛，清白色淡為正虛或邪

退。

（二）治療原則

實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，為淋證的基本治則。具體而言，實(shí)證

以膀胱濕熱為主者，治宜清熱利濕；以熱灼血絡(luò)為主者，治

以涼血止血；以砂石結(jié)聚為主者，治以通淋排石；以氣滯不

利為主者，治以利氣疏導(dǎo)。虛證以脾虛為主者，治以健睥益

氣；以腎虛為主者，治宜補(bǔ)虛益腎。對虛實(shí)夾雜者，又當(dāng)通

補(bǔ)兼施，審其主次緩急，兼顧治療。

（三）證治分類

1.熱淋

證候：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹

痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘

結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司。

治法：清熱利濕通淋。

方藥：八正散加減。

常用藥：瞿麥、篇蓄、車前子、滑石、草薜、大黃、黃柏、

蒲公英、紫花地丁。

加減：若伴寒熱、口苦、嘔惡者，可加黃苓、柴胡以和解少

陽；若大便秘結(jié)、腹脹者，可重用生大黃、枳實(shí)以通腑泄

熱；若陽明熱證，加知母、石膏清氣分之熱；若熱毒彌漫三

焦，用黃連解毒湯合五味消毒飲以清熱瀉火解毒；若氣滯

者，加青皮、烏藥；若濕熱傷陰者去大黃，加生地黃、知

母、白茅根以養(yǎng)陰清熱。

淋證往往有畏寒發(fā)熱，其病機(jī)是濕熱熏蒸，邪正相搏，或因

濕熱郁于少陽所致，故不宜用辛溫解表藥物。因淋證多屬膀

胱有熱，陰液常感不足，而辛散發(fā)表之品，用之不當(dāng)不僅不

能退熱，反有劫傷營陰之弊。若淋證確由外感誘發(fā)，或淋家

新感外邪，癥見惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽咽痛者，仍可適

當(dāng)配合運(yùn)用辛涼解表之劑。因淋家膀胱有熱，陰液不足，即

使感受寒邪，亦容易化熱，宜避免辛溫之品。止匕外，熱淋屬

實(shí)熱之證，不宜用補(bǔ)益之藥，以免戀邪。

2.石淋

證候：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘

迫疼痛，少腹拘急，往往突發(fā)，雙側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽

及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司。

治法：清熱利濕，排石通淋。

代表方：石韋散加減。

常用藥：瞿麥、篇蓄、通草、滑石、金錢草、海金沙、雞內(nèi)

金、石韋、虎杖、王不留行，牛膝、青皮、烏藥、沉香。

加減：腰腹絞痛者，加芍藥、甘草以緩急止痛；若尿中帶

血，可加小薊草、生地黃、藕節(jié)以涼血止血，去王不留行；

小腹脹痛加木香、烏藥行氣通淋；伴有瘀滯，舌質(zhì)紫者，加

桃仁、紅花、皂角刺，加強(qiáng)破氣活血，化瘀散結(jié)作用。

石淋日久，證見神疲乏力，少腹墜脹者，為虛實(shí)夾雜，當(dāng)標(biāo)

本兼顧，補(bǔ)中益氣湯加金錢草、海金沙、冬葵子益氣通淋；

腰膝酸軟，腰部隱痛者，力口杜仲、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎益氣。

伴有濕熱見癥時(shí)，參照熱淋治療。絞痛緩解，多無明顯自覺

癥狀，可常用金錢草煎湯代茶。若結(jié)石過大，阻塞尿路，腎

盂嚴(yán)重積水者，不宜服用中藥，宜手術(shù)治療。

3.血淋

證候：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加

劇，或見心煩，舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行。

治法：清熱通淋，涼血止血。

代表方：小薊飲子加減。

常用藥：小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草、木通、生草梢、

山桅、滑石、當(dāng)歸、蒲黃、土大黃、馬鞭草。

加減：有瘀血征象，加三七、牛膝、桃仁以化瘀止血；若出

血不止，可加仙鶴草、琥珀粉以收斂止血；若久病腎陰不

足，虛火擾動(dòng)陰血，癥見尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰膝

酸軟，神疲乏力者，宜滋陰清熱，補(bǔ)虛止血，用知柏地黃丸

加減；若久病睥虛氣不攝血，癥見神疲乏力，面色少華者，

用歸脾湯加仙鶴草、澤瀉、滑石益氣養(yǎng)血通淋。

4.氣淋

證候：郁怒之后，小便澀滯，淋瀝不宣，少腹脹滿疼痛，苔

薄白，脈弦。

證機(jī)概要：氣機(jī)郁結(jié)，膀胱氣化不利。

治法：理氣疏導(dǎo)，通淋利尿。

代表方：沉香散加減。

常用藥：沉香、青皮、烏藥、香附、石韋、滑石、冬葵子、

車前子。

加減：少腹脹滿，上及于脅者，加川楝子、小茴香、廣郁金

以疏肝理氣；癥見少腹墜脹，尿頻澀滯，余瀝難盡，不耐勞

累，面色胱白，少氣懶言，舌淡，脈細(xì)無力，證屬中氣下

陷，可用補(bǔ)中益氣湯加減。

5.膏淋

證候：小便渾濁，乳白或如米淚水，上有浮油，置之沉淀，

或伴有絮狀凝塊物，或混有血液、血塊，尿道熱澀疼痛，尿

時(shí)阻塞不暢，口干，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈濡數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱下注，阻滯絡(luò)脈，脂汁外溢。

治法：清熱利濕，分清泄?jié)帷?/p>

代表方：程氏革薜分清飲加減。

常用藥：草薜、石菖蒲、黃柏、車前子、飛廉、水娛蚣、向

日葵心、蓮子心、連翹心、丹皮、燈心。

加減：伴有血尿，加小薊、藕節(jié)、白茅根涼血止血；小便黃

赤，熱痛明顯，加甘草梢、竹葉、通草清心導(dǎo)火；病久濕熱

傷陰，加生地、麥冬、知母滋養(yǎng)腎陰。膏淋病久不已，反復(fù)

發(fā)作，淋出如脂，澀痛不甚，形體日見消瘦，頭昏無力，腰

膝酸軟，舌淡，苔膩，脈細(xì)無力，此為脾腎兩虛，氣不固

攝，用膏淋湯補(bǔ)睥益腎固澀。

6.勞淋

證候：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，

遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力